肢体伤残评介（Ⅱ）—上肢功能评定标准

1、肢体伤残评介（）上肢功能评定标准【关键词】肢体伤残；永久残损；法医l临床学【中图分类号】d9194； r49【文献标识码】b【文章编号】10079297(2004)04031506本文主要依据永久残损评定指南(第五版)介绍上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍评定等标准。一、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方法，一种是a+b复合法，另外一种是直接相加。(一)ab复合法ab复合法(ab复合值=a+b(1一a)，适用于不同 伤残评定理论研究类型残损评定时如同一手指存在缺失、感觉功能障碍、运动功能障碍即将各种缺损值复

2、合后得出该手指功能总损失值：或者不同部位损伤后功能障碍评定如手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍，就是先将各部位换算成上肢功能缺损值，然后再通过ab复合法得出上肢功能总体损失值。当有多个数值需要复合时，先将最小的两者复合，然后再依次复合计算。(二)直接相加法适用于同一100范围内整体的各组成部分损失值的计算。在手功能评定中下列情况应用直接相加法。(1)单手手功能缺损值即为各手指功能缺损值相加之作者简介 郭兆明(1980一)，男，医学学士，法医师，河南新乡市人，毕业于华中科技大学同济医学院法医学系，主要从事法医l缶床学研究与检案。te：+86-10-68642359课题名称 北京市法庭科学技术

3、鉴定研究所伤残评定理论研究课题 杨凯，医疗损害赔偿的民事责任与法律适用。载于法律适用2oo4年第1期。( 潘善斌，医疗事故诉讼若干问题探讨。载于安徽农业大学学报(社会科学版)，2003年第12卷第4期，第46页。 参见：王利明，侵权行为法归责原则研究。中国政法大学出版社2003年1月版第133页。 参见：李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著，合同法理解与适用。北京：新华出版，1999年版，第420页。( 曹诗权、王雪琴，医疗责任案件法律适用的三个选择。载于律师世界2oo0年第11期，第5页。 316 和。一手手功能为100 ，其中拇指占40 ，示指、中指各占20，环指、小指各占10。(2)拇

4、指从掌指关节近侧水平离断后，可将其余4指功能缺损值相加后换算成上肢功能缺损值，然后再直接加上拇指相应的上肢功能缺损值(3738)即可。(3)拇指的运动功能损缺值(100)是由第一掌骨腕掌关节(75)、拇指掌指关节(10)、指间关节(15)组成。(4)每个部位运动或关节运动缺损值都是由其各个组成部分缺损值相加所得。如：示指远节指间关节运动缺损值即是示指指间关节屈曲运动缺损值+背伸运动缺损值。(5)在适用补充标准时，同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使用补充标准评定时，仅在关节活动度正常且无截肢存表1 上肢不同水平截肢i指)占整个人j=肢、手、指功能丧失率对照表i )表2 周围神经损伤临床效果评

5、定标准分级 感觉so 感觉缺失s1 深部组织痛压觉恢复。(保护性过敏缺失)s2 浅表痛觉和触觉、温度觉部分恢复。(保护性过敏减弱)s3 浅表痛觉和触觉恢复。(轻触觉减弱)s3+ 两点辨别试验恢复正常。s4 感觉功能完全恢复法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)在时可直接相加，否则就必须用ab复合法。二、上肢肢体截肢(指)功能缺损评定一上肢功能完全丧失占人整体功能的60，一手功能完全丧失占该上肢功能的90 ，拇指占一手功能的40，中指、示指分别占一手功能的20 ，环指、小指分别占一手功能的10。拇指从指间关节离断后拇指功能丧失50，示、中、环、小指从远端指间关节离断则该手指功能丧失45 ，从

6、近端指间关节离断则该手功能丧失80，从掌指关节离断则丧失100。(见表1)三手功能障碍评定(一)缺损评定详见表1。表3 两点辨别试验结果评定标准表4 拇指和小指感觉缺失比对表表5 示指环指和中指感觉评定法律与医学杂志2004年第1l卷(第4期)(二)感觉功能障碍评定(见表2、3)1手指纵向感觉丧失(见表4、 1 2 5)手指纵向感觉分桡侧和尺侧，拇指和小指感觉功能中桡侧占40 ，尺侧占60。示、中、环指感觉功能中桡侧占60，尺侧占40。手指纵向感觉功能障碍评定时可根据感觉功能障碍严重程度及部位计算手指功能丧失的比例。当拇指或小指缺损时，相应的示指或环指皮肤感觉功能的比例发生改变，桡侧占40，尺

7、侧占602横断性感觉缺失横断性感觉缺失为该水平截指手指功能丧失比例的50。(三)关节活动障碍评定手指关节活动障碍评定时，单个手指(除拇指外)两个或两个以上关节均有损伤时，计算该手指功能丧失比例时必须用ab复合法计算。拇指关节活动障碍评定，可直接将不同方向运动障碍数值相加，然后再转换成手功能丧失的数值。同侧手中有多个手指损伤时先将各手指功能丧失数值转换为相应的手功能丧失的数值，然后直接相加。(见表69)(四)手指复合损伤功能障碍评定 31 7 。手指同时存在感觉、运动障碍及缺损，应用ab法复合计算。如：伤者左手感觉功能丧失占手功能的25 ，运动功能丧失占手功能的20 ，缺损占手功能的30 则该手

