临床执业医师考试外科学4

1、评语：请您继续努力 共0分 一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示2001 A 单纯性下肢静脉曲张 B 动静脉痿 C 交通支瓣膜功能不全 D 下肢深静脉血栓形成后遗症 E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 您所选的答案： 本题正确答案： E E。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，静脉造 影显示静脉全程通畅呈直桶状，失去竹节状形态。 2.蜂窝织炎是指2001 A 发生于皮下组织及阑尾的炎症 B 一种弥漫性化脓性炎症

2、 C. 以淋巴细胞渗出为主的炎症 D .由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症 E.没有明显坏死的渗出性炎症 您所选的答案： 本题正确答案： D D。蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各个部位，病菌多为乙型溶血性 链球菌。 3.男性， 68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L ，总胆红素 60卩mol/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 A .扩大肝右叶切除术 B .肝动脉结扎术 C .全身化疗 D .肝动脉内抗癌药持续注入法 E. 放射疗法 您所选的答案： 本题正确答案： D D。患者有腹水属于手术禁忌证，不能手术，目前多采用肝动脉内抗癌

3、药持续注入法作为肿 瘤姑息切除的后续治疗。 4男性， 46岁，因反复出现头晕，鼻衄3 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未 触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无 食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 2000 A 应用补血药 B 用止血药 C 输注全血 D 脾切除术 E 脾切除加门腔分流术 您所选的答案： 本题正确答案： D D。该患者症状及脾左肋下 8cm,骨髓检查增生骨髓象。可断定为脾亢，给予脾切除。 5男性， 40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。 最适宜的手术方式是 2000 A 支气管瘘缝合术 B 胸

4、膜纤维板剥除术 C 胸廓改形术 D 病肺切除加胸廓改形术 E.左下肺叶切除术 您所选的答案： 本题正确答案： D D。患者患有慢性脓胸伴有严重的肺内病变，只能做胸膜内肺切除加胸廓改形术。 6弓I起急性胆囊炎的常见病因是2002 A 胆道蛔虫进入胆囊 B 胆囊息肉继发感染 C胆囊结石堵塞胆囊管 D 胰腺炎致胰液返流 E.胆总管下端梗阻 您所选的答案： 本题正确答案： C C。急性胆囊炎约95%的病人合并有胆囊结石，胆石症可引起胆道梗阻，而致胆道感染。 7.疝手术病人入院时血压 150/96mmHg ,针对此血压值正确的处理是2003 A 术前用降压药 B 术前不用降压药 C 术中用降压药 D 术

5、后不用降压药 E.术前术后均用降压药 您所选的答案： 本题正确答案： B B。麻醉术前收缩压低于 180/160 mmHg，舒张压低于100mmHg时即为安全。 8关于深静脉血栓形成的叙述正确的是2001 A 硬膜外麻醉后较全麻后更易发生 B 直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生 C 胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生 D 术后活动过早 E.术后镇痛药物应用过多 您所选的答案： 。直肠癌手术损 本题正确答案： B B。静脉壁损伤、血流缓慢和血液的高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素 伤的动静脉远比甲状腺癌手术的多，故发生血栓的机会更多。 9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是2002 A

6、 血脂肪酶增高 B 血淀粉酶增高 C 血钙降低 D 血胆红素增高 E . B超检查胰腺增大 您所选的答案： 本题正确答案： C C。坏死型胰腺炎时，因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致 血钙降低。 10男，16岁，右肘部摔伤 2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦 感。对诊断有意义的首先检查是 2001 A 核素骨扫描 B . X线摄片 C B 型超声 D CT E MRI 您所选的答案： 本题正确答案： B B。患者怀疑内上髁处有骨折，给予X线检查明确骨折情况。 11属于骨折早期并发症的是2002 A 创伤性关节炎 B .缺血性骨坏死 C关节僵硬 D

7、.骨筋膜室综合征 E.坠积性肺炎 您所选的答案： 本题正确答案： D D。骨折的早期并发症包括：休克，脂肪栓塞综合征，重要内脏损伤，重要周围组织损伤, 骨筋膜室综合征。 12. 运动系统最主要和最基本的检查方法是2000 A . X 线片 B. CT D .理学 E. 肌电图 您所选的答案： 本题正确答案： A A。X 线片对骨折的诊断和治疗具有重要价值。是运动系统最主要和最基本的检查方法。 13. 男性， 42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏 死组织清除.腹腔引流术。术后心率106 次/分，血压 12.88kPa(9660mmHg) ，中心静脉 压1

8、0cmH2O，呼吸频率 22次/分，动脉血氧分压 11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml/小时，尿 比重 1.002，此病人目前最紧急的并发症是 2002 A .心功能不全 B .肺功能衰竭 C .肾功能衰竭 D .血容量不足 E .体内抗利尿激素分泌过多 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者已经出现少尿(低于 17ml/h ),尿比重低(低于 1.015),所以考虑出现肾功能衰竭 并发症，需要紧急处理。 14. 男， 42岁， 2年前出现左下肢行走 10 余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又 出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动

