腹股沟斜疝病人_护理查房

1、腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男 xxx ，73 岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度 , 高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 主诉：患者发现左侧腹股沟包块 3 年，术后复发 2 年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3 年，术后复发 2 年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病 2 年，口服药物治疗（具体药物不详）。2 年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约 5cm5cm5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平

2、卧，轻松还纳包块可消失， 腹股沟外环可容纳 1 拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。 2014.3.3 我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部 ( 正位 ) 结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病 2 年，口服药物治疗（具体药物不详）。 2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43 分收入我科。入院查体T 36.6 P 95 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约 7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处

3、可见梨形包块，约 5cm5cm5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳 1 拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断1、左侧腹股沟复发斜疝2 、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形， 按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试

4、验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示：胸部 ( 正位 ) 结论：慢支炎并肺部感染， 03 月 03 日肝功 13 项+生化 +肾功 +血脂全套 ; 心肌酶谱五项 ; ：总蛋白：60.3 g/L ；谷丙转氨酶： 13 U/L ；谷草转氨酶： 16 U/L ；前白蛋白：65.3 MG/L；胆碱脂酶： 3459 U/L ；总胆汁酸： 13.3 umol/L ；直接胆红素：7.5 umol/L ；2 微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌酸激酶： 33.6 U/L ；钾： 3.94 mmol/L

5、；钠： 138.5 mmol/L ；氯：106.5 mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：2.12 mmol/L；镁：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象 ; ： 凝血酶原时间： 13.1 秒；活化部分凝血酶原时间： 36 秒； B 型钠尿肽前体（ PRO-BNP）测定 ; ： B 型利钠肽： 507 Pg/ml 。血常规 +超敏 CRP快检 ; ： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白： 122 g/L ；血小板： 87 109/L ；中性粒细胞百分比： 64.2 % ；心脏彩色多普勒超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽；2 、室间隔增厚； 3 、主动

6、脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4 、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；3、择期手术。3 月 6 日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的金标准， 但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗患者于 3 月 6 日 10：28-11 ：55 在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并

7、打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约 7cm6cm6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝， 故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。 手术顺利，麻醉满意，术中出血约 10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断： 1、左侧腹股沟复发斜疝； 2、帕金森综合症； 3、高血压病 4、肺部感染。术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施P1：焦虑对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1 : 向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴

8、病人，鼓励病人说出自己的感受， 发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。向病人介绍主管医生的资历， 手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。P2: 知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。I2 :向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。讲解手术方式术后注意事项及配合要求。告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前准备工作：a 皮肤准备 b教会病人有效排痰的方法 c练习床上大小便。O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于 3 月 6 号顺利手术。P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。I3 提供安静环境保证病人休息。夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。让家属与其聊天放松心情。嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O 2 患者休息好目标全部实现。术后护理诊断及措施P1 疼痛与手术创伤大多相关。I 1 观察疼痛的部位、性质及时间。理解同情病人的感受帮助病