液体疗法[行业特制]

1、1优选专业 小儿腹泻症状 脱水（程度 性质） 代谢性酸中毒（临床表现） 电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低钠血症 2优选专业 脱水程度判断脱水程度判断 病因：水份摄入不足或丢失过多病因：水份摄入不足或丢失过多体液总量尤其是体液总量尤其是 细胞外液细胞外液 临床表现：临床表现：“二干、二少、二凹、二差、一多二干、二少、二凹、二差、一多” 二干二干: :皮肤干皮肤干, ,粘膜干粘膜干; ; 二凹二凹: :眼眶凹眼眶凹,前囟凹前囟凹 二少二少: :眼泪少眼泪少, ,尿量少尿量少; ; 二差二差: :弹性差弹性差, ,精神差精神差 一多一多: :喝水多喝水多 3优选专业 脱水程度判断脱水程度判断 轻度

2、轻度中度中度重度重度 失水量失水量 3 35%,305%,305050 5 5 10%,5010%,50100100 10%,10010%,100120120 皮肤弹性皮肤弹性尚好尚好差差消失消失 口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥明显干燥明显干燥极干燥极干燥 前囟眼眶前囟眼眶稍稍凹陷凹陷 明显凹陷明显凹陷极极凹陷凹陷 眼泪尿量眼泪尿量稍少稍少明显少明显少 极少极少或或无泪无泪,尿尿 口渴口渴不明显不明显明显明显烦渴烦渴 精神状态精神状态稍差稍差萎靡萎靡 萎靡萎靡,昏睡昏睡 4优选专业 脱水定性判断 （血清Na+:130-150mmol/L ） 低渗低渗等渗等渗高渗高渗 浓度130 130-1501

3、30 原因 C内脱水 C外液 C内水肿 临床表现烦渴抽搐 休克 5优选专业 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因病因: : 腹泻腹泻, ,引流引流, ,肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒, , 酮症酸中毒酮症酸中毒, ,饥饿等饥饿等 6优选专业 低钾血症低钾血症 定义定义: :血清钾血清钾3.5mmol/L(3.53.5mmol/L(3.55.0)5.0) 病因病因: :摄入摄入,吐泻吐泻, ,利尿利尿, ,肾排出肾排出,碱中毒碱中毒 表现表现: :神经肌肉神经肌肉: : 无力无力, ,不能抬头不能抬头, ,腱反射腱反射 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 消化系统消化系统: : 腹胀腹胀, ,肠鸣音减弱肠鸣音减弱 循

4、环系统循环系统: BP,S: BP,S1 1低钝，低钝，ECG-UECG-U波波,T,T波低平波低平 肾损害肾损害- -多尿多尿 7优选专业 低钠血症 定义:血钠130mmol/L(mmol/L(136-146mmol/Lmmol/L) 病因：心衰 肾衰 营养不良 CNS 恶性病 临床表现： 轻度 症状不明显 Na+120mmol/L mmol/L 神经系统神经系统- -倦怠、冷漠，惊厥、倦怠、冷漠，惊厥、 昏迷，死亡昏迷，死亡 消化系统：厌食、恶心、呕吐消化系统：厌食、恶心、呕吐 伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿 8优选专业 低钙血症 定义：Ca+

5、1.0mmol/Lmmol/L(1.75-1.88) 病因：纠酸后Ca+内流 临床表现： 惊厥-四肢抽动、两眼上窜、神 志 不清 手足搐溺-助产士手、芭蕾舞足 喉痉挛-呼吸困难 9优选专业 液体疗法 脱水治疗 口服补液 静脉补液 治疗原则 纠酸治疗 低钾治疗 低钠治疗 低钙治疗 10优选专业 口服补液 适应症：轻度脱水； 中重度脱水而无条件静脉输液者 口服补液盐（ORS）: NaCl 3.5g、SB 2.5g、KCl 1.5g、 葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张 用法：预防4060ml/Kg，轻中度6080ml/Kg， 每次2030ml，与812小时内服完 作用：供给能量；

6、纠正脱水、酸中毒、低血钾 注意：新生儿不用（高渗脱水）； 呕吐严重者、心肾功能不全者等 11优选专业 静脉静脉补液补液常用溶液常用溶液 溶液溶液作用作用特点特点 10% GS10% GS水分热量水分热量 无张力无张力 0.9% NaCl0.9% NaCl补钠补钠等渗等渗,Na:Cl=1:1(3:2),Na:Cl=1:1(3:2) 10% NaCl10% NaCl补钠补钠高渗（等渗的高渗（等渗的111110倍倍） 1.4%SB1.4%SB纠酸纠酸等渗等渗 5% SB5% SB纠酸纠酸高渗（等渗的高渗（等渗的3.53.5倍）倍） 10% KCl10% KCl补钾补钾静脉滴注静脉滴注, ,浓度浓度0