9、 脉未触及。最可能的诊断是 2001 A .动脉粥样硬化性闭塞症 B .血栓闭塞性脉管炎 C .雷诺病 D 多发性大动脉炎 E .结节性动脉周围炎 您所选的答案： 本题正确答案： B B。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓 闭塞性脉管炎。 15. 以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 2001 A .急性憩室炎 B 急性出血性胰腺炎 C 急性胆管炎 D .十二指肠憩室 E.胃溃疡 您所选的答案： 本题正确答案： C C。急性胆管炎出现腹痛、寒战高热、黄疸症状称为夏科三联症。 16. 治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是 2002 A .口服

10、乳果糖 B .投予肠道抗菌药 C .给予支链氨基酸 D .给予脂肪乳剂以供给热量 E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质 您所选的答案： 本题正确答案： D D。肝衰竭时宜出现严重的肝性脑病。它与血肿增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香 族氨基酸等有关， 补充脂肪乳剂能增加血中这些物质的含量， 故不用。 17.骨折 X 线检查的重要意义是 2003 A .了解骨折的发生机制 B .明确骨折的诊断 C .判断骨折的预后 D .了解组织的损伤情况 E .了解骨质质密度 您所选的答案： 本题正确答案： B B。 X 线能够直观的显示骨折的部位，骨折断端的情况，明确骨折的诊断。 2002 1

11、8为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A 以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B 以胶体溶液为主 C .等张生理盐水加代血浆 D 葡萄糖溶液加代血浆 E. 全血配合葡萄糖 您所选的答案： 本题正确答案： A A。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆 或者是全血。 19. 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 2003 A .上腹剧痛向左腰背部放射 B .黄疸 C .发热 D . Cullen 征 E .呕吐 您所选的答案： 本题正确答案： D D。少数重症胰腺炎可在脐周出现青紫色斑，称为Cullen征。它只出现在出血坏死

12、型胰腺炎 中。 20. 关于急性失血患者的输血，正确 提法是 2003 A .用等量的全血补充所估计的失血量 B .在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 C .在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞） D .先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E. 红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 您所选的答案： 本题正确答案： C C。虽然失血性休克丧失的主要是血液，但补充血容量是，并不需要全部补充全血，而应抓 紧时间及时增加静脉回流。首先可经静脉快速滴注晶体或胶体溶液，若病人血液恢复正常， 并能维持，表明失血较少不必再输血。反之则需输入配好的血液（主要成分输血）

13、21. 机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是2001 A .机体能量消耗减少 B .处理葡萄糖的能力降低 C .体内蛋白质分解减慢 D .尿氮减少 E.脂肪动用减慢 您所选的答案： 本题正确答案： B B。创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。禁食的时候则体内糖异生增加，生 成大量糖供机体需要。 22.全胃肠外营养治疗时，补充氮 (g)和热量(kcal)的比例一般为 2000 A .1 : 10 B. 1: 50 C. 1: 100 D. 1: 150 E. 1: 300 您所选的答案： 本题正确答案： D D。全胃肠外营养的时候，补充氮1g时需要补充热量150200

14、kcal，即它们的比例是1:150 200。 . 23.女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温 37C，右上腹轻 压痛， Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 2002 A .急性胆囊炎 B .急性胆管炎 C 急性胆绞痛 D .急性胰腺炎 E.急性胃炎 您所选的答案: 本题正确答案:C C。患者各项症状和体征提示有胆囊的疾病，Murphy征(-)表明不是炎症，考虑时急性胆绞 痛。 24.女性， 30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其 诊断最可能是 2002 A .内痔 B .外痔 C .直肠癌

15、 D .肛瘘 E.肛裂 您所选的答案: 本题正确答案:E E。根据患者有典型的疼痛、便秘和出血，考虑为肛裂。 25预防术后肺不张最主要的措施是 2003 A 应用大量抗生素 B .蒸汽吸入 C 多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽 D .应用祛痰药物 E.氧气吸入 您所选的答案： 本题正确答案： C C。保持顺畅呼吸活动是主要的预防措施：术前锻炼深呼吸，术后避免限制性呼吸固定或绑 扎，减少肺泡和支气管内的分泌物，鼓励咳痰，防治术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 26.急性脓胸最常继发于 2001 A .肺部感染 B .胸部开放性损伤 C 膈下脓肿 D .脓毒血症 E .胸外科手术后 您所选的答案： 本题正确答

