医学肌力评定

1、2007/9/151 第三章第三章 肌力肌力 评定评定 2007/9/152 肌力有广义和狭义之分。广义的肌力是指肌 肉收缩时产生的力量，狭义的肌力是指肌肉主 动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能 力。 2007/9/153 肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌力评定是指徒手或运用器械对患者 肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉 骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神 经系统疾病。肌力评定是运动功能评定的经系统疾病。肌力评定是运动功能评定的 重要内容，主要用来判断有无肌力低下及重要内容，主要用来判断有无肌力低下及 肌力低下

2、的范围与程度，为指导康复治疗、肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、 检验治疗效果提供依据。检验治疗效果提供依据。 2007/9/154 肌力评定中涉及的肌力低下是指一块 肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧 失，有学者统称为肌无力。肌力低下常见 于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动 引起的肌肉废用等。 2007/9/155 1. 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范 围； 2. 为制订治疗、训练计划提供依据； 3. 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以 明确治疗、训练的效果并为制定进一步治 疗计划提供依据。 2007/9/156 使用器械与否 肌肉收缩形式 徒手肌力评定 器械肌力评定 简单仪

3、器 大型仪器 等长肌力评定 等张肌力评定 等速肌力评定 2007/9/157 徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标准 动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力 或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉 主动收缩的能力进行评定。 2007/9/158 徒手肌力评定法由美国哈佛大学医学院教授 Robert Lovett在1916年创立，用以评定肌肉 力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为 05级。 2007/9/159 级别级别名名 称称标标 准准 相当于相当于 正常的正常的% % 0 0零零(zero(zero，Z Z）无肌肉收缩无肌肉收缩0 0 1 1微弱微弱(trace，T） 有轻微收缩，但

4、不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动1010 2 2差差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动在减重状态下能作关节全范围活动2525 3 3尚可尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 5050 4 4良好良好(good，G） 能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动7575 5 5正常正常(normal，N） 能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100100 2007/9/1510 1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Co

5、uncil, MRC）在Lovett分级标准 的基础上根据运动幅度和施加阻力的程度等进 一步分级，制订了MRC分级标准。 2007/9/1511 级级 别别标标 准准 5 5能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动 5 5 能对抗与能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在级相同的阻力，但活动范围在50100之间之间 4 4 在活动的初、中期能对抗的阻力与在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗级相同，但在末期能对抗5级阻力级阻力 4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平级水平 4 4 对抗的

6、阻力与对抗的阻力与4级相同，但活动范围在级相同，但活动范围在50100之间之间 3 3 情况与情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力 3 3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力 3 3 能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50100之间之间 2 2 能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50以下以下 2 2消除重力的影响，能消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动完成全关节活动范围的运动 2 2 消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在消除重力的影响，关节能活动，但活动

7、范围在50100之间之间 1 1触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动 0 0无肌肉收缩无肌肉收缩 2007/9/1512 1.选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不 宜作肌力测试。 2.取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好 说明，并做简单的预试活动。 3.采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势 和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。 4.采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级的 检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级的 检查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐级 下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减少 患者的

8、体力消耗。 2007/9/1513 5.正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉 附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向 相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察 患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中 止检查。 6.测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检 查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动 情况方面进行双侧比较。 7.把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高， 心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应 慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创 伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神 经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手 肌力评定。

9、 2007/9/1514 徒手肌力评定的检查结果应记录在肌力检查表中。 1.根据上述评定方法，可将所获得的肌力按05级 （或以此为基础加“”号或 “”号）记录。 2.若所测部位被动运动受限，应首先准确记录可动范 围的角度，然后再记录该活动范围时的肌力级别。 3.若同时存在痉挛、挛缩或疼痛等情况，应在记录中 注明，可分别用“S（spasticity）”、“C （contracture）”、“P（pain）”表示。 4.因病情未能允许按规定体位检查时，应将改变情况 予以记录。 2007/9/1515 2007/9/1516 （一）颈与躯干肌 （二）上肢肌 （三）手指肌 （四）下肢肌 （五）足趾肌

