医疗卫生事业下的农村医疗卫生论文

1、、忻州市农村医疗卫生事业现状忻州市地处山西省北中部， 下辖 14 个县市区，其中 11 个属国家级贫困县。全市 191 个乡镇办事处，总人口 310 万，其中农业人口 215万。2012 年全市国内生产总值 6209 亿元，财政总收入 1442 亿元，城镇居民人均可支配收入 183179元，农民人均纯收入 4776 元。一忻州市医疗卫生资源配置情况政府举办的综合医院和专科医院共5 所，编制床位 1430张，人员编制 2050 名；县级综合医院和专科医院 46 所，编制床位 4193 张，人员编制 5657名；乡镇卫生院 185所，编制床位 3182 张， 人员编制 3089名；社区卫生服务中心

2、 7 个，编制床位 72张，人员编制 202 名。设立社区卫生服务站 19 个，工作人员 172名；设立村卫生室 4325个，工作人员 6604 名。卫生机构共有床位 12177张全口径，每千人口 393 张，其中公立医院、乡镇卫生院等共有床位8877 张，每千人口 2864 张。二乡镇卫生院收支状况全市 185所乡镇卫生院，一乡一院。2012 年全市财政用于乡镇卫生院的次，平均每个卫生院 105 万人次。2012 年全市乡镇卫生院的总补助资金为 166238 万元，占其总收入的 5409，平均每个卫生院补助8986 万元。2012年全市乡镇卫生院总诊疗人次数为 20145 万人收入为 307

3、314万元包括基建投资 3069 万，平均每个卫生院为 16612 万元；总支出为 287538 万元，平均每个卫生院 15543万元。乡镇卫生院人员构成情况乡镇卫生院共有工作人员 3197 人，其中卫生技术人员 2829 人。截至 2012 年，全市乡镇卫生院，具有执业助理医师资格的人数为 1288人，注册护士 570人，药师 153 人，四乡镇卫生院体技师含检验师 161人，其他技术人员 206 人。制机制状况乡镇卫生院承担农村基本医疗服务、农村疾病预防控制、农村妇幼保健、 农村健康教育、 农村爱国卫生和公共卫生应急等具体职责，把为农村居民提供基本医疗服务作为中心工作。人员、工作由乡镇卫生

4、院和县卫生行政主管部门及业务对口部门共同管理。目前，乡镇卫生院全部划归县级卫生行政部门管理， 人员经费由县财政差额补助变为全额补助。村卫生室的机构、人员不属编制、人事部门管理， 其机构设立、 人员聘用和工作要求及经费等均由县卫生行政主管部门按照国家有关政策规定安排施行。五基本评估1公益属性得以确立。依据乡镇卫生院承担的基本医疗服务职责，将其功能明确为公益性一类，人员经费由财政予以保证，政府承担起农村居民基本医疗服务的主要责任。2机构布局基本合理。全市 14个县市区，共设立综合医院 14所、中医院 13 所、妇幼保健 院 14 所，基本实现了全覆盖； 185 个乡镇，设立卫生院 185 所，实现

5、了全覆盖； 4971个行政村，设立村卫生室 4325 个，覆盖率为 87。3 供给水平基本适度。国家要求十二五期末床位达到每千人 4张全口径，其中民营机构床位要达到 20，公立医院应达到每千人 32张。目前，国家部属医院床位可达每千人 0048 张，山西省级医院床位可达每千人 0325 张。忻州市公立医院、 卫生院床位每千人 2864 张，其中市级医院每千人 046 张，县级医院每千人 1353 张，4 基本医疗卫乡镇卫生院每千人 1026 张，供给水平基本适度。生服务水平有所提高。公益属性的确立、人员工资的保证、基础设施的改善， 有效地降低了农村医疗卫生机构的趋利性态势， 提高了员工为民服务

6、的意识，医疗卫生服务水平逐步提高。5 农村居民的满意度上升。基础设施的改善、新型农村合作医疗的实行，使全市农村居民参合率达到 9898，大病就医得到补助，就医的环境和条件得到改善，农村居民的满意度相应上升。二、农村医疗卫生事业存在的主要问题分析当前， 以县级医院为龙头的农村三级医疗卫生服务网络架构和农村公共卫生服务体系框架初步建立， 但由于多方面原因，仍存在体制机制上的问题需要解决。一构建农村三级医疗卫生服务网络和农村公共卫生服务体系的政策落实难党中央国以完全到位 1 政府财政投入不足，且投向不够合理。务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定中明确指出，地方财政用于医疗卫生方面的年度投入的增长幅

7、度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。忻州市 2012 年财政一般预算支出比上年增长1926，但医疗卫生支出同上年相比增长1446，明显低于财政支出增长比例。2012 年在医疗卫生支出的 153110 万元中，用于乡镇卫生院和村卫生室的支出为 176122 万元，仅占总支出的 115，这种情况在全国具有普遍性， 而且投入主要集中在城市、 城区、城镇群体。2农村卫生室建设明显滞后。作为农村三级医疗卫生服务网网底的村卫生室建设，没有得到应有重视， 所用房屋由村委会自行解决，有的破旧， 不符合医药用房的基本卫生条件； 有的村卫生室设在村卫生员个人家，卫生设施根本无从谈起。3 基本药物制度落实难。国家

