电解质药物与心律失常

1、电解质紊乱以及药物相关 的心律失常 心肌动作电位的产生过程 动作电位曲线与心电图的关系动作电位曲线与心电图的关系 一、电解质对心律的影响 电解质对心电及心律的影响 主要影响心肌动作电位 对心肌应激性及传导性也有影响 严重电解质紊乱 激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤 电解质对心电及心律的影响 临床特点（1） 多数非单一电解质紊乱 如低钾常伴随低镁 常伴有酸碱失衡 高钾酸中毒 低钾碱中毒 掺杂因素多 本身疾病 肝肾功能 药物 电解质对心电及心律的影响 临床特点（2） 以钾离子对心肌细胞影响最明显 其次 钙离子 镁离子 钠离子 电解质紊乱对心肌动作电位的影响 项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙

2、 静息电位+- 动作电位时程-+-+ 动作电位幅度- 或+- 传导速度- 不应期 -+-+ 阈电位 应激性+-+ 电解质紊乱的心电图表现 高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现 T波高尖 QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ST段下移 P波减小，甚至消失 各种心律失常（缓慢为主） 窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停 搏 高血钾形成原理 高钾血症-心电图异常机制 对动作电位复极的影响（5.5mmol/L) 细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻： T波高尖 QT缩短 对静息电位及动作电位除极的影（6.5mmol/L) 细胞内外

3、钾浓度差 膜电位、 0相除极速度 室内传导： 心电图表现：QRS波增宽 心房肌被抑制（7mmol/L) P波振幅 P波消失（8mmol/L):窦室传导 高钾血症 血钾5.5mmol/L： T波高尖 QT缩短 血钾6.5mmol/L： QRS波增宽 血钾7mmol/L P波振幅， P波时间、QRS波时间、PR时间延长 ST段下移 血钾8.5mmol/L: P波消失（8mmol/L),形成窦室传导 血钾10mmol/L：心脏停搏 高血钾心电图变化 高钾-窦室传导 窦室传导ECG表现： 1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列 低钾血症-心电图表现 U波增高

4、 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 低钾血症-心电图异常机制 对动作电位复极的影响 由于细胞内外钾浓度差 膜电位对钾通透性 3相复极延长，坡度缓慢 T波平坦 QT延长 对静息电位的影响 细胞内外钾浓度差：静息膜电位（负值）增加心肌 兴奋性及传导性均 低血钾的ECG表现 低血钾时心电图U波改变 随着血钾降低，U波不断增大 不同血钾水平的ECG改变 镁离子异常-低镁血症（0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） 摄入减少 营养不良 消化系统疾病 吸收不良 排除增加 肾脏疾病 排泄增加 其它

5、利尿剂的使用等 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁该酶活性下降细胞内缺钾 增加细胞内钙 镁为钙离子拮抗剂 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 镁离子异常通常合并钾离子异常 低钾血症低镁血症 镁离子异常-低镁血（3.0mmol/L) 原因：少见 甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤 心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时 PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等 高钙血症（3.0mmol/L) 心电图异常机制： 主要影响动作电位2相：缩短 低钙血症（5.5m

6、mol/L： T波高尖 QT缩短 血钾6.5mmol/L： QRS波增宽 血钾7mmol/L P波振幅， P波时间、QRS波时间、PR时间延长 ST段下移 血钾8.5mmol/L: P波消失（8mmol/L),形成窦室传导 血钾10mmol/L：心脏停搏 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 镁离子异常-低镁血症（0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） 摄入减少 营养不良 消化系统疾病 吸收不良 排除增加 肾脏疾病 排泄增加 其它 利尿剂的使用等 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁该酶活性下降细胞内缺钾 增加细胞内钙 镁为钙离子拮抗剂 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 镁离子异常通常合并钾离子异常 低钾血症低镁血症 镁与心力衰竭 低镁血症： 心肌收缩力降低：加重心力衰竭 诱发心律失常 容易诱发洋地黄中