7、.3%,0.3%, 常用液体常用液体 12优选专业 常用补液溶液常用补液溶液 常用的混合液体常用的混合液体 液体液体0 0.9%NaCl9%NaCl ( (份份) ) 10%GS10%GS ( (份份) ) 1 1.4%SB4%SB ( (份份) ) 张力张力 2 2:1 12 21 1等张等张 （扩容）（扩容） 4:3:24 43 32 26/9=2/36/9=2/3张张 2:3:12 23 31 13/6=1/23/6=1/2张张 1 1:1 11 11 11/21/2张张 1 1:2 21 12 21/31/3张张 1 1:3 31 13 31/41/4张张 1 1:4 41 14 41

8、/51/5张张 13优选专业 常用补液溶液常用补液溶液 几种常用液体的简易配制几种常用液体的简易配制 液体种液体种 类类 作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB 2 2:1 1液液扩容扩容250ml250ml15ml15ml25ml25ml 4:3:24:3:2液液 累积累积250ml250ml10ml10ml20ml20ml 2:3:12:3:1液液 继续继续250ml250ml10ml10ml10ml10ml 1 1：1 1液液继续继续250ml250ml10ml10ml 1 1：2 2液液生理生理250ml250ml8ml8ml 1 1:4:4液液生理生

9、理250ml250ml5ml5ml 14优选专业 常用补液溶液常用补液溶液 几种常用液体的简易配制几种常用液体的简易配制 液体种液体种 类类 作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB 2 2:1 1液液扩容扩容100ml100ml6ml6ml10ml10ml 4:3:24:3:2液液 累积累积100ml100ml4ml4ml8ml8ml 2:3:12:3:1液液 继续继续100ml100ml4ml4ml4ml4ml 1 1：1 1液液继续继续100ml100ml4ml4ml 1 1：2 2液液生理生理100ml100ml3ml3ml 15优选专业 脱水治疗原则

10、三定、三补、二步走 三定:定量、定性、定时 三补：累积损失、继续损失、生理需要 二步走：先补累积损失、再补继续损失 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 16优选专业 根据脱水程度定第一天补液量根据脱水程度定第一天补液量 补液定量补液定量 轻度脱水轻度脱水 (ml/kg)(ml/kg) 中度脱水中度脱水 (ml/kg)(ml/kg) 重度脱水重度脱水 (ml/kg)(ml/kg) 1累积损失量累积损失量 2 继续损失量继续损失量 3生理需要量生理需要量 合计合计 30305050 20204040 60608080 100100120120 5050100100 20204040

11、60608080 120120150150 100100120120 20204040 60608080 150150180180 17优选专业 根据脱水性质（血清根据脱水性质（血清NaNa浓度）定液体张力浓度）定液体张力 补液定性补液定性 等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水 累计损失量累计损失量2/3-1/22/3-1/2 张张 2/32/3张张1/3-1/51/3-1/5 张张 继续损失量继续损失量1/2-1/31/2-1/3张张 生理需要量生理需要量1/4-1/51/4-1/5张张 18优选专业 补液定速 ： 扩容速度扩容速度: 30: 3060min60min 累积损失累

12、积损失：8 81212小时（小时（3-3.5gtt/Kg.h3-3.5gtt/Kg.h） 继续损失，生理需要量继续损失，生理需要量1616小小(2gtt/Kg.h)(2gtt/Kg.h) 19优选专业 轻轻 度度中中 度度重重 度度 神志神志较烦躁较烦躁萎靡嗜睡萎靡嗜睡昏迷昏迷 面色面色较苍白较苍白明显苍白明显苍白发灰发灰 口唇口唇无变化无变化樱红色樱红色发绀发绀 呼吸呼吸稍稍 快快快而深长快而深长不规则或呼衰不规则或呼衰 HCOHCO3 3- - (mmol/L)(mmol/L) 131318189 913139 9 血血PHPH 酸中毒表现及分度酸中毒表现及分度 纠酸治疗纠酸治疗 20优选

