肺血栓栓塞症护理（课件分享）

1、肺血栓栓塞症护理（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺血栓栓塞症护理（课件分享） 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）2 主要内容主要内容 基本概念基本概念发病因素发病因素临床表现临床表现治疗护理治疗护理健康指导健康指导 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）3 相关概念 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍 为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。导为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称

2、为肺血栓栓塞症。导 致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。 肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTEPTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）4 发病因素 1 1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白C C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏和抗缺乏和抗 凝血酶缺乏等，以凝血酶缺乏等，以4040岁以下的年轻病人无明显诱因反复发

3、生岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVTDVT和和PTEPTE。 2 2、继发性因素：后天获得的易发生、继发性因素：后天获得的易发生DVTDVT和和PTEPTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身的病理生理改变、医源性因素及病人自身 因素，如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。因素，如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）5 发病机制 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）6 临床表现症状 1 1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。、不明原因的呼吸困难：多于栓

4、塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。 2 2、胸痛：、胸痛：PTEPTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。 3 3、晕厥：可为、晕厥：可为PTEPTE的唯一或首发症状。的唯一或首发症状。 4 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 5 5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征肺梗死三联征”。 6 6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）7 临床表现体征 1

5、 1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音 2 2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休 克克 3 3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高 4 4、发热；多为低热、发热；多为低热 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）8 辅助检查 血浆血浆D-D-二聚体二聚体 PTEPTE的初步筛选指标，含量低于的初步筛选指标，含量低于500ug/

6、L500ug/L，排除急性，排除急性PTEPTE 下肢深静脉超声检查下肢深静脉超声检查 诊断诊断DVTDVT最简便的方法最简便的方法 螺旋螺旋CT CT 、放射性核素肺通气、放射性核素肺通气/ /灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即，其中一项阳性即 可明确诊断。可明确诊断。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）9 PTE一般处理 （1 1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适 当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。当使用镇静、止痛、镇咳等

7、对症治疗。 （2 2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上 腺素。腺素。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）10 PTE抗凝治疗 1 1、肝素：普通肝素首剂负荷量、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg81IU/kg或或30005000IU30005000IU静注，继以静注，继以18IU/(kg18IU/(kg* *h)h)持续静持续静 滴；低分子肝素，每天滴；低分子肝素，每天1212次皮下注射。次皮下注射。 2 2、华法林：在肝素开始应用后的第、华法林：在肝素开始应用后的第

8、1313天加用华法林口服，初始计量为天加用华法林口服，初始计量为3.05.0mg3.05.0mg，连，连 续续2 2天测定国际标准化比率（天测定国际标准化比率（INRINR）达到）达到2.03.02.03.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）11 PTE溶栓治疗 常用药物：常用药物：1 1、尿激酶（、尿激酶（UKUK）：）：4400IU/kg4400IU/kg静注静注1010分钟，之后分钟，之后2200IU/Kkg2200IU/Kkg* *h h持续静滴持续静滴1212 小时，或以小时，或以2000IU/k

9、g2000IU/kg剂量持续静滴剂量持续静滴2 2小时。小时。 2 2、链激酶（、链激酶（SKSK）：）：250000250000静滴静滴3030分钟，随后以分钟，随后以100000IU/h100000IU/h持续持续 静滴静滴2424小时。小时。 3 3、重组组织型纤溶酶原激活剂（、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA）：）：50mg50mg持续静滴持续静滴2 2小时。小时。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）12 溶栓治疗适应症 溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室 运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。 2020/12/15

10、肺血栓栓塞症护理（课件分享）13 溶栓治疗禁忌症 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠 道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖 尿病出血性视网膜病变。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）14 护理诊断 1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调 有关 2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧 引起 3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关 4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞 202

11、0/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）15 护理措施 1、一般护理 （1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜 （2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的 按摩 （3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）16 （4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通 畅 （5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）17 2、病情观察 （1）严密观察病情变化 1530分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅 （2）密切观察出血倾向

12、 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部 疼痛、严重头痛、神志改变。 （3）下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周 径，有无局部皮肤颜色的改变。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）18 溶栓治疗的护理 按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。 （1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血 尿、腹部或背部疼痛。 （2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。 （3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺 血管。 （4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每24小时测定一次PT 或ATPP，当其水平降至正常值得

13、2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）19 3、抗凝治疗的护理 肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）20 4 4、消除再血栓的危险因素：、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持 大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。 5 5、右心功能不全的护理、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享

14、）21 6 6、用药护理、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不 良反应。 7 7、低排血量和低血压的护理、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱 给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）22 8 8、心理护理、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言 性沟通技巧，减轻其恐惧。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）23 健康指导 1、预防指导： （1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特 别是跷二郎腿，长期站立不活动等。 （2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走 路，还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。 2020/12/15肺血栓栓塞症护理（课件分享）24 （3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。 （