16、案： A A。急性脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，多继发于肺部的感染。 27.中心型肺癌最常见的早期症状是2001 A .呼吸困难 B .胸痛 C. 声音嘶哑 D .发热 E.刺激性咳嗽、血痰 您所选的答案： 本题正确答案： E E。中心型肺癌由于离肺门近，常常早期就出现刺激性咳嗽，血痰等症状。 28.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 2003 A .患者一般不发热或仅有低热 B .血白细胞计数常不增高 C 抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D 经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 E.短期内同一部位可反复出现炎症 您所选的答案： 本题正确答案： C C。经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。 2

17、9迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的2003 A10 B15 C20 D25 E30 您所选的答案： 本题正确答案： C 血压不稳等休克症状。 Co患者失血量达总量的 20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足, 30骨折的专有体征是2000 A 疼痛 B .瘀斑 C 功能障碍 D .肿胀 E.反常活动 您所选的答案： 本题正确答案： E E。骨折的特有体征包括畸形，异常活动，骨擦音骨擦感。 31.关于肺的描述，错误的是 2001 A .肺尖超出锁骨内侧 13 段上方 2.5Cm B .右肺宽短，左肺狭长 C .左肺前缘下份有心切迹 D .左肺分三叶，右肺分两叶 E.内侧

18、面中部的凹陷称肺门 您所选的答案： 本题正确答案： D D o左肺分二叶，右肺分三叶。 32. 在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是 2001 A .暴饮暴食 B .酗酒 C .胆道结石病 D 胃肠炎 E.甲状旁腺功能亢进 您所选的答案： 本题正确答案： C C。梗阻因素导致的急性胰腺炎在我国最为常见，其中又以胆结石最常见。 33. 女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是 2002 A 静脉胆道造影 B 核素扫描 C 经皮肝穿刺胆道造影 D 十二指肠低张造影 E 腹腔动脉造影 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者肝内胆管明显增粗，PTC能够清楚的显

19、示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程 度和性质等。 34. 临床上壶腹癌最重要的症状是2003 A 黄疸 B 上腹疼及腰背疼 C .寒战、发热 D 消化道症状 E.贫血、消瘦 您所选的答案： 本题正确答案： A A。壶腹部癌变使胆汁排泄受阻，导致明显的黄疸。 35.常见前纵隔肿瘤是2001 A .胸腺瘤 B .神经源性肿瘤 C .肉瘤 D .平滑肌瘤 E.支气管囊肿 您所选的答案： 本题正确答案： A A。常见前纵隔肿瘤有畸胎瘤，胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿。 36. 45 岁,女性,反复腹痛、发热、黄疸 1 年,近 3 天上述症状加重,高热黄疸不退。入 院体温40C,脉搏120次/分，血压70/

20、50mmHg，该病人首选的治疗为 2003 A 大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B 全胃肠外营养后手术 C 立即手术 D 积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 您所选的答案： 本题正确答案： D D。患者已经出现了休克（脉搏120次/分，血压70/50mmHg ）需要先行抗休克治疗。同 时患者有梗阻性化脓性黄疸，需同时及早手术减压。 37男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将 缝线拆除后引出 20ml 脓液， 10天后再次缝合而愈合， 该病人切口愈合类型应记为 2003 A II/ 乙 B 11/丙 C III/ 甲 D II

21、I/ 乙 E III/ 丙 您所选的答案： 本题正确答案： E E。该切口属于污染切口 （川类切口），切口化脓，做过切开引流属于丙级愈合。 38 下列需要急行胆道减压的疾病是2000 A 急性胆囊炎 B 胆囊结石 C .肝内胆管结石 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 E.胆囊结石嵌顿 您所选的答案： 本题正确答案： D D。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降 低胆管内压力。 39.血胸活动性出血的征象不包括2003 A 脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降 B 血红蛋白、血球压积持续降低 C 胸片阴影逐渐增大 D 穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100

22、：1 E. 闭式引流量连续 3小时，每小时超过 200ml 您所选的答案： 本题正确答案： D D。穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100 : 1提示感染。 40男性， 58 岁，因右下 肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6 小时就诊。既往有多年房颤病 史。最可能的诊断是 2000 A 血管闭塞性脉管炎 B 动脉硬化性闭塞症 C .动脉栓塞 D 雷诺氏病 E. 深静脉血栓形成 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者有房颤史，出现右下肢动脉栓塞的症状（剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白），考虑动 脉栓塞。 41. 急性胆囊炎最严重的并发症是 2003 A .细菌性肝脓肿 B .胆囊积脓 C胆囊坏疽穿孔 D

23、 .并发急性胰腺炎 E .胆囊十二指肠内瘘 您所选的答案： 本题正确答案： C C。胆囊穿孔后约30%的病人可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率高达20%36%。 42. 女性 23 岁，间歇性吞咽困难 3 年， X 线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾 病可能性最大 2000 A .食管下段癌 B .贲门失弛缓症 C .食管炎 D .食管疤痕性狭窄 E.食管平滑肌瘤 您所选的答案： 本题正确答案： B B。患者出现的症状和X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄是贲门失驰征的特征性表 现。 43. 门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是 2000 A 提高抵抗力 B 预防肝功能衰竭 C 预防