10、（六）脑神经支配肌肉 2007/9/1517 胸锁乳突肌（双）、颈长肌（双）、 头长肌（双）。神经支配：颈神经前支C3C8、 颈神经分支C1C6。 前斜角肌（双）、中斜角肌（双）、 后斜角肌（双）、头前直肌。 2007/9/1518 5级与4级 患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定 其胸廓上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈 曲运动，能对抗充分阻力完成颈椎屈曲全关节活动 范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上 动作者为4级。 3级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，无外加 阻力，能对抗重力完成全范围屈颈动作者为3 级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的 纵轴与脊柱平行，可完

11、成颈椎屈曲全关节活动范围 运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图屈颈时，仅能触及胸 锁乳突肌的收缩者为1级，触不到收缩者为0级。 2007/9/1519 2007/9/1520 胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌（双）。 5级与4级 患者俯卧位，双上肢置于体侧，评定人员一手固定患者背部，一手在 枕部施加阻力。嘱其完成颈椎后伸运动。能对抗充分阻力完成颈椎后伸全关节 活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上运动者为4级。 3级 患者俯卧位，评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能克服重力的影响， 完成颈后伸全关节活动范围运动为3级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可

12、完成颈 椎后伸全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，评定人员触摸第7颈椎与枕骨间的肌群，患者试图后伸 颈部时，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1521 2007/9/1522 胸锁乳突肌（单）、夹肌（单）。 5级与4级 患者仰卧位，固定患者胸廓上部，嘱其头转向一侧。能对抗施于头部 的充分阻力，完成颈椎旋转全关节活动范围运动者为5级；仅能对抗一定阻力， 完成以上动作者为4级。 3级 患者侧卧位，评定人员一手固定患者肩部，另一手托住其头部，使头的纵 轴与脊柱平行，嘱患者转头。能对抗重力完成全范围颈椎旋转动作者为3 级。 2级 患者仰卧位，固定患者肩部，嘱其完成向

13、左，再向右的转头，能完成全范 围转头动作者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成转头动作时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩者为 1级，触不到收缩者为0级。 2007/9/1523 2007/9/1524 胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌（单）。 5级与4级 患者侧卧位，评定人员一手固定患者肩部，一手在头侧部施加阻力。 嘱其完成颈椎侧屈运动，能对抗充分阻力完成颈椎侧屈全关节活动范围运动者 为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，患者能克服重力影响，完成颈椎全关 节活动范围侧屈运动者为3级。 2级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，能完成全范围颈椎侧屈运动者

14、为2 级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成颈椎侧屈动作时，仅能触及肌肉的收缩为1级， 触不到收缩者为0级。 2007/9/1525 2007/9/1526 腹直肌、腰大肌。 5级 患者仰卧位，双手交叉置于颈后，评定人员固定患者双下肢，令其尽力前屈躯 干抬起胸廓，双肩胛骨下角均可完全离开台面者为5级。 4级 体位与固定方法同前，患者双上肢于胸前交叉抱肩，评定人员令其尽力抬起上 身，双肩均可完全离开台面者为4级。 3级 体位与固定方法同前，患者双上肢置于躯干两侧，评定人员令其尽力抬起上身， 双侧肩胛骨下角可以离开台面者为3级。 2级 患者仰卧位，双上肢置于躯干两侧，尽力抬起上身，仅能屈颈抬头，评

15、定人员 同时触及其腹肌有明显收缩者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，令其咳嗽，评定人员同时触诊腹壁，有轻微收缩者为1级， 无收缩者为0级。 2007/9/1527 2007/9/1528 腹外斜肌、腹内斜肌。 5级 患者仰卧位，双手在头后部交叉。评定人员固定患者下肢，嘱患者屈曲躯干并 使胸廓向一侧旋转，旋转侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转者为5级。 4级 患者仰卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩。评定人员固定患者下肢，完成与5级 相同运动者为4级。 3级 患者仰卧位，双上肢向躯干上方伸展，评定人员固定患者下肢，完成与5级相 同运动者为3级。 2级 患者坐位，双上肢自然下垂于体侧。评定人员固定患者骨

