双眼视功能检查的作用内容及方法

1、双眼视功能检查的作用、内容及方法一、BCC 检查调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为 +0.25+0.75D 。1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数， 近用瞳 距。将FCC视标置于近视标杆 40 cm处，将两眼辅助镜片的 0.50转至90o位置（其负散轴位于90o）,不需要额外增加 照明，让被检者双眼睁开，注视40 cm处的FCC视标。2. 被检者报告水平线较清晰， 说明被检者为调节滞后， 在双 眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜 即为其调节滞后量。3. 被检者报告垂直线清晰， 说明被检者为调节超前， 在双眼 前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加

2、的负球镜即 为其调节超前量。4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰， 说明被检者的调 节反应量为零。二、NRA 检查 负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减 少调节的能力，正常值为 +2.25+2.50D 。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 置于其远用屈光不正矫 正度数，近用瞳距，良好照明。2. 让被检者双眼同时注视40 cm近用视力表最佳视力的上一行视标。3. 在双眼前同时增加正球镜， 直至被检者报告视标开始变模 糊，退回前一片。记录增加的正球镜度数，即为其负相对调 节（NRA）。4. 检测值正常说明无调节参与， 测得的度数是真实度数； 检 测值偏低说明有调节参与， 即假

3、性近视， 需要散瞳处理； 检 测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。三、PRA 检查 正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增 加调节的能力，正常值 -2.50D 。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 置于其远用屈光不正矫 正度数，近用瞳距，良好照明。2. 让被检者双眼同时注视 40 cm近用视力表最佳视力的上一 行视标。3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数， 被检者无法接受 新眼镜，可通过调节训练；5. PRA 低加上外隐斜，看近必须要戴镜。四、调节灵活度检查调节灵活度是采

4、用 2.00D 翻转拍（ Flipper 拍）进行检查，测量每一分钟的循环次数，其单位为 cpm 。调节灵活度代表了调节能力、速度、持久力，在无法进行 NRA 、 PRA 检查 或者低龄儿童不合作的情况下可快速估测调节是否正常、调 节和放松哪部分出现问题。正常值为单眼12cpm，双眼810cpm。1. 被检者戴屈光不正全矫眼镜，右眼处于打开状态，左眼关闭。注视 40cm 处的 0.6 近视标检查卡。2. 检查者将 2.00D 翻转拍镜片的正镜片置于被检者右眼 前，嘱被检者注视近视标检查卡字母，当被检者报告视标变 清晰时，检查者立即将负镜片反转至被检者眼前，待被检者 报告视标变清晰时再立即反转镜

5、片。记录一分钟被检者看清 视标的循环次数（看清 2.00D 和 2.00D 为一个周期） 。3. 左眼调节灵活度的检查与右眼相同， 而后进行双眼调节灵活度的检查。 4. 双眼调节灵活度的检查与单眼调节灵活 度的检查方法基本相同， 只需将两眼都打开即可。5. 双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象 的发生，检查时可使用偏振镜片。测量时被检者戴上偏振眼 镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记 录中标明。五、调节幅度检查 通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式 15-0.25 x年龄或查调节幅度正常值表（Donder）,评估被检 者的调节幅度是否存在异常。（一）

6、移近法1. 被检查者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。2. 验光师手持近用视标置于被检查眼前 40cm 处，请被检者 注视其最佳视力上一行视标 （通常为 0.8 一行视标），并以约 5cm/s 的速度将近用视标向被检者移近，直至被检者报告视 标开始出现持续性模糊为止。3. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离， 该距离 的倒数即为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼、双 眼的调节幅度。（二）负镜片法1. 在综合验光仪内置人被检者的远用屈光不正矫正度数， 遮盖其左眼，正常照明。2. 将近用视标置于近视标杆 40cm 处，让被检者注视最佳视 力上一行视标（通常为 0.8 一行视标）

7、。在该眼前逐渐增加 -0.25D 的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊， 记录上一片的镜片度。3. 所增加的负球镜总量再加上 2.50D 为被检者的调节幅度。 同法检者左眼、双眼的调节幅度。六、远、近距离水平隐斜 目前常用的隐斜视的检查方法主要有交替遮盖法、马氏杆法 和 vonGraefe 。其中后两种方法需要在被检者有双眼同时视 的基础上进行。（一）遮盖法：本方法为定性检查。a） 遮盖 - 去遮盖试验：检查者用遮盖板遮住一眼，观察遮盖 眼去遮盖后有无转动，如有转动，说明病人存在显斜视，如 果遮盖眼去遮盖后由外向内运动，说明病人有外斜视，由内 向外运动，说明有内斜视。若存在垂直方向的