24、肝癌 D 预防上消化道出血 E.减少腹水 您所选的答案： 本题正确答案： D 5060%并发大出血。 D。门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有 44. 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是2003 A 患肢萎缩 B 足部及小腿酸痛 C 间歇性跛行 D 持续性静息痛 E. 肢端青紫 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者早期由于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激以及动脉阻塞造成缺血性疼痛形成 间歇性跛行。 45. 闭合性肋骨骨折的治疗要点是2003 A 止痛、防治并发症 B 胸腔穿刺 C 胸腔闭式引流 D 开胸探查 E.气管插管或气管切开 您所选的答案： 本题正确答案： A A。

25、闭合性肋骨骨折主要是止痛、固定胸廓、防治并发症。 46. 气性坏疽最关键的治疗措施是2000 A 大剂量青霉素 B . 高压氧疗法 C. 输血、输液 D . 紧急手术处理 E. 补充足够的营养 您所选的答案： 本题正确答案： D D。气性坏疽需要急症清创，消灭厌氧环境，使伤口充分彻底暴露。 47乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括2001 A 肝癌 B 门静脉高压症 C 急性肠系膜上静脉血栓形成 D 肝功能衰竭 E. 急性肝静脉血栓形成 您所选的答案： 本题正确答案： E E。肝硬化导致静脉回流受阻，可能会导致肠系膜上静脉血栓形成，但是不会形成肝静脉血 栓。 48.早期食管癌的X线表现是2002

26、 A 贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B 长的不规则线状狭窄 C 外压狭窄，粘膜光滑完整 D 食管粘膜呈串珠状改变 E.粘膜呈局限性管壁僵硬 您所选的答案： 本题正确答案： E 2cm， E。早期食管癌粘膜管壁僵硬、 蠕动中断，皱襞紊乱、粗糙或有中断。 49.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1 首选的治疗方法是 2003 A 胆囊切除 B 溶石治疗 C 体外震波碎石治疗 D 抗感染治疗 E.排石治疗 您所选的答案： 本题正确答案： A A。对有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除。 50.正常摸到足背动脉搏动的位置在2001 A 胫骨前肌腱的内侧 B 内踝前方

27、 C 长伸肌腱的内侧 D 趾长伸肌腱的外侧 E.胆长伸肌腱的外侧 您所选的答案： 本题正确答案： B B。足背动脉走行至内踝前方时位置比较表浅，易于触摸到。 51男性， 65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。 查体： 慢性消耗性面容。 皮肤、巩膜黄染。 腹平坦， 脐右上方深压痛， 未及块物。 Courvoisier 征阳性 。首先考虑的诊断是 2002 A 慢性胆囊炎 B 胆石症 C 原发性肝癌 D .胃癌 E.胰头癌 您所选的答案： 本题正确答案： E E。患者老年男性有明显的胰头癌的症状和体征（黄疸、中上腹持续性胀感，夜间平卧时加 重，消瘦著、 脐右上

28、方深压痛 Courvoisier 征阳性） 支持胰头癌的诊断。 52.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为2002 A .下肢溃疡 B .肺栓塞 C .下肢浅静脉曲张 D .伴动脉痉挛、肢体缺血 E.腔静脉阻塞 您所选的答案： 本题正确答案： B B 。深静脉血栓如脱落进入肺动脉， 可引起肺栓塞， 大块肺栓塞可以致死。 53.下列原有疾病基础上遭受急性损害后不易发生 MODS 的是 2003 A .慢性肾病 B .风湿性关节炎 C .糖尿病 D .肝硬化 E .冠心病 您所选的答案： 本题正确答案： B B。原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS包括两类：慢性器官病变（慢性肾病、 肝硬

29、化、 冠心病）和免疫功能低下 （糖尿病） 。风湿性关节炎不属于这两类。 54位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是 2000 A 胸腺瘤 B 心包囊肿 C .畸胎瘤 D 神经源性肿瘤 E.淋巴瘤 您所选的答案： 本题正确答案： D D。神经源性肿瘤多起源于交感神经，好发于后纵隔脊柱旁肋脊区内。 55.后纵隔肿瘤最常见的是 2002 A .畸胎瘤 B .神经源性肿瘤 C .胸腺瘤 D .淋巴源肿瘤 E. 胸内甲状腺 您所选的答案： 本题正确答案： B B。神经源性肿瘤多起源于交感神经，好发于后纵隔脊柱旁肋脊区内。 56. 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是2000 A .胆总管有扩张

