蜂蛰伤[知识应用]

1、LOGO 第四军医大学唐都医院肾脏内科第四军医大学唐都医院肾脏内科 刘洋刘洋 业务学习业务学习 陕西陕西“杀人蜂杀人蜂”蛰伤蛰伤1640人人 42人不治人不治广东云浮也发生 广东云浮也发生“蜂祸蜂祸”：一名：一名8岁的农村岁的农村 男孩小文被野蜂蜇伤男孩小文被野蜂蜇伤310针，生命垂危。针，生命垂危。 v健康人健康人1次遭次遭10只蜂蜇只引起局部反应只蜂蜇只引起局部反应 v受受200300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症只蜂蜇，可出现心血管紊乱症 状状 v同时遭同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及 过敏致死过敏致死 v通常把通常把500一一l 000只蜜蜂蜇伤所注入人

2、体的只蜜蜂蜇伤所注入人体的 蜂毒量当作致死量蜂毒量当作致死量 v对蜂毒高敏感的人，对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死只蜜蜂蜇刺即可引起死 亡亡 蜂蛰伤的学习蜂蛰伤的学习 刻不容缓！刻不容缓！ LOGO 蜂蛰伤蜂蛰伤 第四军医大学唐都医院肾脏内科第四军医大学唐都医院肾脏内科 刘洋刘洋 为什么蜂蛰伤为什么蜂蛰伤 的病人会送到的病人会送到 我们科呢我们科呢 如果我们遇到如果我们遇到 这样的情况又这样的情况又 该怎么处理呢该怎么处理呢 ！ 蜂蜇伤蜂蜇伤是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，马蜂）蜇伤是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，马蜂）蜇伤 后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救

3、，常 可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提 高治愈率的重要因素。高治愈率的重要因素。 定义定义 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 过敏反应过敏反应 皮肤荨麻疹、皮肤荨麻疹、 喉头水肿、喉头水肿、 呼吸困难、呼吸困难、 心率增速、心率增速、 恶心、呕吐、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等腹痛、腹泻等 严重者出现 过敏性休克， 导致呼吸循 环衰竭 发生在蜂蜇后数发生在蜂蜇后数 分钟到几个小时内，分钟到几

4、个小时内， 是死亡主要原因之是死亡主要原因之 一一 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，蜂毒的主要成分，其溶血作用很强， 在极低的浓度在极低的浓度(110 000)下，就能产生溶血作用下，就能产生溶血作用 胶体渗出胶体渗出 性溶血性溶血 细胞内的胶体大量渗出细胞内的胶体大量渗出 蜂毒溶血毒肽蜂毒溶血毒肽 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期 产生大量特异性抗体，产生大量特异性抗体， 充

5、斥门脉血充斥门脉血 抗原抗体共价结合形成免疫复合物，抗原抗体共价结合形成免疫复合物， 并在肝细胞血窦面大量沉积并在肝细胞血窦面大量沉积 通过激活补体，在血小板、中性粒通过激活补体，在血小板、中性粒 细胞及其他免疫细胞参与下，导致细胞及其他免疫细胞参与下，导致 肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞，肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞， 形成原发性损伤形成原发性损伤 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 急性肾衰竭急性肾衰竭 是蜂毒中毒的最常是蜂毒中毒的最常 见、最主要的损害见、最主要的损害 直接损伤肾小管直接损伤肾小管 血管内溶血，横纹血管内溶

6、血，横纹 肌溶解及凝血障碍，肌溶解及凝血障碍， 破裂红细胞碎片及破裂红细胞碎片及 肌溶蛋白对肾小管肌溶蛋白对肾小管 阻塞和毒性作用可阻塞和毒性作用可 致肾小管坏死、肾致肾小管坏死、肾 衰竭衰竭 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都 具有潜在的神经毒性具有潜在的神经毒性 蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发 脑炎脑炎 磷脂酶磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜可以促使神经系统磷脂膜 释释 释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原， 诱发免疫反应，

7、导致脑组织损伤诱发免疫反应，导致脑组织损伤 溶血性贫血 2 急性肝衰竭 3 急性肾衰竭 4 神经系统并发症 5 心脏损害 6 过敏反应 1 蜂毒素抑制心肌线粒体蜂毒素抑制心肌线粒体NaK+ATP酶酶 活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常 蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的 血栓形成导致急性心肌梗死血栓形成导致急性心肌梗死 心心 脏脏 损损 伤伤 创面处理及护理创面处理及护理1 过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2 急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3 并发

8、症的处理及护理并发症的处理及护理4 治疗及护理治疗及护理 创面处理及护理创面处理及护理1 过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2 急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3 并发症的处理及护理并发症的处理及护理4 治疗及护理治疗及护理 护理护理 处理处理 暴露创面暴露创面 立即找到蜂针并拔出立即找到蜂针并拔出 拔火罐吸出毒汁，肥拔火罐吸出毒汁，肥 皂水洗涤皂水洗涤 局部用季德胜蛇药片局部用季德胜蛇药片 加温水调和后外涂加温水调和后外涂 也可局部湿敷也可局部湿敷 注意注意 创面创面 的变的变 化情化情 况况 创面处理及护理创面

9、处理及护理1 过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2 急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3 并发症的处理及护理并发症的处理及护理4 治疗及护理治疗及护理 护理护理 处理处理 遵医嘱给遵医嘱给 予肾上腺予肾上腺 素，扩容，素，扩容， 抗休克抗休克 遵医嘱给予糖皮质激遵医嘱给予糖皮质激 素及抗过敏药素及抗过敏药 病情观察病情观察 用药指导用药指导 创面处理及护理创面处理及护理1 过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2 急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及

10、护理3 并发症的处理及护理并发症的处理及护理4 治疗及护理治疗及护理 护理护理 治疗治疗 血液净化是最有效的血液净化是最有效的 措施之一措施之一 早期早期CRRT，后期规，后期规 律血液透析，是患者律血液透析，是患者 治愈的保证。治愈的保证。 血液净化前血液净化前 中后的护理中后的护理 创面处理及护理创面处理及护理1 过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2 急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3 并发症的处理及护理并发症的处理及护理4 治疗及护理治疗及护理 护理护理 治疗治疗 保肝，利胆，防止消保肝，利胆，防止消 化道出血化道出血 治疗心衰，心律失常，治疗心衰，心律失常， 感染等感染等