7A文肝衰竭应急预案

1、MeiWei81- 优质实用版文档】 急性肝衰竭应急预案 1 总则 1.1 编制目的： 为提高感染科医护人员对 急性肝衰竭 的应急处理能力，最大程度减少 不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照三级综合医院评审标准实施细 则（ 20XX 年版） 程 1432和4241条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规 1.2 编制依据： 内科学第八版、 传染病学第八版、 肝功能衰竭 、人工肝脏治 疗学。 1.3 工作原则： 早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷 发生。 1.4 适用范围： 本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理。 1.5 事件的分级： I 级

2、：具有下列 5 条 1 基本临床表现 健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部 明显胀气、肠鸣音减少或消失） 、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出 现肝臭等。 2 肝性脑病 最早出现的是性格的改变， 表现为欣快、 抑郁或孤僻， 昼夜睡眠颠倒， 可有扑翼样震颤。 随着病情的进展，患者的智能发生改变， 表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐 词不清， 书写困难， 计算力、 定向力下降。 继而出现较明显的意识障碍， 开始处于昏睡状态， 以后进入全昏迷状态。 3 腹水 主要根据腹部叩诊法加以识别。 中等量腹水可出现显著的移动性浊音， 大量腹水时

3、两侧 胁腹膨出如蛙腹。 4 凝血功能障碍 肝功能衰竭时， 可出现血浆凝固的异常， 包括内源性和外源性凝血系统的异常， 血小板质和 量以及形态的改变， DIC 及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。 5 相关检查：胆红素 170 mol/L 、白蛋白 20S 、血 氨 100 mol/L II 级： MeiWei81- 优质实用版文档】 【MeiWei81- 优质实用版文档】 具有上述中 3 条 III 级： 具有上述中 1 条 2 应急组织体系及职责 2.1 事件应急领导小组及其成员的职责 组长： 副组长： 成员： 各成员单位职责是： 组长： 组织实施现场应急医疗救治 副组长： 负责应

4、急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员 成员： 及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 2.2 日常管理机构及职责 组长： 副组长： 成员：科室其他医护人员 各成员单位职责是： 组长： 组织实施现场应急医疗救治 副组长： 负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员 成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 2.3 应急处理工作队伍及职责 工作队伍及职责：随时待命参加抢救 。 3 监测、预警与报告 3.1 监测： 首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报 3.2 预警： 根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警 MeiWei81- 优质实用版文档】 Mei

5、Wei81- 优质实用版文档】 3.3 报告 3.3.1 责任报告单位和责任报告人 1 ）责任报告单位： 感染性疾病科 （2 ）责任报告人： 首诊医师 3.3.2 报告时限和程序 I 级： 1 小时内报告科主任， II 级： 2 小时内报告科主任， III 级： 4 小时内报告科主任 3.3.3 报告内容 患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任 4 事件的应急反应和终止 患者死亡或病情明显缓解即终止 4.1 事件的分级反应 4.1.1 特别重大、重大、较大突发事件（级、级、级）的应急 反应 I 级：药物抢救同时立即组织人工肝抢救。 II 级：药物治疗并积极准备尽可

6、能 24 小时内人 工肝治疗， III 级：药物抢救，密切观察病情变化，随时准备人工肝治疗 。 4.2 应急反应措施 原则上应绝对卧床休息， 给予适量的水分、电解质，补充足够的能量、 维生素和微量元 素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生，调节肝细胞的代谢， 纠正体内的各种 代谢失衡， 维持内环境稳定等。 对急性肝衰竭的各种并发症， 特别是上消化道出血、肝肾综 合征、 感染等要充分警惕。 对某些并发症可给予预防性治疗， 如适当输注新鲜血浆以补充凝 血因子、给予抑酸剂以防止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发感染。 肝细胞生长因子 100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注；每日一次

7、乙酰半胱氨酸 8g 溶于 100ml 生理盐水中静脉滴注，每日一次； MeiWei81- 优质实用版文档】 MeiWei81- 优质实用版文档】 异甘草酸镁 200mg溶于 10%葡萄糖液内静脉滴注； 阿拓莫兰 1200mg加入 10%葡萄糖液 250ml 中静滴， 15-60 天为一疗程； 思美泰注射液 200mg/日，加入 10%葡萄糖液 250ml 中静滴每日一次； 舒血宁射液 10-20ml 溶于 5%葡萄糖液 100ml 中静滴，每日 1-2 次。 20%人血白蛋白 50-100ml 静滴每日一次 泮托拉唑 40mg溶于 5%葡萄糖液 100ml 中静滴，每日 1-2 次 速尿 20

8、mg 静推每日 1-2 次 3.2 人工肝支持系统 人工肝脏是借助体外机械、 化学或生物性装置， 暂时替代或部分替代肝脏功能， 从而协助治 疗肝功能不全或相关疾病的方法。常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、 分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。意义： 遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；暴发性肝衰竭时， 尽管采取多种内科治疗， 其死 亡率仍在 70%-80%以上， 其中出现期肝性脑病患者的病死率高达90%-95%。在这种情况下， 人工肝是迅速改善机体内环境， 部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用， 促使病 情稳定甚至恢复的有效手段。 部分代偿衰竭肝脏的基本功能； 通过血浆

9、置换治疗， 可补充体内急需的白蛋白、 凝血 因子及调理素等，部分代偿肝脏的合成功能。 减低内毒素和促炎性细胞因子的水平，防止和改善多脏器功能衰竭； 改善肝移植患者的术前条件，顺利渡过术中的无肝期以及术后的肝脏无功能期。 3.3 肝脏移植 原则上， 一切终末期肝病和未播散的恶性肿瘤， 经现有的治疗方法不能治愈， 预计在短 期内无法避免死亡者，均是肝移植的适应症。 4.3 事件应急反应的终止 患者病情完全缓解或患者死亡 5 善后处理 5.1 后期评估 抢救结束后， 科室现场调查处理概况、 病人救治情况、 采取措施效果及应急处理过程中的经 验、问题缺陷、改进建议等进行综合评估 5.2 表彰奖励 应急

10、处理工作中做出突出成绩和贡献的个人予以补休表彰奖励。 MeiWei81- 优质实用版文档】 MeiWei81- 优质实用版文档】 5.3 责任追究 应急工作过程中，玩忽职守者，给予批评及扣罚奖金等处理。 5.4 抚恤补助 对因参加应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予补助和抚恤， 6 事件应急处理工作保障 6.1 技术保障 6.1.1 信息系统 领导小组成员及抢救组成员 24 小时保持开机状态 6.1.2 应急处理队伍 应急处置队伍，定期培训和演练， 24 小时保持开机状态 6.2 物资、经费保障 6.2.1 物资储备 人工肝支撑系统需要定期保养，科室常备 2 套以上人工肝耗材 6.2.2 经费保障 科室自筹相关经费 6.3 通信与交通保障 自备 6.4 法律保障 严格执行 执业医师法 临床技术操作规范 、临床诊疗指南 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范 6.5 社会公众的宣传教育 应采取多种形式，宣传、 普及和教育活动，让患者及家属对疾病的发生、发展及转归充分了 解。 Me