最新常见护理诊断及措施（精品课件）

1、常见护理诊断及措施P疼痛相关因素:1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松.缺氧。P2焦虑相关因素:1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息.2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。 3、指导病人作缓慢深呼吸. 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜.自理缺陷 相关因素:疼痛不适。活动无耐力。医疗受限。1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理. 2、将病人经常使用的物品放在

2、易拿取的地方.3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复. P4气体交换受损相关因素:肺循环瘀血。肺部感染。不能有效排痰与咳嗽。、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入,一般缺氧-2L/mi，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿6 mn。肺水肿病人用20酒精湿化氧气吸入. 、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气s,用力地将痰咳出来，连续次短而有力地咳嗽。 6、病情允许时，鼓励病人下床活动

3、，以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。P5潜在并发症-心律失常 相关因素：心肌缺血、缺氧。电解质失衡。1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。 2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员. 4、遵医嘱应用抗心律失常药物,并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。P6营养失调:低于机体需要量 相关因素： 意识障碍,不能进食。高热，致代谢增加

4、。 (3）伤后机体修复，需要量增加1、评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识。 2、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。3、尽量选择适合病人口味的食物,鼓励病人少食多餐。 4、意识障碍病人,伤后24小时鼻饲流质饮食。 5、对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 6、监测病人体重,每周次。 7、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果，以指导治疗。P7体温升高 相关因素:感染。 中枢体温调节失常。 继发感染。、监测病人体温，每小时次。 2、体温以上，即采取降温措施。体温389时,予以温水擦浴。体温39时，以300%酒精200300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被.降温毯持续降温。物理加药物降温：冰盐水200mAPC.4保留灌肠或灌胃。 、降温30分钟后复测体温并记录。 4、降温过程中应注意:醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部,以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。醇浴时头部置冰袋,足部置热水袋。热水袋，冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换1次部位,防止烫伤、冻伤.随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。6