常见消化道畸形影像诊断

1、常见消化道畸形的影像诊断常见消化道畸形的影像诊断 分五型 1.食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。 （6%） 2.近端气管瘘，远端盲端。 （少见） 3.近端闭锁，远端气管瘘。 （85-93%） 4.近远端均气管瘘。 5.食管无闭锁，仅有食管气管瘘。 （2/4/5三型总计不超过 4%） 尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两 瘘管、合并食管蹼等。 食管闭锁 后后 术术 术后12天，吻合口瘘。 食管闭锁（术后） 伴食管下段狭窄 食管闭锁（三型）伴十二指肠及肛门闭锁 食管气管瘘 女，4月，T1水平。右为10岁复查片。 食道裂孔疝 3月以内发病占60%，大于2岁仅占10%。 主要症状为呕吐，半数带血丝。

2、 分四型 1.滑疝 2.短食管胸腔胃 3.食管旁疝 4.大型疝 女，72岁，GI，食道裂孔疝 概念 胃扭转 胃的部分或全部发生旋转导致 胃内梗阻。 胃扭转发病率男孩明显高于女孩，而 且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的 症状，可出现在任何年龄，约有一半患儿 是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。 胃扭转 二、病因学分类 1.原发性胃扭转 :胃扭转是由于胃本身 病变或韧带异常所致。 胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃 过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。 胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、 缺如和撕裂等。 2.继发性胃扭转:胃扭转病因有胃本身 以外的原因。在小儿最为常见 。 膈疝和膈膨升是继发性胃

3、扭转最常见的 病因，由于先天性膈肌发育不良，造成 胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最 后导致胃扭转。 腹腔内粘连或束带、膈神经麻痹、胸膜 粘连和左肺切除可导致胃扭转。 腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功 能紊乱也与胃扭转有关。 3.特发性胃扭转:胃扭转找不到原因者。 特发性胃扭转多见于新生儿或婴幼儿， 而且多为慢性胃扭转，这可能与进奶后 取仰卧位有关。 三、解剖学分类 1.器官轴型(最多见 ):胃扭转是沿贲门和 幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的 患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相 对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转， 多是从前方向上扭转. 2.网膜轴型:胃扭转是以胃大、小弯中点 连线

4、为轴从右向左或从左向右扭转,多发 生于膈肌正常的患儿,常常是从右向左旋 转。 3.混合型（最少见 ）胃扭转兼有上 述两型特点,在慢性胃扭转的患儿较 多见。 四、X线钡餐检查征象 (最具特异性) 1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状. 2.胃内双液平,多右侧者高于左侧. 3.大弯侧形成扭转角(上翻的与未上翻的大弯交角). 4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部. 5.假性十二指肠圈扩大,胃窦部狭长,形似十二指肠. 6.食管腹段延长,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉. 器官轴型 1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短. 2.胃体球状变形. 3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或食管下段的交角)或

5、见胃环形成(少 量钡剂时才可见). 4.胃黏膜排列紊乱,交叉. 5.食管腹段不延长,无食管胃黏膜交叉. 6.有时可见双液平. 网膜轴型 新生儿水平横胃 新生儿呕吐原因之一，胃窦、胃体 抬高，与胃底及幽门管、十二指肠 球部均在同一水平。 I like to do so! Do you? Bye-bye 概念 ： 是由于幽门环肌肥厚、增生，使 幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病 因不确切。 临床： 生后多正常，大多于23周后出 现呕吐症状，呕吐是典型的有规律的进行 性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体 征：右上腹触到橄榄状肿块。 先天性肥厚性幽门狭窄 X线表现 A.腹部平片 早期:胃泡轻度扩张,

6、肠管充气正常 晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃 宽7cm,壁增厚, 可见蠕动波凹 痕,肠气减少. B.钡餐检查 一.幽门管阻塞征象(非特异性) 1.胃扩张,钡剂出幽门时间 (正常数分钟,狭窄时超过1520分钟)及胃排空 时间延长 (正常2.53小时,狭窄时超过610小时,甚至24小时后仍未排 空) 2.可见GER 二.幽门管细长征象(可靠征象) 1.线样征 长约1.53cm弧形向上 2.双轨征 水肿黏膜夹在幽门管中央 三.环肌肥厚征象(可靠征象) 1.肩征 2.蕈征 3.鸟嘴征 4.乳头征 男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天 后幽门管无狭窄。 （幽门痉挛） 十二

7、指肠闭锁和狭窄 多为膜状闭锁，可并发肠旋转不 良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先 心病等。 十二指肠闭锁伴左 肺发育不良 双泡 征 男，2天，生后呕吐，双泡征。 十二指肠水平段膜式狭窄 环形胰腺 占新生儿十二指肠梗阻的21%。 十二指肠降段中部狭窄或闭锁。 环形胰腺致十二指肠降段环形线样狭窄 肠重复畸形 多见于回肠或回盲部，多数与肠管不通。 由于分泌物增多，可压迫邻近肠管。 病理分四型： 1.肠外囊肿型 2.肠内囊肿型 3.管型或双肠腔型 4.胸内消化道重复畸形 十二指肠重复畸形（腔内囊肿型） 女，40天。吃奶后喷射状呕吐十余天，呕吐物黄绿色、粘稠，吐后即想 进食。 GI：十二指肠降段及水平段起

8、始部内见一囊状充缺，柔软，边缘清，两端杯口 状，钡剂间断性通过。一天后CT平扫：十二指肠降段及部分水平段肠腔内见囊 样充盈物，CT值19HU。胆总管、胆囊未见扩张。 小肠闭锁和狭窄 新生儿最常见肠梗阻原因之一。 病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠狭窄。远端 肠管较细。 X线表现与闭锁部位密切相关。 肠旋转不良 胚胎早期中肠旋转还纳障碍，盲肠与后腹 膜间常有腹膜带压迫十二指肠，引起梗阻。升 结肠未固定易发生顺时针扭转。 X线表现： 1.十二指肠不全梗阻 2.横结肠、升结肠大部迂曲于中上腹或左腹 部，回盲部位于盲肠右侧。 先天性肛门直肠闭锁先天性肛门直肠闭锁 可合并泌尿系瘘 X线表现： （腹部倒立位片） 1. 肛窝金属标记 2. 摄片时间选择 3. 高低位 （2cm；耻尾线） 先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。 钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段 根据痉挛段分型 1.超短段型，看不到痉挛段 2.短段型，痉挛段位于直肠下段 3.常见型，痉挛段包括直肠和乙状结肠远端 4.长段型，痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠 5.全结肠型， 6.全肠型， 全结肠型和全肠型占5-10%，钡灌肠典型表现为 “？”问号征。 女，5岁。腹胀，顽 固性便秘3周。出生 后胎便延迟排出。 先天性巨结肠。结 肠扩张，肝左叶发 育不全可能。 胆总管囊肿 图1 图2 图3 女