16、盆。能完成躯干旋转 者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，双上肢置于体侧，双髋、膝关节屈曲，足底踩在床面上， 试图旋转躯干时触诊其肋弓以下的肌肉，出现收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1529 2007/9/1530 竖棘肌。 5级与4级 患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆和双下肢，另一手在胸廓下部施加 阻力。瞩其完成腰椎后伸运动，能对抗充分阻力完成躯干后伸全关节活动范围运动 者为5级，仅能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，患者躯干后伸达全关节活动范围者为3级。 2级 患者侧卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩，固定患者骨盆和双下肢，在解除重力 的影响下

17、，完成躯干后伸，达全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，患者试图完成以上运动的同时触诊其脊柱两侧肌肉，有收 缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1531 2007/9/1532 竖棘肌（单），腰方肌（单），腰小肌，腹内斜肌 （单），腹外斜肌（单）。 5级与4级 患者侧卧位，双手在胸前交叉。评定人员固定骨盆和双下肢，阻力施加 于肩部。瞩尽力将躯干向上抬起完成身体侧屈运动，能对抗充分阻力完成躯干侧屈 全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，患者躯干侧屈达全关节活动范围者为3级。 2级 患者仰卧位，双侧上肢在胸

18、前交叉。评定人员固定骨盆。患者躯干侧屈达全关 节活动范围者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成以上运动时触诊其最长肌，可触及收缩者为1级， 无收缩者为0级。 2007/9/1533 2007/9/1534 腰方肌、腰髂肋肌。 5级与4级 患者仰卧位，腰部适当伸展，双手扶持评定台面以固定胸廓。评定人员 双手握住患者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令患者向近端提拉一侧骨盆， 能对抗充分阻力完成骨盆上提动作者为5级，能对抗一定阻力完成骨盆上提动作者为 4级（图3-9a）。 3级 患者立位，评定人员固定患者躯干保持正直，嘱其完成上提骨盆动作，能克服 肢体重力的影响完成上提骨盆动作者为3级。 2

19、级 患者仰卧位，在光滑的平面上能完成上提骨盆动作者为2级（图3-9b）。 1级与0级 患者仰卧位，试图上提骨盆时触及肌肉收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1535 2007/9/1536 2007/9/1537 前锯肌。 5级与4级 患者坐位，上肢向前上方举起，肘关节伸直。评定人员一手于肘关 节上方施加阻力，另一手拇指与示指分开用“虎口”抵于患者肩胛骨下角，对 肩胛骨的内侧缘与外侧缘进行触诊。能对抗充分阻力，上肢保持前伸姿势，肩 胛骨不出现翼状突起者为5级，能对抗一定阻力达到上述标准者为4级。 3级 体位同前，无外加阻力，令患者肘关节伸展，肩关节屈曲约130，肩胛骨 可以充分外展并

20、向上旋转，不出现翼状肩胛者为3级。 2级 体位同前，肩关节屈曲90，上臂平置于评定台上。固定患者胸廓，令其 完成上肢前伸动作（肩胛骨外展），肩胛骨能完成外展的全关节活动范围运动 者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图完成上肢前伸动作时在肩胛骨内侧触及肌肉收 缩者为1级，无收缩为0级 。 2007/9/1538 2007/9/1539 斜方肌上部纤维、肩胛提肌。 5级与4级 患者坐位，双上肢自然下垂置于体侧。评定人员双手置于其肩上， 向下施加阻力。瞩患者尽力上提肩胛骨作耸肩动作，并保持在上提的位置，能 对抗充分阻力完成肩胛骨充分上提动作者为5级，能对抗一定阻力充分完成上提 肩胛骨者为4级；

