发热系列-孩子发热的处理

1、发热系列-孩子发热的处理 发热系列-孩子发热的处理? 1需要去医院治疗 老规矩，首先还是什么样的情况下，在家治疗不了，需要去医院, 按常理想下，那就是发热是个重症疾病征象的时候呗，咱们还是要 强调一下,发烧的有无、体温的高低都不一定能代表疾病严重度， 仅仅是体温高于40.5度，也是没有危害的（但是需要治疗啊）。儿 童生病时，重要的是观畫有无重症的危险征象。以下情况提示重症 疾病，需要去医院： 孩子状态看起来很不好（这时不用说，只要家长是正常人,就会送 孩子去医院）：意识不清,持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安 抚、眼神呆滞；抽搞、肢体麻痺、感觉异常。（这一条总结下，就 是精神不好啦！） 颈部僵

2、硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。 3个月以下婴儿出现发烧，肛温大于38.0摄氏度，不论孩子看起 来状态是否良好（因为3个月的孩子免疫力低下，发热提示为细菌 感染的可能性非常大，需要去医院治疗。这里家长可能有疑问，为 什么不用腋温呢？我就不想测量肛温啊，怎么办昵？因为小婴儿的 体表温度特别容易受到外界环境的影响，在孩子包裹的非常多，家 里又不开空调，不开风扇的时候，腋温可能会很快升到38度左右， 这时只要凉开包裹，孩子体温很快就会下降；有时宝宝被妈妈抱 着，或者刚闹主、吃主奶，体温也会升的很高；但这些时候，身体 的核心温度，就是身体内部温度不会升的太高，这就是为什么推荐 查肛

3、温的原因。如果家长就是想测腋温，那就要让孩子安静下来， 保证室温凉爽后30分钟测量，至于到底多少度需要去医院，目前没 有数据，现在还是先推荐37.5摄氏度吧，因为腋温超过37.3摄氏 度就可以算发热）。 3个月到3岁的孩子，肛温大于38.0摄氏度，超过3天，如果没 有好转的趋势（就是体温间隔拉长或者热峰下降），去医院治疗。 如果体遍未超过38.0摄氏度，但是孩子看起来病怏怏的,不好安 抚，不喝水啦,也要立即去医院。 3个月到3岁的孩子，肛温大于39.0摄氏度,无论孩子状态是否 良好，立即去医院。 任何年龄的孩子,只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过 40.0摄氏度，或者腋温超过39.4摄氏

4、度，立即去医院。 孩子发热，伴有其他疾病，例如镰状细胞贫血病,心脏病、肿瘤、 狼疮、或者正在使用激素等。 出现心肺功能不全啦：呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、 吸气时胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不规则；无法正常活动，例 如不能爬楼梯、走小段路会很喘；嘴唇、手指、脚趾发黑。（出现 这些情况，家长应该也不会耽误的） 孩子捋续呕吐，尿量大幅减少,哭泣时没有眼泪（提示孩子脱水严 重,需要医院治疗） 咳痰有血丝（提示有肺部疾病）；皮肤出现紫斑（提示凝血功能 可能异常）。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他 问题,需要立即去医院。 孩子发热，如果之前被放在一个非常热的地方，例如夏天的汽车

5、内。（这是中暑啦，不及时治疗非常危险） 以上情况均提示病情重，不能在家里治疗，不需要记忆，出现发热 时，对照看下然后判断即可。 2发热需要治疗吗？ 抛开具体情况谈治疗都是耍流氓。确实，发热不仅仅是一个简单症 状，也可能是其他严重疾病的早期唯一表现,所以，需要结合发热 程度、孩子临床表现、是否伴有其他疾病一起分析。 有些发热，孩子仅仅由体温高，那如果孩子状态非常好,退热都不 需要；有些孩子表现出发热导致的不舒服，那退热就行；有些孩子 发热是细菌感染引起的，那得使用抗生素治疗；有些孩子有基础疾 病，例如心脏病、肺功能不全等疾病史，那需要更早时间的治疗。 具体什么时候需要治疗，怎么治疗见下面详解。

