临床执业医师外科学考点速记：胃十二指肠外科疾病

1、临床执业医师外科学考点速记：胃十二指肠外科疾病1. 溃疡病的外科治疗胃十二指肠溃 内科治疗无效的十二指肠溃疡；胃溃疡及恶疡的手术适应 变；急性穿孔；大出血；并发瘢痕性幽门证 梗阻；应激性溃疡；胰源性溃疡。胃 大 理 论 切除胃窦部消除了由于胃泌素引起的胃酸分部 切 基础 泌；切除大部分胃体，减少分泌胃酸和胃酸分除术泌的靶器官；切除溃疡的好发部分；切除溃疡本身。除胃远侧 2/3 3/4 ，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。手术a. 毕 I 式原则胃大部切除后， 残胃与十二指肠吻方式胃大部切合。除术优点：手术操作简单； 并发症较少。毕式胃 原则胃大部切除后残胃与上端空肠吻大部切除 合

2、，将十二指肠残端自行缝合。术优点：能切除足够胃不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡不加切除也能愈合。缺点：手术操作较复杂；术后胃肠道功能紊乱可能性较毕I 式多。高选理论切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌；择性基础消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液胃 迷性胃酸分泌。走 神消除了神经性胃酸分泌；不会引起胃滞留，优点经 切不需要附加引流手术；保留幽门括约肌功能减断术少了碱性胆汁返流及倾倒综合征的发生机会；保留了胃正常容积，不影响进食量。缺点由于解剖变异，切断不易保证完全；神经再生，有复发可能2、术后的并发症及防治(1) 胃切除术后的并发症及防治术后胃出血发生在术后 24 小时

3、以内，一般不超过 300mL。若术后不断吸出新鲜血液， 尤其在 24 小时后仍继续出血者，可诊断为术后出血。引起的原因有： a. 吻合口出血； b. 遗漏病变术后出血； c. 旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。 一般多采用非手术治疗止血。若不能止血，则行血管造影，注入血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血。十二指肠残端一般发生在术后2428 小时，应立即再手术。破裂胃肠吻合口破一般因张力过大或吻合口缝合不当造成。诊断裂或瘘确定后，手术治疗。术后呕吐引起呕吐的原因有：残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻，可根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。倾倒综合征分早期和晚期。 早期是指

4、再进食后30 分钟以内发生者，是由于胃容积减小，导致胃快速排空，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱：表现出全身无力、头昏、昏厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速；胃肠症状有，上腹饱胀不适、腹泻。晚期是指胃排空过快，糖过快进入空肠而被大量吸收，血糖急速增高而引起大量胰岛素分泌之后又引发血糖降低而发生这一综合征。碱性反流性胃三联征：剑突下持续烧灼痛，进食无效，制酸炎剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。吻合口溃疡。营养性并发症如体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。残胃癌(2) 迷走神经切断术后并发症a. 吞咽困难由于神经的损伤造成痉挛性狭窄所致;b. 胃小弯缺血坏死 血管结扎不当或剥离不当所致;

5、c. 腹泻。2. 胃癌(1) 胃癌的病理分型大 体 早期胃癌凡病变仅侵及粘膜或粘下层者，不论病灶大类型小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。癌灶直径 0.6 1.0cm 和小于 0.5cm 分别称小胃癌和微小胃癌它们和原位癌均为早期胃癌。进 展 期 胃 又称中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层。癌组 织 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺类型 癌、印戒细胞癌。特殊型癌：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。(2). 胃癌的浸润和转移：胃癌的直接浸润胃癌的淋巴转移是胃癌的主要转移途径，早期即可发生淋巴结转移。血行转移：胃癌腔期常发生血行转移。腹膜转移癌细穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器的表面。(3) 临床表现：早期症状不明显， 类似慢性胃炎或胃十二指肠溃疡的症状。随病情发展后出现：胃部疼痛; 食欲减退，消瘦乏力，进行性贫血; 恶心呕吐 ; 呕血和黑便。晚期出现上腹肿块或其他转移症状。(4) 诊断：早期诊断的各项指标：40 岁以上，出现上述早期消化道症状或长期溃疡而近期症状明显改变或有疼痛节律的改变，必须进行详细的检查 ; 对胃癌前期病变者作定期系统随诊检查; X线钡餐检查、纤维胃镜和胃液细胞学检查是提高胃癌早期发现的关键性手段，可提高早期诊断率。(5) 治疗原则早期治疗胃癌最有效的方法是根