操作皮试的操作

1、.1 .2 1、什么是皮试？为什么要做皮试？ 2、皮试的注射部位 3、皮试的试验结果的评判 4、皮试的注意事项 5、皮试阳性的临床表现 6、皮试过敏性休克的抢救 、皮试的操作 .3 皮试的简称皮肤（或皮内）敏感试验皮肤（或皮内）敏感试验。某些 药物在临床使用过程中容易发生过敏反应， 如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的 过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、 血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其 中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。 为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏 反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的 药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴 性的药物可以给病人使用，皮试阳性的

2、则禁皮试阳性的则禁 止使用。止使用。 .4 二二、皮试的注射部位皮试的注射部位 在前臂掌侧下在前臂掌侧下1/31/3处，处， .5 有人将前臂分为三区 九点进行随机对照研究， 发现腕横纹上三厘米正 中点为最佳注药点，此 处为前臂内外侧皮神经、 尺神经结合部，神经末 梢较为稀疏，痛感较轻， 观察容易。 .6 .7 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。 .8 阳性阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块， 直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感， 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 .9 假阳性：由于稀 释液的刺激，也 可出现假阳性反 应，皮丘不大， 红晕直径小于1， 应

3、在另一侧前臂 作生理盐水对照 试验。 迟缓反应：有些 患者过敏试验虽 阴性，但在注射 药物数小时或数 日后，甚至出现 发热皮疹，过敏 性休克症状，应 立即停药及处理。 : .10 阳性者不可用药，并在阳性者不可用药，并在医嘱单，病历，床头医嘱单，病历，床头 卡上卡上注明过敏，并告知病人结果呈阳性。注明过敏，并告知病人结果呈阳性。 .11 1 1、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但 已停药已停药3 3天天 以上以上或在使用过程中，或在使用过程中，改用不同生改用不同生 产批号的制剂产批号的制剂者都需做皮试。者都需做皮试。 2 2、询问过敏史，有过敏史者不作或

4、有其它药、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药 物过敏史者亦应慎重。物过敏史者亦应慎重。 3 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药药 液配制液配制、皮内剂量、结果判断、皮内剂量、结果判断”。 .12 4 4、阳性对策：较醒目的注明在、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历医嘱单、病历 卡、床头卡、阳性标志，卡、床头卡、阳性标志，同时将结果告知患 者及家属。 5 5、使用、使用抗生素时，抗生素时，要现用现配要现用现配，尽可能少产，尽可能少产 生其降解产物（过敏原）。生其降解产物（过敏原）。 6 6、责任心：、责任心： 1 1）严格查对制度）严格查对制度 2 2

5、）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作 3 3）注射后观察）注射后观察3030分钟，防止迟缓分钟，防止迟缓 反应的发生反应的发生 .13 7 7. .如对皮试结果又怀疑，如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内应在对侧前臂皮内 注射生理盐水注射生理盐水0.1ml0.1ml，以作对照，以作对照，确认皮试，确认皮试 结果为阴性方可用药。使用结果为阴性方可用药。使用药物药物治疗过程中治疗过程中 要继续严密观察反应。要继续严密观察反应。 .14 血清病型反应血清病型反应 一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似， 有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、 全身淋巴结肿大等。 各器官或组

6、织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发 生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作 3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便 血为主要症状 五、皮试阳性五、皮试阳性的临床表现的临床表现 .15 皮肤过敏-荨 麻疹 .16 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预 防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应， 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢 救。救。 （1 1）立即停药，协助患者平卧立即停药，协

7、助患者平卧，报告医生，就地，报告医生，就地 抢抢 救。救。 （2 2）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml，小儿，小儿 剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药静脉注射该药0.5 ml0.5 ml，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。盐酸肾盐酸肾 上腺素是抢救过敏性休克的首选药物上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩，具有收缩 血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 一定

8、要及时一定要及时! ! .17 （3 3）给予氧气吸入，改给予氧气吸入，改 善缺氧症状善缺氧症状。呼吸受抑。呼吸受抑 制时，应立即进行口对制时，应立即进行口对 口人工呼吸，并肌内注口人工呼吸，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋药。有条件者呼吸兴奋药。有条件者 可插入气管导管，借助可插入气管导管，借助 人工呼吸机辅助或控制人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿导致窒呼吸。喉头水肿导致窒 息时，应尽快施行气管息时，应尽快施行气管 切开。切开。 （4 4）根据医嘱静脉注）根据医嘱静脉注 射地塞米松射地塞米松510mg510mg或或 将琥珀酸钠氢化可的将琥珀酸钠氢化可的 松松200400mg200400mg加入加入 5%10%5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 500ml500ml内静脉滴注；应内静脉滴注；应 用抗组胺类药物，如用抗组胺类药物，如 肌内注射盐酸异丙嗪肌内注射盐酸异丙嗪 2550mg2550mg或苯海拉明或苯海拉明 40mg40mg。 .18 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血 容量。如血