8、实行基本药物制度首要目的是缓解群众看病贵的问题。从基层的实际情况看，一些物美价廉的基本药物时常断货。础药物在生产、供应、销售三个环节均存在问题。4 药品零差价政策执行难。为解决基层民众看病贵的问题，国家实行医药分开、药品零差价的医疗体制改革政策，但由于供应环节的问题，造 成基层医疗卫生机构从政府经招标采购的药品供应网点购买的药品，价格远远高于生产厂家出厂价，部分药品甚至高于市场零售价。5 新型农村合作医疗制度有待进一步完善。一是筹资机制不长效，农民个人出资部分靠的是乡村干部和医生挨家挨户的宣传说服，这种靠行政手段组织征收困难大、成本高、不可持续。集体经济组织筹资，对于基本上没有集体经济的贫困地

9、区来说，几乎为零。政府筹资部分，近几年不断增加，成为新农合筹资的主体，但筹资水二是大病平只相当于城镇职工的 110 120，且缺乏制度保障。统筹补偿受益面距离广大农民的医疗保障需求还有较大差距， 造成农民小病不治自己扛和小病当作大病医的现象同时存在， 新农合制度还在经受考验。二农村医疗卫生人员素质不高、人才匮乏，成为医疗卫生人员是医疗卫生服务水平和能力的重要标志。截至 2012 年提升服务水平的瓶颈 1 农村医疗卫生人员整体素质不高。底，乡镇卫生院人员中，大学本科学历的占 898，大学专科学历的占 238，中专学历的占 4295，高中及以下学历的占 2427；具有高级专业 技术职称的占 106

10、，中级职称的占 2008，初级职称的占 6146，高中级专业技术人员明显缺乏；具有卫生技术执业资格的仅占 411，其中药剂师、技师检验师平均每个卫生院不足 1 名。2 历史遗留的集体、小集体人员处境难堪。由计划经济时代农村医疗机构依托集体经济而产生的集体、小集体人员，身份无法置换，到龄无法退休，至今仍滞留在乡镇医疗卫生机构。有的没有列入人员编制序列，长期游离于体制之外，且工资待遇很低。3 农村医疗卫生队伍青黄不接。队伍培养是发展农村医疗卫生事业的关键因素。目前，没有一所针对农村培养综合性全科医疗人才的院校。同时，社会人生观、价值观的变化，使得相关专业的毕业生不愿意到生活条件艰苦、 工资福利待遇

11、较低的农村， 造成目前农村医疗卫生事业人才匮乏、青黄不接。三、对农村医疗卫生事业发展的若干思考农村三级医疗卫生服务网络是我国医疗卫生服务体系的重要组 成部分，为实现到 2020 年人人享有基本医疗卫生服务的目标任务，当前和今后一个时期， 必须针对农村医疗卫生服务网络建设中存在的问题，不断改革创新，采取有力措施。是确立农村医疗卫生机构的公益性地位。农村基本医疗卫生主要包括覆盖农村居民的基本医疗保障、常见病、 地方病和多发病等基本医疗服务，重大疾病预防控制和突发公共卫生事件处置等。这都是应由政府承担责任、公平向全体农村居民提供的公共产品。因此，要确立农村医疗卫生机构的公益性地位， 解决农村基本医疗

12、和公共卫生投入不足的问题，强化责任、加强监督，在根本上向医疗服务网络倾斜，提高其服务均等化水平。二是建立县、乡、村医疗卫生服务联合体。探索。河南省郑州市郑州大学附属郑州中心医院，跨区域组建组建县、乡、村医疗卫生服务联合体，可能是一种积极的包括 45 家医疗卫生机构在内的区域医疗卫生服务联合体的探索，为我们提供了借鉴。联合体实行基层首诊、 分级诊治、急慢分治、双向转诊，有利于患者诊治，减轻了患者的负担；有利于缓解人们大 医院看病经济难、 小医院看病治愈难的心理压力； 有利于乡镇卫生院吸引更多患者就诊和重病患者后期治疗， 减轻龙头医院负担； 有利于在降低患者诊治费用的同时为国家节约大量资金。但是从

13、技术和制度层面讲，第一，联合体内转诊、会诊、专家出诊都靠电话联系，第二，影响快速诊断和高效治疗， 需要搭建远程高清会诊平台。医保和新农合的相关规定， 由于转诊住院起付费和补偿机制不同， 制 约了双向转诊， 尤其是恢复期病人往乡镇医院转， 可节约国家医保资金，但医保起付费的再次缴纳，影响患者积极性，需要对相关规定作合理调整。三是将农村村级卫生室建设纳入国家正式规划。对最直接最便利为农村居民提供最基本医疗卫生服务的农村卫生室应纳入的建设，是农村三级医疗卫生服务网络建设的重要组成部分，正式规划，加大扶持力度，使其更好地发挥网底功效。四是稳定农村医疗卫生队伍，提高队伍的整体素质。第一，建议适当提高农村

14、医疗卫生工作人员的工资福利待遇。第二，适当降低农村医疗卫生工作人员晋升职称的门槛。第三，强化面向农村招收培养全科医生的教育，定向为农村培养适用人才。第四，加大对农村现有医疗卫生人员的培训力度， 有效促进农村在职医疗卫生人员医疗技术水平的提高。第五，制定以履行养老金缴纳义务、享受养老金待遇为主要内容的集体、小集体人员有序退出机制，为农村医疗卫生队伍整体更新、素质提高创造条件。五是完善机制、堵塞漏洞、巩固国家基本药物制度改革和药品零差价制度改革成果。分析研究目前执行中存在的问题，从原料保障机制、药品采购机制、补偿机制、价格形成机制、基层药物配送机制等多个方 面，健全完善运行机制，构建起农村医疗卫生服务网络安全有效、质作者量可靠、价格合理、供应及时的基本药