心衰的健康指导课件

1、1 心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导 2 心力衰竭患者常见问题 治疗依从行为和自我护理行为差治疗依从行为和自我护理行为差 VermeireVermeire调查显示：慢性心衰患者药物治疗不调查显示：慢性心衰患者药物治疗不 依从率为依从率为25-50%25-50% 研究显示：只有研究显示：只有27%27%的慢性心衰患者一个月的慢性心衰患者一个月2 2次次 或更少测体重；或更少测体重；36%36%的心衰患者认为他们可以饮的心衰患者认为他们可以饮 用很多的液体用很多的液体 RiegelRiegel等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理 行为的质性研究中显示：低盐饮食对

2、心力衰竭行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭 患者很难做到患者很难做到 3 心力衰竭患者常见问题 相关疾病知识不足相关疾病知识不足 相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重 、症状的监测和管理的认识最差、症状的监测和管理的认识最差 何琨等对何琨等对8282例心力衰竭患者知识水平调查发现：患例心力衰竭患者知识水平调查发现：患 者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就 医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少 4 概述 养成良好地的生活习惯（如按时吃药

3、、改养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改 变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）变饮食习惯、预防诱因、定期复查等） 完成日常活动完成日常活动 （如做家务、工作、社会（如做家务、工作、社会 交往等）交往等） 管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、 对未来的不确定感、对未来的期望和生活对未来的不确定感、对未来的期望和生活 目标的变化、偶尔的情绪低落等）目标的变化、偶尔的情绪低落等） 心力衰竭家庭护理三大任务 5 注意保暖，预防及控制感注意保暖，预防及控制感 染；染； 严格控制饮食入量；严格控制饮食入量； 避免过度劳累；避免过度劳累； 避免精神刺激。避免精神刺激。 一、

4、去除诱发因素 6 心衰患者日常活动要适量，以不劳累为心衰患者日常活动要适量，以不劳累为 宜；宜； 当出现脉搏大于当出现脉搏大于110110次次/ /分，或比休息时分，或比休息时 加快约加快约2020次次/ /分，有心慌、气急、胸痛或分，有心慌、气急、胸痛或 胸闷时，应停止活动并休息。胸闷时，应停止活动并休息。 二、适当休息，合理运动 7 休息与活动休息与活动 体力休息原则体力休息原则 心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般 的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体 育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动 和重体力劳动。和重体力劳动。 心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活

5、 动，动，( (三层楼，三层楼，100100米）米）增加午增加午 睡时间，强调下午多休息，可睡时间，强调下午多休息，可 不影响轻体力工作和家务劳动。不影响轻体力工作和家务劳动。 8 心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一 般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。人协助下自理。 心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后 活动

6、量逐渐增加。活动量逐渐增加。 （摆什（摆什 么体位？）么体位？） 9 轻度心力衰竭患者为减轻夜轻度心力衰竭患者为减轻夜 间阵发性呼吸困难可采取头间阵发性呼吸困难可采取头 高脚底位休息；高脚底位休息； 当患者心衰症状加重时应立当患者心衰症状加重时应立 即采用半卧位或坐位休息；即采用半卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时当患者心衰症状急性加重时 应采用端坐卧位同时双下肢应采用端坐卧位同时双下肢 下垂。下垂。 三、体位 10 应平衡膳食，原则为清淡应平衡膳食，原则为清淡 易消化，足量维生素、碳易消化，足量维生素、碳 水化合物、无机盐，适量水化合物、无机盐，适量 脂肪；脂肪；多食蔬菜、水果多食蔬

7、菜、水果 限盐限盐 少食多餐，饱餐可诱发或少食多餐，饱餐可诱发或 加重心衰；每天加重心衰；每天5-65-6餐餐 禁烟、酒。禁烟、酒。 四、合理饮食 11 1.控制食盐量，心功能二级食盐5g/ 日，心功能三级2.5g/日，心功能四级 1.5kg1.5kg，应严格限水，增加服，应严格限水，增加服 用利尿剂用利尿剂 应学会记录每日出入量，将每天饮水量应学会记录每日出入量，将每天饮水量 （包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便 量分别记录量分别记录 每天测量体重每天测量体重 六、保持出入量平衡 13 找出喝水的杯子，做好标记找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水不口渴时

8、不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液 体食物体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量要关注每天所吃食物、水果中的含水量 控制饮水的方法 14 某患者，男性，某患者，男性，1616岁，扩张型心肌病心岁，扩张型心肌病心 衰加重住院治疗，住院期间医护人员限衰加重住院治疗，住院期间医护人员限 制其入量，患者常述口渴，其母亲在探制其入量，患者常述口渴，其母亲在探 视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制 止。一日，其母在探视时给患儿服食半止。一日，其母在探视时给患儿服食半 个西瓜

9、，后患者突发急性左心衰，抢救个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救 无效死亡。无效死亡。 分析：任何服食的食品均应记录入量，分析：任何服食的食品均应记录入量， 在心衰加重期间，应严格控制入量，避在心衰加重期间，应严格控制入量，避 免服食含水量过多的水果及其他食物。免服食含水量过多的水果及其他食物。 案例分析案例分析 15 将服药视为生活中的必需将服药视为生活中的必需 部分部分 严格按医嘱用药，切忌自严格按医嘱用药，切忌自 作主张更改或停用药物；作主张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情在服药期间对症状变化情 况应及时反馈，由医生决况应及时反馈，由医生决 定药物是否需要调整。定药物是否需要调整。