21、3级 体位同前，无外加阻力，能克服肢体重力影响，完成肩胛骨上提动作者为 3级。 2级 患者俯卧位，前额部着台面，评定人员一只手支撑肩关节以解除肢体重力 的影响，瞩患者完成上提肩胛骨的运动，能充分完成者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图上提肩胛骨时触诊锁骨上方的斜方肌上部纤维， 有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1540 2007/9/1541 斜方肌中部纤维、大菱形肌。 5级与4级 患者俯卧位，上肢外展90并外旋，肘关节屈曲90。评定人员固定 其胸廓，并在肩胛骨外角施加阻力，令其完成肩胛骨的内收运动，能克服充分 阻力完成肩胛骨内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完

22、成以上 动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者 为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90置于桌面上。评定人员固定胸廓，能完成肩胛骨 全关节活动范围内收运动者为2级。 1级与0级 患者坐位或俯卧位，试图完成肩胛骨内收动作时触诊肩峰与脊柱之 间肩胛冈上方斜方肌中部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1542 2007/9/1543 斜方肌下部纤维。 5级与4级 患者俯卧位，头转向对侧，肩关节外展约145。评定人员于肩胛骨 外上角施加阻力。瞩患者上肢抬起离开台面，能克服充分阻力完成肩胛骨下掣 内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定

23、阻力完成以上动作者为4级。 3级与2级 体位同前，无外加阻力，患者上肢能抬起离开台面完成肩胛骨下掣、 内收的全关节活动范围运动者为3级，仅能在平面上向下滑动不能抬起者为2级。 1级与0级 患者体位同前，试图使肩胛骨下掣、内收时触诊斜方肌下部纤维， 有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1544 2007/9/1545 大菱形肌、小菱形肌。 5级与4级 患者俯卧位，头转向对侧，评定人员一手固定胸廓，一手于肩胛骨内 缘上部施加阻力。嘱患者被检侧上肢内收、内旋置于背后，能克服充分阻力完成 肩胛骨内收及下旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动 作充分者为4级。 3级 体位与

24、固定方法同前，无外加阻力，能充分完成肩胛骨内收及下旋者为3级。 2级 患者坐位，上肢内收、内旋置于背后，评定人员固定其躯干，被检上肢尽力 内收肩胛骨，能充分完成内收动作者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图内收肩胛骨时在肩胛骨脊柱缘斜方肌下部纤维处触 诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1546 2007/9/1547 三角肌（前部纤维）、喙肱肌。 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂旋前。评定人员一 手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节屈曲动作，能克 服充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者 为4级。 3

25、级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活 动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除重力下完成全关节活动范围运动者 为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩关节屈曲时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维 及喙肱肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1548 2007/9/1549 背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维。 5级与4级 患者俯卧位，上肢置于体侧，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨， 另一手于肘关节处施加阻力，令其完成肩关节伸展动作，能对抗充分阻力完成全 关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3

26、级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活 动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除肢体重力的影响下，可完成全关节 活动范围伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展肩关节时，触诊肩胛骨下缘的大圆肌、稍下方的 背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1550 2007/9/1551 三角肌(中部纤维)、冈上肌。 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘 关节处施加阻力，嘱其完成肩关节外展动作，能对抗充分阻力完成肩关节外展 90者为5级，能对抗一定阻力完成以上动

27、作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肩关节外 展90者为3级。 2级 患者仰卧位，解除肢体重力的影响，评定人员固定其肩胛骨，被检上肢能沿 光滑的台面滑动完成90外展者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩外展运动时触诊三角肌中部（肱骨上1/3外侧面）、 肩胛冈上窝处的冈上肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1552 2007/9/1553 三角肌后部。 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘 处下垂。评定人员一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力，嘱其上臂 尽力上抬做水平外展，能对抗充分阻力完成肩

28、关节水平外展的全关节活动范围 运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上动 作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90置于水平台面，肘关节轻度屈曲，评定人员固定其 肩胛骨，嘱其完成沿台面滑动的水平外展运动，可达全范围活动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肩关节水平外展运动时，触诊三角肌后部纤维，有收 缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1554 2007/9/1555 胸大肌。 5级与4级 患者仰卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90。评定人员一手固定 其肩胛骨，另一手于肘关节内侧施加阻