13、专业 纠酸治疗纠酸治疗 去除病因去除病因 补碱补碱:5%SB:5%SB首选首选,1.4%,1.4%为等渗。为等渗。 用法：用法：5%SB5%SB（mlml）数）数= =（-BE-BE）0.50.5体重体重 = =（18-18-HCO3HCO3- -）体重体重 5%SB 1ml/kg 5%SB 1ml/kg 可提高可提高 HCO3-1mmol/L HCO3-1mmol/L 一般先补应补量的一半或先提到正常低值一般先补应补量的一半或先提到正常低值1313 21优选专业 例：例：CO2CP为为8mmol,应补：应补： 应提高应提高17mmol89mmol 5SB101990ml 先一半补先一半补45

14、ml，余下加入累积损失量，余下加入累积损失量 中补。中补。 22优选专业 补钾治疗 分度分度 mmol/ L 补钾量补钾量 mg/Kg/天天 补钾量补钾量 ml/Kg/天天 轻度轻度 33.5 1002001-2 中度中度 2.532003002-3 重度重度 2.5 3004003-4 23优选专业 补钾治疗 治疗方法治疗方法 轻度尽量口服轻度尽量口服 中重度先一半静脉点滴，一半口服中重度先一半静脉点滴，一半口服 注意事项注意事项 见尿补钾见尿补钾 一般不全量点滴一般不全量点滴 浓度不超过浓度不超过0.3% 补钾时间补钾时间4-6天天 每天静脉补钾输液时间不少于每天静脉补钾输液时间不少于6小

15、时小时 24优选专业 需补需补10kcl10300mg=3000mg 10Kcl 30ml，15ml加入液体中补加入液体中补 15ml口服口服 25优选专业 补钙治疗 病因：纠酸后、肾综、营养不良 方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d) QD用连续补3-5天 静脉滴注 2.严重缺钙时可补至10-20ml Bid 静脉滴注时间间隔6h以上 注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍 2.补钙前后冲管 26优选专业 补钠治疗 去除病因 方法：3%NaCl 12ml/Kg可提高血Na+10mmol/L 所需NaCl的量（mmol）=（125-实测血Na+ mmol/L数）0.6体重

16、（Kg） 注意：一般将血Na+提高到120-125mmol/L即可 一般先补一半 如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠 27优选专业 补钠治疗 例：Na 105mmol/L 10Kg 所需：125-105=20mmol/L 3%NaCl 12ml/Kg X 血Na+ 10mmol/L 20mmol/L X=24ml/Kg 总所需3%NaCl24*10=240ml 10%NaCl（3%NaCl3.3倍） 所需10%NaCl 240/3.3=72ml 先补一半 36ml 28优选专业 举例 患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“ 病史：患儿大便次数增多，初34次/天，

17、渐增至89次/天， 为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃 内容物，非喷射性，胃纳差，否认不洁饮食史。入院当天 患儿精神差，尿量明显减少。 查体：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清， 精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱， 哭时无泪，眼眶凹陷明显，唇红、干燥，前囟1.01.0cm， 凹陷明显，颈软，浅表淋巴结，心肺，腹稍胀，肝脾 肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。 辅检：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78% 大便常规：； 血气：Na+130mmol/L K+2.03mmol/L，Cl-103m

18、mol/L， HCO3-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L 29优选专业 小儿腹泻并重度脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 30优选专业 补液方案 重度等渗性脱水 定总量：150ml/kg10=1500ml 补累积损失量：约为总量的一半750ml 1.重度脱水要先扩容：定量 20ml/kg10=200ml 定性 2:1液(2份NS、1份1.4%SB） 定速 30-60min滴完（50-60gtt/m） N.S 130ml 1.4%SB 70ml 30-60分静滴 2.累积损失量的余量：定量 750ml200ml=550ml 定性 4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2 份1.4%

19、SB 定速 8-12h滴完（15-20gtt/m 31优选专业 补液方案 1010GS 500ml GS 500ml 10 10Nacl 10ml Nacl 10ml 8-12小时静滴 5%SB 20ml 5%SB 20ml 纠酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml 先补一半30ml 补钾： K 2.03mmol/L 重度低钾 3-4ml/Kg 310Kg=30ml 静滴一半15ml 口服一半 15ml 32优选专业 补液方案 继续丢失量： 定量：10-40ml/kg 定性: 1/21/3张（2：3：1液或1：1液） 定速: 1216小时补完 10GS 100ml N.S 100ml 16小时滴完 10%GS 250ml 10%NaCL 10ml 16小时滴完 5%S