6、3发热治疗总则 平素健康的孩子,这次仅仅有发热（注意，不是中暑这类的啊）, 无不舒服的表现,就是吃得好,喝的好，玩的好，睡得好，那基本 上不用治疗，保守的推荐是39.0摄氏度之下，是不用治疗的。（因 为单纯发热在41.0摄氏度下，是不会对机体造成损伤的，不会损伤 脑袋，不会损伤心肌等，其次,体遍不会轻易的升到41度之上,体 温调定点还是很靠谱的。但是为什么有保守推荐呢，因为谁也不知 道体温上升的多快，会不会导致孩子出现抽搐等问题。） 发热的治疗包括对症治疗，就是缓解不舒服和退热（强调，缓解不 适感是最主要目的）；对因治疗,就是诊断发热的原因进行处理。 对症治疗包括使用物理降温和使用退热药物。物

7、理降温包括保捋室 温凉爽、减少衣服、冰袋、温水擦浴,退热药目前主要是布洛芬和 对乙酰氨基酚。 物理降温适用条件： 外界环境升高导致的体温升高：例如中暑，这种情况下，必须先把 孩子的体温降下来。 体温调定点升高导致的发热，不推荐在体温上升期使用（例如孩子 在寒冷、寒战时不能使用），此时使用会导致孩子更加不舒服，即 使体温暂时下降,也一定会在非常短的时间反弹。当发热处在高溫 维捋期和体温下降期时，只要是发热啦（不用管孩子遍度具体是多 少），并且孩子出现不舒服的表现，可以使用物理降温，推荐使用 降低室遍、减少衣服、温水擦浴,不推荐冰袋，再次强调，这时， 必须让孩子觉得温水撩浴舒服，如果孩子拒绝，强行

8、撩浴反而会使 体温更高。 具体治疗方式见下面的条目4。 退热药物适用条件： 外界环境升高导致的体温升高时不能使用：例如中暑,这种情况 下，使用退热药是没有用的，一定不要使用。 减少衣服,穿宽松的衣服。孩子觉得冷的时候要保暖，当他觉得热 的时候,可以光看，呵呵，根据孩子的情况，酌情吧。 遍水擦浴的方式： 再次强调：孩子愿意！孩子愿意！孩子愿意！ 再次强调：在体温上升期，孩子寒战时不要使用！在体温上升 期，孩子寒战时不要使用！ 水量和水温： 给孩子擦浴时,把他在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖 盆底的温水（29.4-32.2摄氏度）。如果你没有温度计,可以使用手 背测试水温，刚刚感到温

9、暖即可。这个考虑到国内的情况，可以把 温度提高点，37度左右可能会让孩子更能接受,也就是手背不觉得 烫的温度。 定不要使用冷水,因为冷水让孩子不舒服，还可能引起寒战，而 寒战会导致体温升高。如果你的孩子开始颤抖,那提示水太冷。寒 战可以加重发热，这时应该把孩子拿出浴盆或加入温水。 千万不要放在水中酒精擦;它可能被孩子吸入或经皮肤吸收，这可能 会导致严重的问题，如昏迷。 方法和时间： 让孩子坐在水中,这比躺看舒服。然后，用干净的毛巾或海绵，蘸 水擦拭孩子的的躯干,手臂和腿。水会蒸发并降低体温。保持室温 24度左右，并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1- 2度即可）。 通常用擦浴30-

10、45分钟能降低体温1-2摄氏度。但是,如果宝宝不 愿意被擦浴，ok ,那就只让他坐在水里，让他玩水。 如果孩子坐在浴缸里,也让他烦躁、不舒服,那就最好带他出来, 即使体遍没有下降。 有一个情况是不用管孩子想法，立即给予物理降温的,哈，什么时 候呢？中暑的时候，这时候，孩子基本都晕啦，也没有什么想法 啦。这时要立即把孩子移到清凉的地方,进行凉水的擦浴或者使用 风扇、空调降温。 5如何使用退热药物？ 目前，推荐的儿童退热药就有布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰 诺林）两种。括号内是商品名，推荐这两种，因为是液体制剂，孩 子比较容易接受，如果孩子不能口服,还有一种栓剂,就是肛门用 药的，是对乙酰氨基酚