30、B .曾有梗阻性黄疽史 C. 胆囊水肿 D .术中胆管造影示胆管结石 E.胆总管触到结石 您所选的答案： 本题正确答案： C C。因胆总管切开探查后需做 T管引流，且有一定的并发率，所以胆囊水肿的病人不适合做 胆总管探查。 57. 诊断张力性气胸最充分的根据是 2001 A .呼吸困难并伴有皮下气肿 B .伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C .伤侧呼吸音消失 D. X 线所见纵隔向健侧移位 E. 胸膜腔抽出高压气体 您所选的答案： 本题正确答案： E E。张力性气胸是气体只能进不能出，导致胸膜腔内的气体压力不断增高，形成高压气体。 58有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是2002 A 呕吐蛔虫史 B 疼

31、痛呈间歇性发作 C .伴恶心、呕吐 D 发病前1224小时出现较明显黄疸 E.严重时可出现急性胆管炎 您所选的答案： 本题正确答案： D D。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。 59.黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是2000 A .急性胆囊炎 B .慢性胆囊炎、胆囊积水 C胆囊颈部结石嵌顿 D .中下段胆管癌 E. 胆总管下段结石 您所选的答案： 本题正确答案： D D。中下段的胆管癌阻塞胆管，导致胆囊肿大，由于梗阻常不完全， 故一般不出现胆囊炎症。 60.阻塞性黄疸病人不应表现为 2001 A .胆总管结石伴有发热 B .胰头癌伴有胆囊肿大 C 血中结合胆红素显著升高

32、D .胆总管结石黄疸呈波动性 E. 尿中胆红素阴性 您所选的答案： 本题正确答案： E E。阻塞性黄疸病人由于胆道阻塞，导致胆道中的胆红素反流入血经肾排出，尿中胆红素阳 性。 61.男， 60岁，进食梗噎，烧灼感 2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断 裂，管壁僵硬，应该考虑 2001 A .食管炎 B .食管癌 C 贲门失弛缓症 D 食管静脉曲张 E.食管平滑肌瘤 您所选的答案： 本题正确答案： B B。患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征（进食梗噎，烧灼感食管下段粘膜 紊乱、断裂，管壁僵硬） ，考虑食管癌。 62属于不稳定性骨折的是2001 A 嵌插骨折 B 青枝骨折

33、C 横骨折 D 裂缝骨折 E.斜骨折 您所选的答案： 本题正确答案： E E。不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位，斜形骨折属于。 63.进行性血胸的诊断依据不包括2002 A 脉快血压持续下降 B 胸腔引流连续 3 个小时总量 300ml C. Hb、RBC反复测定呈持续下降 D 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大 E.经输血补液后血压不回升逐渐下降 您所选的答案： 本题正确答案： B B。胸腔引流连续3个小时每小时超过 200ml。 64关于非特异性感染不应出现的病理改变是2003 A 炎症介质、细胞因子释放 B 血管通透性增加 C 调理素释放不足 D 干酪样坏死 E 形成抗原抗

34、体复合物 您所选的答案： 本题正确答案： D D。干酪样坏死是结核杆菌特异性感染导致的特异性改变。 65.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 2000 A .腋前线第68肋间 B .腋前线与腋中线之间第 C 腋中线第68肋间 D .腋中线与腋后线之间第 6 8 肋间 6 8 肋间 E. 腋后线第 6 8 肋间 您所选的答案： 本题正确答案： D D。液体处于低位，故选择此处引流。 66. 女， 25岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎， 其治疗措施 错误的 是 2001 A .行阑尾切除术 B .围手术期加用黄体酮 C .手术切口应偏低 D .尽量不用腹

35、腔引流 E. 可应用广谱抗生素 您所选的答案： 本题正确答案： C C。由于盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹部，故切口应偏高。 67. 关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是2002 A .高功能腺瘤 B .中度以上原发性甲亢 C .甲状腺肿大有压迫症状 D .抗甲状腺药物或放射性 131 碘治疗无效者 E.少年儿童患者 您所选的答案： 本题正确答案： E E。青少年患者是手术的禁忌证。 68. 男性， 18 岁，二个月前， 因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热.消 瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔， 人院后行胸腔闭式引流术， 每日引流脓液 30 50ml ， 胸片及胸部CT

36、显示右下胸部有10X 6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变， 进一步治疗应选择 2000 A .继续改进胸腔引流 B .将闭式引流改为开放引流 C 胸膜纤维板剥除术 D .胸膜肺切除术 E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者病程不长，纤维板粘连不甚紧密，可做胸膜纤维板剥除术。它能最大限度的恢复肺 的功能，是治疗慢性脓胸的重要原则之一。 69男， 59岁。 2型糖尿病史 16年。二甲双胍 0.25克及格列齐特 80mg 每日三次，糖尿病 控制良好。近2个月感乏力.体重下降45公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。 围手术期糖尿病处

