临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗课件

1、临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗1 第十章第十章 心血管系统疾心血管系统疾 病的药物治疗病的药物治疗 原发性高血压原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心 脏病脏病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗2 第一节第一节 原发性高血原发性高血 压压 （Hypertension） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗3 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗4 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗5 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗6 临床药物治疗学心血管系统疾病的药

2、物治疗7 血压与心脑血管疾病的关系 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗8 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗9 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗10 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗11 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗12 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗13 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗14 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗15 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗16 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗17 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗18 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗19 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗2

3、0 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗21 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗22 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗23 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗24 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗25 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗26 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗27 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗28 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗29 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗30 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗31 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗32 第二节第二节 冠状动脉粥样冠状动脉粥样 硬化性心脏病硬化性心脏病 （

4、Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗33 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗34 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗35 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗36 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗37 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗38 泡沫泡沫 细胞细胞 脂质脂质 条纹条纹 中间阶中间阶 段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 临

5、床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗39 正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块 斑块破溃斑块破溃/ / 裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成 心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中 风风/TIA/TIA 严重的严重的 下肢缺血下肢缺血 临床无症状临床无症状 心血管死亡心血管死亡 年龄增长年龄增长 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 间歇性跛行间歇性跛行 不稳定性不稳定性 心绞痛心绞痛 ACSACS * *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 缺血性肾病缺血性肾病 缺血性肠病缺血性肠病 临床药物治疗学心血管系统疾病的

6、药物治疗40 稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽纤维帽 ( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) ) 脂核 外膜 内皮细胞内皮细胞 内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞 ( (修复型修复型) ) 中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞 ( (收缩型收缩型) ) 外膜 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗41 斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔并扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗42 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置 溶解中溶

7、解中 的血栓的血栓 新平滑肌细胞 的募集 斑块趋向稳定斑块趋向稳定 外膜 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗43 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗44 一、稳定型心绞痛一、稳定型心绞痛 （stable angina pectoris） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗45 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗46 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧 心率心率 加快加快 心肌张心肌张 力增加力增加 心肌收缩心肌收缩 力加强力加强 循环血循环血 量减少量减少 冠脉固冠脉固 定狭窄定狭窄 冠脉冠脉 痉挛痉挛 供血不能满足心肌代谢的需要供血不能满足心肌代谢的需要 急剧、暂时性缺血缺氧急

8、剧、暂时性缺血缺氧 心绞痛心绞痛(AP) 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗47 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗48 V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗49 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移0.1mv 持续2min以 上 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗50 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗51 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗52 心肌耗氧心肌耗氧 受体受体 阻滞剂阻滞剂 硝酸硝酸 酯酯 钙拮钙拮 抗剂抗剂 抗血小抗血小 板药物板药物 调脂调脂 药物药物

9、 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗53 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗54 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗55 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗56 左冠状动脉前降支近左冠状动脉前降支近 端端95狭窄狭窄 球囊扩张支架植入球囊扩张支架植入 术后狭窄消失术后狭窄消失 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗57 CABGCABG 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗58 二、不稳定型心绞痛二、不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药

10、物治疗59 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗60 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗61V4V4、V5V5、V6 V6 和和、aVFaVF导联导联STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗62 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗63 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗64 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗65 三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死 （Acute myocardial infarction，AMI） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗66 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗67 病因和发病机制病因和发病机制 临床药物治

11、疗学心血管系统疾病的药物治疗68 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗69 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗70 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗71 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗72 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗73 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗74 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗75 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗76 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗77 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗78 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗79 左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支 近端近端9595狭窄狭窄 球囊扩张支架植入球囊扩

12、张支架植入 术后狭窄消失术后狭窄消失 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗80 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗81 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗82 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗83 第三节第三节 心力衰竭心力衰竭 （Heart Failure） 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗84 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗85 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗86 肺部感染合并肺淤血肺部感染合并肺淤血 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗87 交感肾上腺交感肾上腺 素能系统激活素能系统激活 细胞因子或血管活细胞因子或血管活 性因子活性异常性因子活性异

13、常 水、钠潴留水、钠潴留 水肿水肿 肺瘀血肺瘀血 血流动力学异常血流动力学异常 血管收缩血管收缩 心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低心肌氧供应降低 心肌细胞功能心肌细胞功能 障碍和坏死障碍和坏死 心肌重塑心肌重塑 功能恶化功能恶化 疾病进展疾病进展 血管紧张素血管紧张素 儿茶酚胺儿茶酚胺 毒性作用毒性作用 心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡 过度过度 氧化氧化 肾素肾素- -血管紧血管紧 张素系统激活张素系统激活 代偿代偿 失代偿失代偿 心衰症状心衰症状 体征加重体征加重 治疗目标治疗目标 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗88 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗89 一、左心功能不全

14、：一、左心功能不全： 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗90 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗91 颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗92 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗93 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗94 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗95 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗96 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗97 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗98 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗99 临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗100 ACEACE 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 Ang IAng I Ang IIAng II ATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体 血管收缩血管收缩 增殖增殖 基质形成基质形成 醛固酮分泌醛固酮分泌 血管舒张血管舒张 抗增殖抗增殖 凋亡凋亡 血管完