29、力。嘱被测上肢尽力水平内收，能对抗 充分阻力完成肩关节水平内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻 力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作 的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，肩关节外展90置于水平台面上（台面与腋窝同高），肘关节 屈曲90，评定人员固定其肩胛骨，患者上肢能在台面上滑动完成水平内收全关 节活动范围内运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图作肩关节水平内收运动时，评定人员触诊胸大肌起 止点附着部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1556 2007/9/1557 冈下肌、小圆肌。 5级与4

30、级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘自 然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧 前臂用力向前、上方抬起以完成肩关节外旋，能对抗充分阻力完成肩关节外旋的 全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活 动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位，评定人员固定其肩胛骨，能 完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图作外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下 窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无

31、收缩者为0级。 2007/9/1558 2007/9/1559 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面上，前臂于台面边缘 自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检 侧前臂用力向后、上方摆动以完成肩关节内旋，能对抗充分阻力完成肩关节内旋 的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成肩关节内 旋的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢由台面边缘自然下垂，置于外旋位。评定人员固定其肩胛 骨，能完成肩关节内旋的全关节活

32、动范围的运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌或胸 大肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1560 2007/9/1561 肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌。 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱 肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中立位。评定人员一手固定其上臂，另一手 于腕关节近端施加阻力，能对抗充分阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者 为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈 曲全关节活动范围运动者为3级。 2级

33、 患者仰卧位，肩关节外展90并外旋。评定人员固定其上臂，嘱其前臂在评 定台面上滑动，能完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肘关节屈曲运动时，于肘关节上方触诊肱二头肌腱， 于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1 级，无收缩者为0级。 2007/9/1562 2007/9/1563 肱三头肌。 5级与4级 患者仰卧位，肩关节屈曲90，肘关节屈曲。评定人员一手固定其上臂， 另一手于腕关节近端施加阻力，嘱患者尽力伸肘，能对抗充分阻力完成肘关节伸 展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法

34、同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸 展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90，肘关节屈曲约45置于水平台面（台面与腋窝同 高），评定人员固定其上臂，嘱其前臂在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关 节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肘关节伸展运动时，评定人员一手置于前臂下方支撑上 肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1564 2007/9/1565 肱二头肌、旋后肌。 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋前位， 手指自然放松。评定人员一手固定其上臂，另一手施加

35、阻力于其前臂远端桡骨 背侧及尺骨掌侧，嘱其完成掌心向上的旋转运动。能对抗充分阻力完成前臂旋 后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运 动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋前。评定人员固定 其上臂，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋后运动时，在前臂背侧的桡骨头下方触诊旋 后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1566 2007/9/1567 旋前圆肌、旋前方肌。 5级与4级

36、 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋后位， 手指放松，评定人员一手固定其上臂，另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施加 阻力，嘱其完成掌心向下的旋转运动，能对抗充分阻力完成前臂旋前的全关节活 动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动 者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋后。评定人员固定其 上臂，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋前动作时，于前臂掌侧远端1/3处肱骨内髁至 桡骨外缘触诊旋前圆肌，有收缩者为1级，无收

37、缩者为0级。 2007/9/1568 2007/9/1569 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂置于旋后位，手指放松。评定人员一手固 定前臂，检查桡侧腕屈肌，阻力施加于第2掌骨底部（向背侧、尺侧用力）；检查 尺侧腕屈肌，阻力施加于第5掌骨底部（向背侧、桡侧用力），嘱其屈曲腕关节， 能对抗充分阻力完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力 完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成腕关节屈曲 的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘置于评定台上，嘱其在台面上 滑动完

38、成腕关节屈曲运动，能完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做屈腕动作时，触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌肌腱 或关节掌面尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1570 2007/9/1571 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手指放松。评定人员固定其前臂，检查 桡侧腕长、短伸肌时，阻力施加于第2、3掌骨背侧（向屈曲、尺偏用力）；检查尺侧 腕伸肌时，阻力施加于第5掌骨背面（向屈曲、桡偏用力）。嘱被检侧腕关节伸展，能 对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动