37、理 2003 A 停口服降糖药减少饮食量 B 改用长效胰岛素 C改用短效胰岛素 D 胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E .改用a -葡萄糖苷酶抑制剂 您所选的答案： 本题正确答案： C C。短效胰岛素控制血糖效果好，宜于控制，随用随停，一般用于术前控制血糖。 70.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指 背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。 X 线示：肱骨中段见 1 个弹头形状的金属异物，骨质未见 断裂。其最可能的神经损伤是 2000 A .桡神经 B .正中神经 C .尺神经 D .臂丛神经 E .以上皆不正确 您所选的答案： 本题正确答案： A A 。患者垂腕

38、，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木是桡神经损伤的特有表现。 71.关于大隐静脉的描述，正确的是 2001 A .起于足背静脉弓外侧 B .为下肢的深静脉 C .经内踝前方上行 D .经内踝后方上行 E .与小隐静脉无交通 您所选的答案： 本题正确答案： C C。大隐静脉走行经内踝前方上行，是下肢的浅静脉。 72女， 54 岁。有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀 粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是 2003 A 腹部平片 B 上消化道钡餐 C .心电图 D 腹部 CT E.胃镜 您所选的答案： 本题正确答案： D D 。急性胰腺炎易发生胰腺坏死，

39、 CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。 73.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100 次分，血压 13075mmHg ，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干 湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是 2001 A .静脉输液治疗 B .给氧、镇静、止痛治疗 C .加压包扎，迅速消除反常呼吸 D .行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者出现肋骨骨折，形成反常呼吸，导致无效呼吸增加，急救首要消除反常呼吸。 74.胸腺瘤好发部位是 2000 A .前上纵隔 B .前下纵隔 C.后上纵

40、隔 D .后下纵隔 E.中纵隔（内脏器官纵隔） 您所选的答案： 本题正确答案： A A。常见前纵隔肿瘤有畸胎瘤，胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿。 75.胃肠癌病人 2001 A .血酸性磷酸酶升高 B .血酸性糖蛋白升高 C .血CEA升高 D .血 AFP 升高 E .血 VCA-IgA 抗体升高 您所选的答案： 本题正确答案： C C。 CEA 为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在胃肠癌时增高。 76女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹 软，无局限压痛，最可能诊断为 2002 A 急性胃炎 B 急性胆囊炎 C 胆道蛔虫症 D 急性肝脓肿 E.急性胰腺炎 您所

41、选的答案： 本题正确答案： C C。右上腹钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫症特有地临床症状。 77.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是2002 A 大量使用有效抗生素 B 应用升压药物 C 扩容治疗 D 解除胆道梗阻，通畅引流 E.纠正水、电解质平衡紊乱 您所选的答案： 本题正确答案： D D。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降 低胆管内压力。 78.食管胸部前面邻接的结构是2001 A 半奇静脉 B .奇静脉 C.胸主动脉 D .胸导管 E .左心房 您所选的答案： 本题正确答案： E E。这是个解剖位置的题目。 79. 下列情况，需要紧急胆道减压的

42、是2001 A 胰头癌伴阻塞性黄疸 B .十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸 C 肝内、肝外胆管结石 D .结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎 E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 您所选的答案： 本题正确答案： D D。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降 低胆管内压力。 80. 下述结构中靠近食管胸部 右侧 的是 2001 A .上腔静脉 B .奇静脉弓 C 主动脉弓 D .胸导管 E .左心房 您所选的答案： 本题正确答案： D D。这是个关于解剖位置的题。 81. 检查精索静脉曲张患者，应采取 2000 A .左侧卧位 B. 站立位 C. 右侧卧位

43、D. 平卧位 E.俯卧位 您所选的答案： 本题正确答案： B B。立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者似蚯蚓状。 82. 门静脉高压症的治疗 错误 的是 2001 A .下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B .食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管压迫止血 C 内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D .食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗 E. 静脉点滴垂体后叶素治疗 您所选的答案： 本题正确答案： C C。食管静脉曲张破裂者行紧急手术。 83中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 2000 A 右心功能不全或血容量相对过多 B 胸腔内压增加 C 右心功能不全或容量相对不足

44、 D 静脉回心血量增加 E. 容量血管过度收缩 您所选的答案： 本题正确答案： E E。中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。中心静脉压增高提示心功能不 全、容量血管过度收缩、肺循环阻力增高。现动脉压正常表示心功能正常，肺循环正常。提 示容量血管过度收缩。 84.预后最差的肺癌是2000 A 鳞形细胞癌 B 小细胞癌 C .腺癌 D 大细胞癌 E.细支气管肺泡癌 您所选的答案： 本题正确答案： B B。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，是各型肺癌中预后最差 的。 85.中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉， 右上肢功能障碍

45、。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是2003 A .肩关节脱位 B .锁骨骨折 C .肱骨外科颈骨折 D .肩胛骨骨折 E.肱骨解剖颈骨折 您所选的答案： 本题正确答案： B B。患者的受伤史，以及症状体征（以左手托右肘部来诊。头向右倾，骨柄至右肩峰连线中 点隆起，并有压痛）提示为锁骨骨折。 86.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm x 4.2cm x 3cm大小，侵及 阴道后壁，肠系膜淋巴结 37，查见转移癌，该病人 Dukes 分期应为 2003 A . B1 期 B B2 期 C. C1 期 D C2 期 ED 期 您所选的答案： 本题正确答案：