8、运动，说明有 垂直斜视。去遮盖瞬间遮盖眼由上往下移动为该眼的上隐 斜。去遮盖瞬间遮盖眼由下往上移动为对侧眼的上隐斜。移 去遮盖板，让检查者有足够时间建立双眼视，遮盖另一眼， 再一次观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如移去遮盖板后，被 遮盖眼回到正位，而未遮盖眼显示斜视，那么，被遮盖眼为 注视眼， 如果， 被遮盖眼在去遮盖后， 仍然在斜视位， 说明， 未遮盖眼为注视眼。b） 交替遮盖试验：遮盖 -去遮盖试验确立注视眼，从遮盖斜 眼开始检查。从右眼到左眼迅速移动遮盖板，然后再回到右 眼，观察拿走遮盖的眼睛的运动，经过数次交替遮盖后，用 基底朝向眼睛移动方向的三棱镜度数估计所观察到的眼睛 的移动量。不断调

9、整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出 现眼球运动为止。（二）马氏杆法：本方法须在被检者有双眼同时视的基础 上进行。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 将室内光线调暗， 验光 仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距。右眼的辅镜片RMH调至90o （即右眼视孔内为红色水平向马氏杆），左 眼处于开放状态，并将旋转棱镜归零后移至左眼孔前，将 0 位置于垂直方向。2. 被检者注视 5 米远处的一点光源。 此时右眼看到是一条红 色的竖线，左眼看到的是点光源。3. 被检者看到的点光源恰好在红色竖线上， 说明被检者无水 平向隐斜。4. 被检者看到红色竖线在右边，点光源在左边，即右眼看 到的像在右边，左眼看

10、到的像在左边，为同侧性复视，说明 被检者为内隐斜。此时在非注视眼前逐渐增加基底向外的三 棱镜，直至点刚好落在竖线上。所加的三棱镜即为其内隐斜 量。5. 被检者看到红色竖线在左边， 点光源在右边， 即右眼看到 的像在左边，左眼看到的像在右边，为交叉性复视，说明被 检者为外隐斜。此时在非注视眼前逐渐增加基底向内的三棱 镜，直至点刚好落在竖线上。所加的三棱镜即为其外隐师以 每秒2的速度减少左眼的棱镜度，直到被检者报告上下两 个视标垂直向对齐（即两个视标一条垂直线上） 。记录此时 左眼前三棱镜的底向和度数。7. 继续向同一方向移动三棱镜， 至被检者看到视标变为一个 在左下方，一个在右上方，再反方向移动

11、三棱镜，再次使上 下两个视标垂直向对齐。记录此时左眼前三棱镜的底向和度数。8. 上述两步中所得三棱镜的平均值为被检者的隐斜量。 三棱 镜平均值是基底朝内的三棱镜，则被检者为外隐斜。平均值 是基底朝外的三棱镜，则被检者为内隐斜。平均值是基底朝 上的三棱镜，则被检者为下隐斜。平均值是基底朝下的三棱 镜，则被检者为上隐斜。平均值为0，则被检者无水平向隐斜视。9. 将远用瞳距调整为近用瞳距，测试距离移至近视标杆的40cm 处，视标采用近用视标中的小方块视标，按以上步骤 可测得近距离水平向隐斜视。七、AC/A 检查（一）梯度性 AC/A 值梯度性 AC/A 值是指通过改变镜片从而使调节变化 1.00D

12、后， 其调节性集合量的变化。通常采用的方法是首先检查出被检 者戴矫正眼镜后看近的水平隐斜量，在此基础上双眼各加+1.00D，检查看近的水平隐斜量，再双眼各加-1.00D，检查看近的水平隐斜量，两次的差值，除以2D ,即为其AC/A值。 检查梯度性 AC/A 值时通常采用 vonGraefe 法检查近距离的 水平隐斜量。正常值为35A/D。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 预置被检者的远用屈光 不正矫正度数，瞳距调整为近用瞳距。2. 用 von Graefe 法检查此时被检者近距离的水平隐斜量， 并 记录值（内隐斜即 BO 值记录为值， 外隐斜即 BI 值记录为 值）。3. 双眼在远屈光不正

