康复评定的几个问PPT课件

1、康复评定的几个问题康复评定的几个问题 徒手肌力检查分级法 级别标 准相当于正常肌力的 0 无可测知的肌肉收缩 0 1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 能抗重力、抗充分阻力运动 100 1916 美国 Robert Lovett1936 英国 HenryFlerence （一）肌力分级 （二）补充分级法 Lovett分级法肌力补充分级法肌力补充分级法 0级0级 （无） 1级 1级 （轻微） 1+级 （较强） 2级 2-级 （ROM50%） 2+级 （ROM50

2、%） 3+级 （ROM50%） 4+级 （ROM50%） 5+级 （ROM100%） 定义 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在 收缩时候产生的最大力量。 主动随意 肌力评定的适应证与禁忌证 （一）适应症 1.下运动神经元损伤：周围神经损伤 2.原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 3.骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 2.局部严重疼痛 3.严重的心脏病或高血压，容易憋气 4.中枢神经系统疾病和损伤导致的痉挛性瘫痪。中枢神经系统疾病和损伤导致的痉挛性瘫痪。 肌张力 定义定义 肌张力：肌肉组织在肌张力：肌肉组织在静息状态下静息状态下的一

3、种不随的一种不随 意的、持续的、微小的收缩。意的、持续的、微小的收缩。 静止性肌张力静止性肌张力 姿势性肌张力姿势性肌张力 运动性肌张力运动性肌张力 正常肌张力的分类 体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等 影响肌张力的因素 改良Ashworth分级 级别评定标准 0级级无肌张力的增加无肌张力的增加 1级级肌张力略微增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动 范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级级肌张力轻度增加肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 突然卡住，然后在关节活动范

4、围的后50%均呈现最小 的阻力 2级级肌张力较明显地增加肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移 动 3级级肌张力严重增高肌张力严重增高：被动运动困难 4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 Clonus分级法评分标准分级法评分标准 级别级别 评定标准评定标准 0级级 无踝阵挛无踝阵挛 1级级 踝阵挛持续踝阵挛持续14s 2级级 踝阵挛持续踝阵挛持续59s 3级级 踝阵挛持续踝阵挛持续1014s 4级级 踝阵挛持续踝阵挛持续15s Brunstrom分期 BrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表 上

5、上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开始出现共同运动开始出现共同运动 或其成份，不一定或其成份，不一定 引起关节运动引起关节运动 仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲最小限度的随意运最小限度的随意运 动动 3 3 级级痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意 引起共同运动，并引起共同运动，并 有一定的关节运动有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状能全指屈曲，勾状 抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展 坐位和立位时，有坐位和立位时，有 髋、膝、踝的协同髋、膝、踝的协同 屈曲屈曲 4 4 级级痉挛开始减弱

6、，出痉挛开始减弱，出 现一些脱离共同运现一些脱离共同运 动模式的运动；动模式的运动；1.1. 手能置于腰后。手能置于腰后。2.2. 上肢前屈上肢前屈9090（肘（肘 伸展）。伸展）。3.3.屈肘屈肘 9090，前臂能旋前、，前臂能旋前、 旋后旋后 能侧方抓握及拇指能侧方抓握及拇指 带动松开；手指能带动松开；手指能 半随意的、小范围半随意的、小范围 的伸展的伸展 1.1.坐位，足跟触地，坐位，足跟触地， 踝能背屈踝能背屈 2.2.坐位，足可向后坐位，足可向后 滑动，使屈膝大于滑动，使屈膝大于 5 5 级级 痉挛减弱，基本脱离痉挛减弱，基本脱离 共同运动，出现分离共同运动，出现分离 运动运动 1.

7、1.上肢外展上肢外展9090 （肘（肘 伸展，前臂旋前）伸展，前臂旋前） 2.2.上肢前平举及上举上肢前平举及上举 过头（肘伸展）过头（肘伸展） 3.3.肘伸展位，肩前屈肘伸展位，肩前屈 3030 9090 前臂能旋前、前臂能旋前、 旋后旋后 1.1. 用手掌抓握，能用手掌抓握，能 握住圆柱及球形物，握住圆柱及球形物， 但不熟练但不熟练 2.2.能随意全指伸开，能随意全指伸开， 但范围大小不等但范围大小不等 。 从共同运动到分离从共同运动到分离 运动：运动： 1.1.健腿站，患侧髋健腿站，患侧髋 伸展位能屈膝伸展位能屈膝 2.2.立位，膝伸直，立位，膝伸直， 足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝

8、能背屈能背屈 6 6 级级 痉挛基本消失，协调痉挛基本消失，协调 运动正常或接近正常运动正常或接近正常 1 .1 .能进行各种抓握；能进行各种抓握； 2.2.全范围的伸指；全范围的伸指；3.3. 可进行单个指活动可进行单个指活动 但比健侧稍差但比健侧稍差 协调运动大致正常协调运动大致正常 1.1.立位髋能外展超立位髋能外展超 过骨盆上提的范围过骨盆上提的范围 2 .2 .坐位，伸膝可内坐位，伸膝可内 外旋下肢，并伴有外旋下肢，并伴有 足内外翻足内外翻 二、上田敏评定法 上田敏以以Brunnstrom评价法为基础评价法为基础设计了 十二级评价法。 Brunnstrom、VI级分别 相当于上田敏十

9、二级评价法的0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、 11）、12级。 ADL Barthel指数指数 日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立，需部分独立，需 部分帮助部分帮助 需极大帮需极大帮 助助 完全不能完全不能 独立独立 进食进食 10 5 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸，刷牙，刮脸，修饰（洗脸，刷牙，刮脸， 梳头）梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便控制大便105（偶尔失控）（偶尔失控）0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕（包括拭净，整理衣用厕（包括拭净，整理衣 裤，冲水）裤，冲水） 1050 轮椅转移轮椅转移

10、151050 平地行走平地行走45米米151050 上下楼梯上下楼梯1050 表表. Barthel. Barthel指数记分法指数记分法 根据根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为指数记分，将日常生活活动能力分为 良、中、差三级：良、中、差三级： 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 6041分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动； 40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能

11、完成或需他人服侍。 肌力评定的适应证与禁忌证 （一）适应症 1.下运动神经元损伤：周围神经损伤 2.原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 3.骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 2.局部严重疼痛 3.严重的心脏病或高血压，容易憋气 4.中枢神经系统疾病和损伤导致的痉挛性瘫痪。中枢神经系统疾病和损伤导致的痉挛性瘫痪。 改良Ashworth分级 级别评定标准 0级级无肌张力的增加无肌张力的增加 1级级肌张力略微增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动 范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级级肌张力轻度增加肌张力轻度增加：在关节活动范

12、围后50%范围内出现 突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小 的阻力 2级级肌张力较明显地增加肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移 动 3级级肌张力严重增高肌张力严重增高：被动运动困难 4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 Brunstrom分期 BrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表 上上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开始出现共同运动开始出现共同运动 或其成份，不一定或其成份，不一定 引起关节运动引起关节运动 仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲最小限度的随意运最小限度的随意运 动动 3 3 级级痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意 引起共同运动，并引起共同运动，并 有一定的关节运动有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状能全指屈曲，勾状 抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展 坐位和立位时，有坐位和立位时，有 髋、膝、踝的协同髋、膝、踝的协同 屈曲屈曲 4 4 级级痉挛开始减弱，出痉挛开始减弱，出 现一些脱离共同运现一些脱离共同运 动模式的运动；动模式的运动；1.1. 手能置于腰后。手能置于腰后