躯体治疗(2)课件

1、1 第十五章 躯体治疗 2 第十五章第十五章 躯体治疗躯体治疗 3 第一节第一节 药物治疗药物治疗 4 第一节第一节 药物治疗药物治疗 概述概述 精神药物（精神药物（psychotropic drugs） 应用应用精神药物精神药物来改变来改变病态行为、思维或病态行为、思维或 心境的心境的一种治疗手段。一种治疗手段。 5 精神药物精神药物 按其临床作用特点分为：按其临床作用特点分为： 抗抗 6 第二节第二节 抗精神病药物抗精神病药物 抗精神病药物抗精神病药物（antipsychotic drugsantipsychotic drugs） 主要作用于主要作用于治疗精神分裂症治疗精神分裂症和和其他具

2、有其他具有 精神病性症状精神病性症状的的精神障碍精神障碍 7 一、分类一、分类 第一代抗精神病药 第二代抗精神病药 神经阻滞剂神经阻滞剂 又称又称 传统抗精神病药传统抗精神病药 典型抗精神病药典型抗精神病药 非传统抗精神病药非传统抗精神病药 又称又称 非典型抗精神病药非典型抗精神病药 新型抗精神病药物新型抗精神病药物 8 二、作用机制二、作用机制 多多 巴巴 胺胺 受体阻断受体阻断 5-5-羟羟 色色 胺胺 受体阻断受体阻断 肾上腺素能肾上腺素能 受体阻断受体阻断 胆胆 碱碱 能能 受体阻断受体阻断 组组 胺胺 受体阻断受体阻断 主要主要受体阻断作用特点受体阻断作用特点： 9 三、临床作用三、

3、临床作用 抗精神病药物抗精神病药物治疗作用三方面治疗作用三方面 抗精神病抗精神病 作用作用 非特异性非特异性 镇静镇静作用作用 预防疾病预防疾病 复发复发作用作用 10 （一）适应症与禁忌症（一）适应症与禁忌症 11 a a 药物的选择药物的选择 b b 急性期治疗急性期治疗 c c 维持期治疗维持期治疗 （二）用法和剂量（二）用法和剂量 12 四、不良反应和处理四、不良反应和处理 锥体外系反应锥体外系反应 其他神经系统不良反应其他神经系统不良反应 自主神经副作用自主神经副作用 代谢内分泌的副作用代谢内分泌的副作用 精神方面的副作用精神方面的副作用 过过 量量 中中 毒毒 13 五、常用抗精神

4、病药物五、常用抗精神病药物 氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静奋乃静 氟奋乃静氟奋乃静 氟哌啶醇氟哌啶醇 五氟利多五氟利多 舒必利舒必利 氯氮平氯氮平 利培酮利培酮 14 氯丙嗪（chlorpromazine）第一代经典 抗精神病药 一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 二甲胺二甲胺 15 常见药常见药 物物 主要作用主要作用副作用副作用 氯丙嗪氯丙嗪镇静、抗幻觉妄想镇静、抗幻觉妄想直立性低血压、锥体直立性低血压、锥体 外系反应、抗胆碱能外系反应、抗胆碱能 作用作用 奋乃静奋乃静适用于老年或伴有躯体疾病患者适用于老年或伴有躯体疾病患者锥体外系症状锥体外系症状 氟奋乃氟奋乃 静静 长效制剂长效制剂锥体外系症状锥体外系症状

5、 氟哌啶氟哌啶 醇醇 精神科急诊精神科急诊锥体外系症状锥体外系症状 五氟利五氟利 多多 长效制剂长效制剂锥体外系症状、迟发锥体外系症状、迟发 性运动障碍、抑郁性运动障碍、抑郁 舒必利舒必利缓解紧张性症状缓解紧张性症状内分泌变化内分泌变化 氯氮平氯氮平难治性病例难治性病例直立性低血压、粒细直立性低血压、粒细 胞缺乏症、胞缺乏症、 利培酮利培酮 阳性、阴性症状、维持治疗、预防复阳性、阴性症状、维持治疗、预防复 发发 头晕、失眠、激越、头晕、失眠、激越、 16 第三节第三节 抗抑郁药物抗抑郁药物 抗抑郁药物（抗抑郁药物（antidepressant drugsantidepressant drugs

6、） A A 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 B B 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 C C 选择性选择性 5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 D D 其他递质机制的抗抑郁药其他递质机制的抗抑郁药 17 一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药 （一）作用机制（一）作用机制 （二）临床应用（二）临床应用 1 1、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症 2 2、药物选择、药物选择 3 3、用法和剂量、用法和剂量 18 （三）不良反应及其处理（三）不良反应及其处理 1 1、抗胆碱能副作用、抗胆碱能副作用 2 2、中枢神经系统副作用、中枢神经系统副作用 3 3、心血管副作用、心血管副作用 4 4、性方面

7、、性方面 5 5、体重增加、体重增加 6 6、过敏反应、过敏反应 7 7、过量中毒、过量中毒 （四）药物间的相互作用（四）药物间的相互作用 19 二、单胺氧化酶抑制剂二、单胺氧化酶抑制剂 MAOIsMAOIs 三、新型抗抑郁药物三、新型抗抑郁药物 选择性选择性 5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 其他递质机制的新型抗抑郁药物其他递质机制的新型抗抑郁药物 氟西汀氟西汀 帕罗西汀帕罗西汀 舍曲林舍曲林 20 第四节第四节 心境稳定剂心境稳定剂 心境稳定剂（心境稳定剂（mood stabilizersmood stabilizers） 治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁治疗躁狂以及预防双向情

8、感障碍的躁 狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发 作的一类药物。作的一类药物。 21 一、碳酸锂一、碳酸锂 二、抗癫痫药物二、抗癫痫药物 22 第五节抗焦虑药物第五节抗焦虑药物 一、苯二氮类一、苯二氮类 二、丁螺环酮二、丁螺环酮 23 第六节电抽搐治疗第六节电抽搐治疗 电抽搐治疗（电抽搐治疗（electroconvulsive therapy ECTelectroconvulsive therapy ECT ） 是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧 失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种发法。失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种发法。 24 一、适应症和禁忌症一、适应症和禁忌症 （1 1）严重抑郁（）严重抑郁（2 2）极度兴奋躁动冲动）极度兴奋躁动冲动 伤人者（伤人者（3 3）拒食、违拗和紧张性木僵（）拒食、违拗和紧张性木僵（ 4 4）精神药物治疗