46、 E E。当癌肿伴有远处器官转移时属于D期。 87男， 59 岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查： 消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。 胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不 张。最可能的临床诊断是 2001 A 肺结核 B 肺炎 C 肺脓肿 D 支气管扩张 E 支气管肺癌 您所选的答案： 本题正确答案： E E。患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结肿大等怀疑肺癌，结 合胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张考虑支气管肺癌、 88关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生2000 A 骨肉瘤 B 损伤性骨化 C 骨结

47、核 D 骨髓炎 E 腱鞘炎 您所选的答案： 本题正确答案： B B。关节扭伤、脱位及关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机 化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。 89处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是2000 A 穿弹力袜或用弹力绷带 B 硬化剂注射和压迫疗法 C 高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 D 内科药物治疗 E 仅行静脉瓣膜修复术 您所选的答案： 本题正确答案： C C。手术是根本治疗的方法，凡是有症状且无禁忌证者都应手术治疗。方法为高位结扎和抽 剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉。 90食管癌分型不包括 2003 A 髓质型 B

48、 .缩窄、硬化型 C .蕈伞形 D 溃疡型 E.梗阻型 您所选的答案： 本题正确答案： E E。食管癌分型中无梗阻型。 91.在绝大多数人中 2001 A .胆囊管汇合于右肝管 B .胆囊管汇合于肝总管 C .胆囊管汇合于左肝管 D .胆囊管汇合于乏特氏壶腹部 E .胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管 您所选的答案： 本题正确答案： B B。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在 每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号 的相应字母所属的方框涂黑。 男性， 25 岁，上腹部突发刀割

49、样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压 痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。 （9294 共用题干 ） 92.下列非手术疗法中无必要的是 A .禁食、胃肠减压 B .输液、纠正电解质紊乱 C .抗生素治疗 D .针刺治疗 E.抗胰酶疗法 您所选的答案： 本题正确答案： E E。溃疡穿孔病人可采用禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持，针刺等治疗, 如无效则行手术治疗。 93若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是2003 A 草绿色、透明 B 血性、恶臭 C 血性、无臭、淀粉酶含量高 D 稀脓性略带臭气 E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣 您所选的答

50、案： 本题正确答案： E WBC24 X 109/L,胸 E。患者高度怀疑溃疡穿孔，腹穿液可能为胃内容物。 94 假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆, 片右侧中量胸腔积液，最可能的是 2003 A 肺部感染 B 切口感染 C 膈下脓肿 D 盆腔脓肿 E.肠间脓肿 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者咼热，白细胞增咼提示有感染，并且膈下感染可引起反应性胸腔积液，以及右肋缘 下疼痛伴呃逆等都只持膈下脓肿。 男， 30 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍， 3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部 头皮血肿，左瞳孔散大。 CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 2001 （

51、9597 共用题干 ） 95 颞叶硬膜外血肿已引起 A 原发性脑水肿 B 继发性脑水肿 C 原发性脑干损伤 D 小脑幕切迹疝 E.枕骨大孔疝 您所选的答案： 本题正确答案： D D。由于病情进展导致患侧动眼神经麻痹，出现患侧瞳孔散大是小脑幕切迹疝最有意义的临 床定侧体征。 96 .颅内出血的来源是 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 脑膜中动脉 D 颞浅动脉 E. 枕动脉 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者伤后出现症状较早，考虑可能损伤了脑膜中动脉主干。 97 首选治疗方案 A 应用止血药 B 应用脱水药 C .钻孔引流术 D 应用皮质激素类药物 E.甘露醇脱水准备开颅 您所选的答案

52、： 本题正确答案： E E。患者术前应用甘露醇降低颅内压，手术开颅清除血肿。 男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂肠破裂。入院时精 神紧张，T38.5 C,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/ 100mmHg , 尿量减少。 （98100 共用题干 ） 98 首先考虑的治疗措施为 A 静脉输注血管收缩药物 B 立即剖腹探查 C .迅速补充血容量 D .大剂量应用抗生素 E.滴注利尿剂改善肾功能 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者明显为休克的表现，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。 99 目前不宜马上进行的检查是 A

53、血常规 B 腹腔穿刺 C 静脉肾盂造影 D 中心静脉压测定 E 测定二氧化碳结合力 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者有严重的腹内损伤，并且出现休克早期的表现，现在主要是检查各项生命指标，预 防纠正休克。静脉肾盂造影属侵入性检查，有痛苦、费时和昂贵等缺点，绝大多数伤者不适 合用。 100该病人的休克状态应属于 A 休克前期 B 中度休克 C 重度休克 D .暖休克 E.冷休克 您所选的答案： 本题正确答案： B B 。该病人神志、 面色、 脉搏、 尿量等都支持 中度休克 的诊断， 但是血压为轻度休克的表现， 考虑为精神紧张所致。 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后 6