39、者为4 级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成腕关节伸展的 全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘在台面上滑动做腕关节伸展，能 完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做腕关节伸展动作时，评定人员在第2、3掌骨腕关节 桡侧背面触诊桡侧腕长、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺侧背面触及尺侧腕伸肌腱，有收 缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1572 2007/9/1573 2007/9/1574 蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，指骨间关节呈伸展位，评定人员

40、一 手固定其掌骨，另一手于其近节指骨掌面施加阻力，嘱其掌指关节做屈曲运动， 能对抗充分阻力完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻 力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成全关节活动范围的掌指关节屈曲 者为3级； 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节呈中立位置于评定台面上，评定人员 固定其掌骨，可完成全范围掌指关节屈曲者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做掌指关节屈曲动作时在近节指骨掌侧触诊，有收 缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1575 2007/9/1576 指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、蚓状肌。 5级与4级 患者坐位、仰

41、卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，手指自然屈曲， 评定人员一手固定掌骨，另一手于近节指骨背侧施加阻力，嘱其掌指关节伸展， 能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以 上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能抗重力完成全关节活动范围的伸展者 为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位，评定人员固定其掌骨，可完 成全范围掌指关节伸展者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做掌指关节伸展动作时，于手背肌腱所通过的掌 骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1577 2007/9/1578 指浅屈肌、指深屈肌。 5级与4级

42、 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，腕关节呈中立位，手指呈伸展位。 检查指浅屈肌时评定人员固定患者近节指骨，阻力施加于中节指骨掌侧，嘱其完 成近节指骨间关节屈曲；检查指深屈肌时固定中节指骨，阻力施加于远节指骨掌 侧，嘱其完成远节指骨间关节屈曲。能对抗充分阻力，完成全关节活动范围屈曲 运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗重力完成全关节活动范围屈曲运 动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可。前臂、腕关节呈中立位，消除重力的影响，能完成 全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图完成近节或远节指骨间关节屈曲动作时，在近节指骨

43、掌面触诊指浅屈肌，在中节指骨掌面触诊指深屈肌，有收缩为1级，无收缩为0级。 2007/9/1579 2007/9/1580 骨间背侧肌，小指展肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手置于评定台面，手指伸展、内收， 评定人员一手固定其掌骨，另一手施加阻力（检查第1和第3骨间背侧肌时，阻力 施加于示指桡侧及中指尺侧；检查第2和第4背侧骨间肌及小指外展肌时，阻力施 加于环指及小指的尺侧、中指的桡侧），能对抗充分阻力完成全关节活动范围手 指外展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，完成手指外展，能充分外展者为3 级，仅完成部分外展者

44、为2级。 1级与0级 体位同前，手指做外展动作时触诊手背面掌骨间的骨间背侧肌，以及第 5掌骨外缘的小指展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1581 2007/9/1582 骨间掌侧肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手置于评定台面，手指伸展、外展。 评定人员在第2、4、5指近节施加阻力，嘱患者并拢手指（手指内收），能对抗充 分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成充分内收者为3级，仅能完 成部分内收者为2级。 1级与0级 体位同前，第2、4、5指置于外展位，被检手指试图内收时触

45、诊骨间肌， 有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1583 2007/9/1584 拇短屈肌、拇长屈肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，掌指关节中立位，拇指末节放松， 检查拇短屈肌时，评定人员一手固定其第1掌骨，另一手于其近节指骨掌侧施加阻 力，检查拇长屈肌时，固定拇指近节指骨，在拇指远节指骨掌侧施加阻力，能对 抗充分阻力完成拇指掌指关节和拇指指骨间关节屈曲的全关节活动范围运动者为5 级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成全关节活动范围运动者为3 级，仅能完成部分活动范围的运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试