8、手功能丧失计算：20+25(120)=40 ，然后40+25(140)=55 ，则该手手功能共丧失55。四上肢大关节活动障碍评定关节活动障碍评定时，将关节各轴向活动障碍丧失的比例直接相加，得出丧失上肢功能比例。两个或两个以上大关节损伤时，计算丧失上肢功能丧失比例时必须将各关节活动障碍致上肢功能丧失总值通过ab法复合。(见表1014)五、上肢外周神经损伤功能障碍评定上肢损伤常伴有外周神经损伤，神经损伤严重程度及恢复情况不同对上肢功能影响也不同评定时可根据神经支配的感觉和肌肉情况进行计算。外周神经损伤后手指感觉或运动功能障碍注意不能和手功能评定重复计算。(见表15、16)六补充标准上肢各关节活动障

9、碍评定时，存在不适用上述标准评定，如：关节炎、关节脱位、关节侧偏等，此时可根裹6 示、中、环、小4指运动功能缺损对照裹活动度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o6 o85 10o91 10o12 6 o58 69 8o70 75 8o注：if表示关节屈曲活动丧失功能比例，ie表示关节背伸活动丧失功能比例，ia表示关节处于强直位丧失功能比例，下同。举例：某伤者左手中指砸伤，远端指问关节活动活动范围伸直0d屈曲5oo，近端指间关节强直处于屈曲30。位。查表6知：远端指间关节伸直oo位ie为0，屈曲50。位if为10，剐远端指间关节活动障碍丧失中指功能的比例为if+ie

10、=10；近端指间关节强直于屈曲50。位，ia为55。则中指功能丧失的比例为：55+10(1-55)=59、5，占该手功能丧失的比例为595x20=12。裹7 拇指屈伸功能缺损评定对照裹活动度 o 40 5o 60 7o 8oif 1o 9 8 7ieia 1o 9 8 7if 15 13 l1ie o o oia 15 13 112 1 o o3 5 8 1o5 6 8 1o3 2 1 1 o7 9 l1 13 151o 11 j2 14 15 钉：2 o” ” 卯粥 钙铝，卯 o 乃苎j眦 呻25 5 1o 29 39h 加1 3 1 2 31 5 2 1 35 6 o7 5 2 4 37

11、1 33 5 3 2 33 2 27 4 48o 45 45m 认 m 认pd 318 据表17、表18列出的相关参数进行计算。注意补充标准的适用条件是在无法使用上述标准评定时才使用，如同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使用补充标准评定时，仅在关节活动度正常且无截肢存在时可直接相加，否则就必须用ab复合法。(见表17、18)七上肢功能障碍评定的步骤分为九步：1计算手功能障碍丧失上肢功能比例。2计算腕、肘、肩关节障碍丧失上肢功能比例。3计算上肢前臂或上臂截肢丧失上肢功能比例。4计算上肢外周神经系统障碍丧失上肢功能比例。5计算上肢外周血管系统障碍丧失上肢功能比例6计算符合补充标准的上肢功能丧失比

12、例。7计算上肢总的功能丧失比例。将上述各部位功能障碍丧失上肢功能比例综合计算，计算法则遵照前述计算原则。8转换成全身功能丧失比例。表8 拇指外展功能丧失评定比对表外展度数 拇指功能丧失比例外展丧失比例 内收丧失比例 强直丧失比例表9 拇指内收对掌功能丧失比倒裹拇指功能丧失的比例距离tin 内收运动功内收处于强对掌运动功对掌处于强能丧失拇指直位丧失拇能丧失拇指直位丧失拇功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例8 20 20 0 297 l3 19 l 276 8 l7 3 245 6 l5 5 224 4 10 9 273 3 l5 l3 3l2 l l7 22 36l 0 l9 3l 400

13、 0 2o 45 45注：内收距离指拇指指问关节处与小指掌指关节上方的远端掌纹处的距离，正常范围为08cm：对掌运动距离指拇指指问关节处与远端掌纹和第三掌骨交界处的距离，正常范围为08cm。手小者可能达不到8cm对比健侧计算。法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)9如双侧上肢功能均有功能丧失，将双侧分别转换成全身功能丧失比例，然后再用ab复合法复合双侧肢体丧失全身功能的比例。举例：某女，双手被机器绞伤，左手示指从远端指间关节离断(上肢功能丧失为2o459o=8)，桡侧皮支神经损伤，感觉异常及疼痛分级为1级(95)(上肢功能丧失为5x95=5)，拇指在cmc关节离断(上肢功能丧失为38)；右

14、上肢从手掌处全部离断，手指完全缺失(上肢功能丧失为90)，右肘关节活动异常，活动范围为屈曲4o。屈曲9oo，前臂旋转旋前3o。，旋后5o。(上肢功能丧失为16)。计算如下：左上肢功能障碍总和为138+5(1-8)一131+38-5l，转换成全身功能为31。右上肢功能障碍总和为929o+16(19o)】，转换成全身功能障碍为55。综合双侧肢体功能障碍后，该伤者全身功能障碍为6955+31(1-55)1。表15 感觉异常或疼痛及运动障碍程度分级分级 感觉或运动异常表现 功能障碍程度感觉异常或疼痛5级 无异常4级 感觉过敏锐度减退，伴或不伴感觉异常或疼痛，感觉异常或疼痛在活动时往往不觉察3级 感觉过敏锐度减退伴或不伴感觉异常或疼痛感觉异常或疼痛可以干扰活动2级 感觉过敏锐度减退伴或