高血压病防治(1)

1、.1 .2 防治高血压是防治心脑血管病的关键 摘自中国高血压防治指南 .3 定义定义 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和和 （或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临）为主要临 床表现，伴或不伴有多种心血管危险因床表现，伴或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，简称为高血压病。素的综合征，简称为高血压病。 .4 临床表现 症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。 .5 危害危害 w 高血压是一种严重影响健康的疾病，常引起 心、脑、肾、大动脉

2、和视网膜动脉的损害， 导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中 患者80%以上有高血压病，而高血压病人中 发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5倍 。人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手 ”。 .6 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) w 正常血压正常血压 120 和和 80 w 正常高值正常高值 120-139 或或 80-89 w 高血压高血压 1级级(轻度轻度) 140-159 或或 90-99 2级级(中度中度) 160-179 或或 100-109 3级级(重度重度) 180 或或 110 w 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 当收缩压和舒张压分属

3、于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 .7 .8 表示10年内将发生心、脑血管事件的概率为 30% .9 w一、概述一、概述 w二、降压达标二、降压达标 w三、药物介绍三、药物介绍 w四、用药指导四、用药指导 w五、健康生活五、健康生活 .10 .11 降压达标是硬道理降压达标是硬道理 w大量循证医学证据显示， 在高血压人群中，收缩压 每降低2 mm Hg，将降低 缺血性心脏病死亡率7 、卒中死亡率10。 .12 .13 血压达标的时间 w3 个月血压达到靶目标 w高危患者

4、最好在 1 个月达标 .14 降压达标但不是越低越好 w最近的试验证明严格降压没有进一步获益甚 至还有很多弊端，很多试验发现糖尿病合并 冠心病患者降压的“J”型曲线 .15 低舒张压可能引起心肌缺血 w由于大多数合并冠心病的高血压患者的冠脉 狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到 低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能，并 提出临床警示 .16 w一、概述一、概述 w二、降压达标二、降压达标 w三、药物介绍三、药物介绍 w四、用药指导四、用药指导 w五、健康生活五、健康生活 .17 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑 制剂 .18 .19 .20 .21 .22 .23 其他类其他类 直接肾素抑制剂：目前

5、唯一的直接肾素抑制剂是阿利 吉仑 受体阻滞剂：在 ALLHAT 研究中显示与氯噻酮相比 ，多沙唑嗪增加心力衰竭的风险。多沙唑嗪可与其他 药物联用治疗顽固性高血压，对良性前列腺增生有效 ，适用于老年男性高血压的治疗 中枢降压药物：如可乐定、甲基多巴，不良反应多且 未在随机对照研究中验证，不作为一线降压药物。 直接血管扩张剂：如肼屈嗪和米诺地尔，也无降压治 疗的随机对照研究，不应作为一线降压药物 双重作用的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂： LCZ696，有研究显示，与缬沙坦相比，LCZ696 可使 血压进一步降低，且无血管性水肿发生 .24 联合用药 w 除轻度或早期高血压外，大多数高血压需要 联

6、合用药，复方治疗。其优点是产生协同作 用，减少每种药物剂量，抵消副反应 w单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒 张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降 低 2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物， 降压幅度是二者的总和（20/10mmHg） w推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制 剂 .25 联合方案 推荐： wACEI/ARB+钙通道阻滞剂（A+C） wACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（A+D） w钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂（C+D） w 受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（B+C） 不推荐或禁止： w ACEI+ARB w （ACEI 或 ARB）+直接肾素抑制剂 .26 .27 w

7、一、概述一、概述 w二、降压达标二、降压达标 w三、药物介绍三、药物介绍 w四、用药指导四、用药指导 w五、健康生活五、健康生活 .28 用药指导：原则 从小剂量开始 选用长效制剂 合理的联合用药 .29 用药指导用药指导1：不能随意减药或停药：不能随意减药或停药 坚持服药 长期规范用药 当今世界上还没有一种能彻底治愈原发性高血 压的良药，对症用药只是使血压降至正常，并 不意味着治好了高血压，所以需要终身坚持治 疗。决不能不遵医嘱，听信游医，采取不科学 的用药方法和治疗方法 .30 用药指导用药指导2：降压不宜太快：降压不宜太快 除非高血压急症、高血压脑病，其他勿使用 降压过快的制剂。血压在短

8、时间内降低时， 可反射性增加心率，加重心肌缺血，血压大 幅度波动还可导致脑性晕厥甚至脑卒中的发 生。 短期内降压幅度最好不超过原血压的20， 血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力， 重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 .31 用药指导用药指导3：不可频繁换药：不可频繁换药 不同降压药物降压的起效时间和达峰时间不 同。 长效制剂的达峰时间均较慢，要耐心等待和 仔细观察疗效和副作用，频繁换药可能会误 失好的降压药、延长治疗时间。 药物疗效巩固后，一般不需更换药物，更不 能随意加药和突然停药。 .32 忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完 全一样。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进 行，应按

9、病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌不测血压服药应定时测量血压，及时调整剂 量，维持巩固。 忌间断服药有的病人血压一高吃几片，血压一 降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳 定，还可使病情发展。 忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状， 测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适 ，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再度 升高，导致心脑血管疾病发生。 服药还应注意以下几点：服药还应注意以下几点： .33 w一、概述一、概述 w二、降压达标二、降压达标 w三、药物介绍三、药物介绍 w四、用药指导四、用药指导 w五、健康生活五、健康生活 .34 健康生活方式的建议 w 药物治疗只有配合健康的生活方式，才能发挥最 大的作用 w 健康生活方式包括： 合理饮食合理饮食坚持运动坚持运动 戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 .35 .36 .37 .38 .39 运动指导 w 适量有氧运动 w 进行有规律的体育锻炼。每周至少锻炼3-5次 ，每次30分钟左右。也可短时、多次运动， 但每次持续时间10分钟，运动效果具有时间 累加效应，运动项目可选择散步、快步行走 、慢跑、太极拳。 .40 .41 .42 控制体重 w 体重控制在理想 范围内，理想体 重（KG）=身高 （CM）-105 w 对于超重或肥胖 者，可通过控制 饮食和运动来减