46、图做拇指掌指关节（或拇指指骨间关节）屈曲动作时， 在第1掌骨掌侧触诊拇短屈肌、拇指近节指骨的掌面触诊拇长屈肌，有收缩者为1 级，无收缩者为0级。 2007/9/1585 2007/9/1586 拇长伸肌、拇短伸肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位。检查拇短伸肌时，评定 人员一手固定第1掌骨，另一手于其拇指近节指骨背侧施加阻力，嘱其近节指骨完 成伸展运动；检查拇长伸肌时，固定拇指近节指骨，在拇指远节指骨背侧施加阻 力，嘱其远节指骨完成伸展运动，能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5 级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，不施加阻力，能

47、完成全关节活动范围运动者为3 级，仅能完成部分关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做拇指掌指关节伸展动作时于第一掌骨基底处触诊 拇短伸肌肌腱，做拇指指骨间关节伸展动作时于拇指近节指骨背侧触诊拇长伸肌 肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1587 2007/9/1588 拇长展肌、拇短展肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位，手指放松。评定人员一 手固定其腕关节及第25掌骨，另一手在第1掌骨末端施加阻力，嘱患者拇指作外 展运动，能对抗充分阻力完成拇指外展全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定 阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定

48、方法同前，无外加阻力，拇指能完成全关节活动范围的外展运动 者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，手置于评定台面，拇指 能在台面滑动完成全关节活动范围的外展运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做拇指外展的动作时，触诊第1掌骨桡侧的拇短展肌、 拇长展肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1589 2007/9/1590 拇收肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，拇指外展，手指伸 展。评定人员一手固定其第25掌骨，一手于其拇指近节指骨内缘施加阻力，嘱 其拇指完成内收动作，能对抗充分阻力完成拇指全关节活动范围的内收运动者为5

49、级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，拇指能完成全关节活动范围的内收 运动者为3级，仅能完成部分范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，做拇指内收运动时，触诊拇收肌，有收缩者为1级，无收缩 者为0级。 2007/9/1591 2007/9/1592 拇指对掌肌、小指对掌肌。 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，腕关节中立位。评定人员于第1及 第5掌骨掌面末端施加阻力，令患者拇指末端与小指末端接触，能对抗充分阻力完 成对掌运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位同前，无外加阻力，能完成对掌运动者为3级，仅能完成

50、部分运动 而不能接触者为2级。 1级与0级 体位同前，令其拇指和小指做对掌运动，于拇短展肌外侧触诊拇对掌肌， 于第5掌骨桡侧触诊小指对掌肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1593 2007/9/1594 2007/9/1595 腰大肌、髂肌。 5级与4级 患者坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持评定台边缘以固定躯干，评定 人员一手固定其患者骨盆，一手于膝关节上方施加阻力，令患者最大限度地屈曲 髋关节，能对抗充分阻力完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为5级，能对抗 一定阻力完成全关节活动范围运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，患者能对抗肢体重力的影响，完成髋关

51、节全范围的屈曲运动者为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下 方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成屈髋屈膝运动。在解除肢体重力影响下能完 成髋关节全活动范围屈曲运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，嘱患者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方 之腰大肌，能触及收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/1596 2007/9/1597 缝匠肌、髂腰肌。 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手扶持评定台面保持身体正直。评定人 员一手置于其膝关节外侧面，对髋关节屈曲、外展施以阻力，另一手置于其踝关 节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力，嘱患者屈曲

52、髋关节、膝关节，同时髋 关节外展、外旋，能对抗充分阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动的最大范围 者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动 者为3级。 2级 患者仰卧位，被检侧足跟置于另一侧胫骨上方，完成髋关节屈曲、外展、外 旋，同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为2级。 1级与0级 体位同前，不能完成以上运动，仅在髂前上棘下方触及缝匠肌收缩者为 1级，无收缩者为0级。 2007/9/1598 2007/9/1599 臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。 5级与4级 患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆，一

53、手在患者膝关节后方施加阻力， 嘱患者尽力伸展髋关节（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位），能对抗 充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4 级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活 动范围运动为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下 方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成髋关节伸展并膝关节伸展，在解除重力的影 响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展髋关节时，触诊臀大肌，有收缩者为1级，无收 缩者为0级。 2007/9/15100 2007/9/