13、矫正度数的基础上，增加 +1.00D 球镜 后，检查一次此时被检者看近的水平隐斜量，并记录值，再增加-1.00D球镜后，检查一次此时被检者看近的水平隐斜量， 并记录值。在测量过程中让被检者始终保持注视视标清晰。4. 用 3步中两次变化值，除以增加的调节量 2D ，即为其梯 度性 AC/A 值。（二）计算性 AC/A 值计算性 AC/A 值是根据被检者近看至看远时总的集合量的变 化除以其调节量的变化而得。1. 用马氏杆法或 von Graefe 法查得被检者的远距离和近距 离的水平隐斜量后，根据公式： AC/A=PD + M （ Hn - Hf）计 算出 AC/A 值。2. 式中： PD 为被检

14、者的远用瞳距， 以厘米为单位， M 为测 量近距离隐斜时所注视的距离，以米为单位。通常为 40cm， 即 0.4 米。 Hn 为近距离的水平隐斜量 （内隐斜记录为值， 外隐斜记录为-值） Hf 为远距离的水平隐斜量（内隐斜记 录为值，外隐斜记录为-值）八、远、近距离 BI/BO 检查 通常使用综合验光仪上的旋转棱镜测量聚散范围。用基底朝 内（BI）和基底朝外（B0）的三棱镜测量水平聚散力，得到模糊点、破裂点和恢复点数值。（一）远距离 BI/BO 检查1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 置入其远用屈光不正矫 正度数，远用瞳距。2. 视标采用被检眼最佳矫正视力上一行的单个视标。3. 调整两侧旋转

15、棱镜得到 BI 和 BO 的三棱镜。4. 被检者双眼注视单个视标，并报告模糊点和破裂点5. 先进行 BI 检查，记录模糊点、破裂点、恢复点。6. 同法进行 BO 检查并记录。7. 记录结果：分别记录远距离 恢复点数值。8. 远距离水平聚散范围期望值： 恢复点 BI 无2 BO9 4198（二）近距离 BI/BO 检查1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 正度数，近用瞳距。BI 和 BO 的模糊点 /破裂点 / 模糊点 破裂点7 34104置入其远用屈光不正矫40cm。2. 视标采用近用视标卡上的竖排小字母视标，距离3. 调整两侧旋转棱镜得到 BI 和 BO 的三棱镜。4. 被检者睁开眼睛注视近

16、处竖排的单个视标， 并报告模糊点 和破裂点。5. 先进行 BI 检查记录模糊点、破裂点、恢复点6. 同法进行 BO 检查7. 记录结果：分别记录近距离BI 和 BO 的模糊点 /破裂点 /恢复点数值。8. 近距离水平聚散范围期望值：模糊点破裂点恢复点 BI134214135BO 7 5216117九、NPC检查 集合近点是测量从近点到两眼旋转中心连线的中点的距离。 集合近点的检查结果在临床上可以作为诊断被检者是否存 在集合功能异常的重要因素。1. 被检者戴上屈光不正矫正眼镜， 舒适地坐在座椅上， 房间 照明良好。2. 将瞳距零位与被检者眼外眦部对齐。3. 将一小的调节视标 （通常使用近用视标

17、0.8 行大小的视标） 置于被检者两眼正前方 40cm 处。4. 将视标以35cm/s的速度逐渐移近被检者，告诉被检者 努力注视视标， 并报告何时视标变成两个， 即何时发生复视。 记录此时视标至两眼旋转中心连线 的中点的距离即为集 合近点距离（破裂点值） 。5. 再将视标逐渐移远， 问被检者何时视标又恢复成一个。 记 录此时视标至两眼回旋点连线中点的距离，即为恢复点值。6. 记录结果：集合近点通常记录破裂点/恢复点值，如8cm/12cm 。集合近点的期望值：610cm。一些人认为集合近点如果小于5cm，说明被检者可能存在集合过度。十、Worth-4-dots 检查Worth-4-dots 检查

18、：检查是否存在单眼抑制、复视、双眼视 功能。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 将室内光线调暗， 验光 仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距。双眼放开， 用红绿滤片（综合验光仪辅助片右 RL 左 GL ）分离双眼视觉， 右眼戴红色滤光片，左眼戴绿色滤光片。2. 出示 Worth-4-dots 视标，此时被检者右眼看到 2 个红色视 标，左眼看到 3 个绿色视标。令其双眼注视视标，说出看见 几个视标和它们的颜色。3. 看到 3 个绿灯右眼被抑制； 看到 2 个红灯左眼 被抑制； 看到 5 个灯， 2 红 3 绿复视； 看到 4 个灯， 1 红2绿 1 混合正常。十一、 立体视检查 立体视检查：检查是否存在立体视。1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 将室内光线调暗， 验光 仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距。双眼放开，用偏振滤片（综合验光仪辅助片P）分离双眼视觉，出示立体视视标