54、小时救出， 4 小时后送抵医院。诉 口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次分，血压 9570mmHg ，左下肢明显肿胀，皮 肤有散在淤血斑及水疱， 足背动脉搏动较健侧弱， 趾端凉，无骨折征。 （101103 共用题干 ） 101 .诊断首先考虑 2002 A 感染性休克 B .肾挫伤 C .左下肢挫伤 D .左下肢血栓形成 E.挤压伤综合征 您所选的答案： 本题正确答案： E E。患者没有大出血史，伤后 6小时出现症状，故不考虑感染性休克。现病人左腰和左下肢 有严重挤压史，故考虑为挤压伤综合征。 102 .静脉输液宜首选 2002 A .全血 B .血浆 C .右旋糖酐 D .等渗盐水加

55、入 1.25碳酸氢钠溶液 E. 5葡萄糖溶液 您所选的答案： 本题正确答案： D D。虽然失血性休克丧失的主要是血液，但补充血容量是，并不需要全部补充全血。而应抓 紧时间及时增加静脉回流。 首先可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。 随着血容量补充 和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。 103首先应采取的处理是2003 A 止痛 B 左下肢固定 C 镇静 D 胸腔闭式引流 E. 吸氧 您所选的答案： 本题正确答案： B B。失血性休克的治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两方面。但是两方 面要同时抓紧进行， 以免病情恶化。 此患者左下肢虽无骨折，

56、但是受到严重挤压， 应给予固 女性， 32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后 潮热。 2002 （104105 共用题干 ） 104 为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 A B 超 B 静脉尿路造影 C 逆行肾盂造影 D CT E MRI 您所选的答案： 本题正确答案： B B。泌尿系结核静脉肾盂造影 早期表现肾盏边缘不光滑，继而肾盏失去杯形形成空洞，如肾 盏颈纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。 105 .尿液检查对诊断有决定性意义的是 A 血尿 B 脓尿 C .尿普通细菌培养 D 尿沉渣找结核杆菌 E 尿细胞学检查 您所

57、选的答案： 本题正确答案： D D。患者怀疑为泌尿系结核，如果尿中找到结核杆菌，则诊断确立。 女， 45 岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、 腱反射亢进。 Hoffmann 征(+) ，Babinski 征(+)。2001 (106107 共用题干 ) 106应首先选择的治疗方法是 A 理疗 B 手术治疗 C 推拿按摩 0.颏枕带牵引 E 带围领和颈托 您所选的答案： 本题正确答案： B B。脊髓型颈椎病进行型加重者为手术适应征，需要手术治疗。 107其诊断为 A 脊髓型颈椎病 B 神经根型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 混合型颈椎病

58、 您所选的答案： 本题正确答案： A A 。脊髓型颈椎病颈痛不明显，而已四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的症状，此患者的 症状和体征符合脊髓型颈椎病的表现。 男，50岁，2个月来间歇性无痛性全血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀 胱内有1.5cm x 2.0cm x 1.0cm新生物，有蒂 2001 (108109 共用题干 ) 108 为明确诊断最重要的检查是 A 尿常规 B 尿脱落细胞检查 C 膀胱镜检 D 静脉尿路造影 E CT 您所选的答案： 本题正确答案： C C。患者怀疑膀胱肿瘤，做膀胱镜检查能够直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂 部情况和基地浸润情况。并能同时

59、做组织活检。 109目前最常用的治疗方法是 A 膀胱灌注化疗 B .经尿道电切 C 开放手术 D .放射治疗 E. 全身化疗 您所选的答案： 本题正确答案： B B。膀胱肿瘤以手术治疗为主，其中又以经尿道电切最为常用。 41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重 疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性。X线片示：L45椎间隙变窄。 （110111 共用题干 ） 110. 最可能的诊断为 A .急性腰扭伤 B .腰 3 横突综合征 C 腰椎管狭窄症 D .腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 您所选的答案： 本题正确答案： D D。患者有典型的腰

60、椎间盘突出症状和体征（腰痛伴放射痛、用力时可加重疼痛。右直腿抬 高试验 40阳性， 加强试验阳性） 以及结合 X 线表现考虑腰椎间盘突出。 111. 该患者右下肢麻木的区域可能为 A .小腿外侧或足背 B .大腿前侧 C 小腿前内侧 D .小腿及足外侧、足底 E. 臀部及大腿后侧 您所选的答案： 本题正确答案： A A。腰椎间盘突出多伴有坐骨神经痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射 痛。 40 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 2 月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重 疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性， X线片示：L45椎间隙变窄。 （112114 共用题干