11、栓剂。 目前有些感冒药物都含有退热成分,就是这两种成分，使用前注意 看说明书,定不要超量使用。 对于减轻咳嗽、流鼻涕的感冒药,美国食品和药物管理局（FDA）咨 询委员会推荐6岁内的儿童不使用非处方的感冒药。美国儿科学会 不推荐4岁以下儿童使用非处方的感冒药；6岁内的儿童使用该类 药物,没有什么帮助,还可能会有副作用。所以，如果医生没有允 许，儿童不能使用这些药物。 阿司匹林是不能作为12岁以下儿童退热药使用的，因为其可能导 致严重的副作用，例如瑞氏综合征。 泰诺林,其安全性高,是儿童退热药物的首选。目前国内液体的有 两种剂型,如下图，左面的是混悬液（100ml 瓶的，浓度为 32mg/ml ）

12、,右侧是滴剂（15ml 瓶的,100mg/ml ）,小于3 个月的孩子不能擅自使用泰诺林,每次用量是10-15mg/kg ,单次 最大剂量为lg ,最大剂量是24小时4g ,最短间隔4小时可以重复 使用，但24小时内使用不要超过5次。泰诺林在30分钟-1小时起 效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。 美林，如果孩子退热和抗炎治疗需要同时进行时（例如幼年型关节 炎），首选美林。也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/ 瓶,浓度为20mg/ml ）,右侧的滴剂（15ml/瓶,40mg/ml ） f 小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，每次用量是5-10mg/kg , 在家里使用时

13、,单次最大剂量为400mg , 24小时最大量为1.2g ; 住院情况下单次最大剂量为600mg ; 24小时最大量为2.4g。该药 物在用后1小时起效,峰值效果在3-4小时,降低体温约1-2摄氏 度。最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。副作用 是肾损伤和胃肠道出血，与食物同服可以降低胃肠道出血风险，安 全性增加。 关于两种药物联合使用的问题：不推荐两种药物联合使用，虽然有 实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解 临床症状上是否更好,就是孩子是否更舒服,现在还不清楚。 关于两种药物交替使用的问题：除非使用一种药物效果不好，不推 荐常规交替使用。就是没到下次使用

14、这个药物的时间,孩子又不舒 服了,又需要使用退热药了，只有这时可以换另外一种药物使用。 如果使用一种药物，2小时后，孩子体温都没有下降，提示效果不 好。如果孩子非常不舒服,两个药物每3个小时间隔使用，是可以 接受的。 6般治疗 休息：孩子发热后，保证足够的休息，但是不要强迫孩子睡觉,按 孩子的需要来,在家里面散步是没有问题的。等孩子没有发热24小 时后，孩子可以上学。 饮水：适量饮水（开水、果汁、补液盐,随孩子喜欢喝）对降温有 帮助，但是不要过量饮水,如果孩子能保证足够的尿量就可以啦 （小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的）。 卩家长关心的问题 儿童发热时为什麽会手脚冰冷？

15、答：炎症反应导致体温调定点上升时,脑部所认定的正常体温会超 过38CO这时孩子为了提高温度，会提高代谢、肌肉颤抖以增加热 量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，所以会出现手脚血流减 少,表现出冰冷现象。 发热会不会把脑子烧坏？ 答：41/C以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害,所 以单纯的发热不会损伤大脑。如果出现发热把孩子脑子烧坏的事 例,那是因为孩子患有脑膜炎等疾病的原因,而发热只是这些疾病 的症状表现之一。 使用退烧药以后如果发烧又出现了,是孩子病情重吗? 答：各种退烧药的效果都只能维持几个小时，其使用目的缓解孩子 的不适，降温是附带的。致热源没有解除，退烧以后又烧起来是很 常见的事情，不代表病情严重。有些病毒感染的时候,表现出体温 上升很快,下子就升到39摄氏度，但是这不是病重，孩子没有其 他症状,都不需要治疗，等孩子病程