10、 七、按时服药 16 利尿剂利尿剂 需要服用补钾药物需要服用补钾药物/ /食物，同时食物，同时 监测电解质监测电解质 准确记录出入量，每日测体重准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平出现腿部抽搐提示电解质水平 下降，及时就医下降，及时就医 服药注意事项 17 利尿剂利尿剂 低钠：低钠时可出现肌无力、低钠：低钠时可出现肌无力、 下肢痉挛、口干；下肢痉挛、口干； 低钾：低钾时可出现恶心呕吐低钾：低钾时可出现恶心呕吐 、腹胀、肌无力及心律失常；、腹胀、肌无力及心律失常； 出现低钾时应多食入含钾丰富出现低钾时应多食入含钾丰富 的食物如桔子、香蕉

11、、苹果、的食物如桔子、香蕉、苹果、 鱼、肉和青菜。鱼、肉和青菜。 服药注意事项 18 如果有剧烈干咳，及时就医如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床晨起感到头晕，最好现在床 边坐几分钟后再起床边坐几分钟后再起床 起床后起床后1010分钟仍感头晕或头分钟仍感头晕或头 晕已经影响正常行走，及时晕已经影响正常行走，及时 就医就医 出现过敏反应如眼睛发痒，出现过敏反应如眼睛发痒， 脸、嘴唇或舌头肿胀，及时脸、嘴唇或舌头肿胀，及时 就医就医 服药注意事项ACEI 19 -受体阻滞剂受体阻滞剂 体液潴留及心力衰竭恶化：体液潴留及心力衰竭恶化： 应每日称体重，如有增加，应每日称体重，如有增加，

12、应立即就医；应立即就医； 低血压：低血压：BPBP90/60mmHg90/60mmHg 应及时就医；应及时就医； 心动过缓：心率心动过缓：心率5555次次/ / 分应及时就医。分应及时就医。 服药注意事项 20 地高辛地高辛 当出现食欲减退、恶心、呕吐、当出现食欲减退、恶心、呕吐、 心悸、头痛、黄绿视、视力模糊心悸、头痛、黄绿视、视力模糊 时可能是地高辛中毒反应；时可能是地高辛中毒反应； 患者服用地高辛前应先自数心率，患者服用地高辛前应先自数心率， 若心率若心率6060次次/ /分，或心律从规整分，或心律从规整 变为不齐或从不齐变为规整，应变为不齐或从不齐变为规整，应 警惕地高辛中毒警惕地高辛

13、中毒。 服药注意事项 21 案例分析案例分析 某患者，男性，某患者，男性，2828岁，岁，20072007年诊断为扩年诊断为扩 张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、 蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后，蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后， 症状明显改善，心脏缩小到基本正常，症状明显改善，心脏缩小到基本正常， LVEFLVEF恢复正常，患者自行停服药物，半恢复正常，患者自行停服药物，半 年后，心衰症状加重，超声示心脏明显年后，心衰症状加重，超声示心脏明显 扩大，扩大，LVEFLVEF降至降至2020，经药物治疗后效，经药物治疗后效 果不佳，行心脏移植手术。果不佳，行心

14、脏移植手术。 分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，分析：心衰患者应坚持终生服药治疗， 不得自行停药、改药、减少剂量不得自行停药、改药、减少剂量 22 当患者出现任何不适时，科学的医疗检当患者出现任何不适时，科学的医疗检 查更有助于疾病的诊断与治疗；查更有助于疾病的诊断与治疗； 服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、 钠、氯及肝肾功能；钠、氯及肝肾功能； 每半年复查心电图，超声心动图；每半年复查心电图，超声心动图； 其它检查应根据病情需要进行。其它检查应根据病情需要进行。 八、定期复查 23 监测症状：出现任何提监测症状：出现任何提 示病情加重的症状，如示病情加重

15、的症状，如 气短、乏力、出汗、夜气短、乏力、出汗、夜 间憋醒、咳嗽加重、泡间憋醒、咳嗽加重、泡 沫痰、倦怠、嗜睡、烦沫痰、倦怠、嗜睡、烦 躁等，应及时就医躁等，应及时就医 监测体重：体重增加是监测体重：体重增加是 心衰加重最早出现的症心衰加重最早出现的症 状状 九、自我监测 24 25 出现症状出现症状采取行动采取行动 如果出现： 严重的胸闷，呼吸困难， 大汗淋漓，张口呼吸， 不能平卧,咳嗽白色泡 沫样或粉红色泡沫样痰。 首先要让病人安静，减少 恐惧躁动。有条件的马上吸 氧3-5L/min，松开领扣、裤 带。让病人取坐位，两下肢 随床沿下垂，必要时可用胶 带轮流结扎四肢，每一肢体 结扎5分钟，然后放松5分钟， 以减少回心血量，减轻心