54、15101 臀中肌。 5级与4级 患者侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展，下方下肢膝关节呈 屈曲位，评定人员一手固定骨盆，另一手在膝关节施加阻力，令被检侧下肢外展， 能对抗充分阻力完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力 完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活 动范围的运动者为3级。 2级 患者仰卧于光滑的评定台上，在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动 范围的髋关节外展运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图完成以上动作时，触诊股骨大转子上方及髂骨外侧臀中 肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9

55、/15102 2007/9/15103 阔筋膜张肌。 5级与4级患者侧卧位，被检侧下肢位于上方，髋关节屈曲45，另一侧下肢膝 关节稍屈曲。评定人员一手固定患者骨盆，另一手在其膝关节处施加阻力。嘱被 检下肢完成髋关节外展运动，能对抗充分阻力完成髋关节外展的全关节活动范围 运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外 展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 长坐位，躯干与评定台面呈45，双手于体后支撑。评定人员一手在踝关节下 方将被检下肢支撑起以减少肢体与台面的摩擦力，在解除肢体重力的影响下，被 检侧下肢可完成外展运动者

56、为2级。 1级与0级 体位同前，试图髋外展时触诊大腿前外侧的阔筋膜张肌起止部，有收缩 者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/15104 2007/9/15105 大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌。 5级与4级 患者侧卧位，被检侧肢体位于下方。评定人员抬起非检侧下肢约呈25 外展，另一手在其膝关节上方施加阻力，嘱被检下肢内收与对侧下肢靠拢，能对 抗充分阻力完成髋关节内收全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以 上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内 收的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者仰卧于光滑的评定台上，受检下肢外展

57、约45，在解除肢体重力的影响下， 髋关节能完成全活动范围的内收运动，髋关节不出现旋转者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，髋关节试图内收时，评定人员于大腿内侧及耻骨附近触诊， 肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/15106 2007/9/15107 闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、 下孖肌、臀大肌。 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手握住评定台面边缘以固定骨盆。评定 人员一手固定膝关节上方外侧，并向内侧施加抵抗，另一手握住踝关节上方内侧 面，向外侧施加抵抗。嘱患者被检侧大腿外旋，能对抗充分阻力完成髋关节外旋 的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上

58、运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，不施加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为3 级。 2级 患者仰卧位，髋关节置于内旋位，评定人员固定患者骨盆，能完成髋关节外 旋并超过中线者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，髋关节试图外旋时，触诊股骨大转子后方皮下深部，肌肉 有收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/15108 2007/9/15109 臀小肌、阔筋膜张肌。 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手握住评定台面边缘以固定骨盆。评定 人员一手固定膝关节上方并向外侧施加抵抗，另一手握住踝关节上方外侧面，向 内侧施加抵抗。嘱被检侧髋关节内旋，能对抗充分阻力完成髋关节全关节活动范

59、围内旋运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能抗肢体重力完成以上运动者为3级。 2级 患者仰卧位，髋关节置于外旋位，评定人员固定患者骨盆，能完成髋关节内 旋并超过中线者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做髋关节内旋运动时，在髂前上棘的后方及下方、阔筋 膜张肌起始部附近触及收缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/15110 2007/9/15111 股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌。 5级与4级 患者俯卧位，双下肢伸展，足伸出评定台外。评定人员一手固定患者骨 盆，另一手于踝关节处施加阻力，检查股二头肌时应使小腿外旋；检查半腱肌、 半膜肌时

60、应内旋小腿。嘱患者完成膝关节屈曲运动。能对抗充分阻力完成膝关节 屈曲的全关节活动范围运动者为5级；能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动 者为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下 方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下， 可完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图屈膝时，评定人员在大腿后侧膝关节附近触及肌腱收 缩者为1级，无收缩者为0级。 2007/9/15112 2007/9/15113 股四头肌。 5级与4级 患者坐位，双