安龙县卫生事业发展调研报告(08.12)

1、安龙县卫生事业发展调研报告 （08. 12） 安龙县农村卫生事业发展调研报告 县人民政府： 为充分了解我县卫生事业发展状况，积极探索在新形势 下农村卫生发展的新思路、新方法，根据中共安龙县委办公 室、安龙县人民政府办公室关于开展全县经济社会发展调研 的通知（县办明电（2008） 40号）精神和要求，我局组织有 关人员对全县农村卫生事业发展情况进行了调研，现将调研 情况报告如下： 一、基本情况 （一）机构、床位、人员 全县共有卫生医疗机构271所，其中：县级医院、县疾 控中心、县卫生监督所、县妇幼保健站各1所，民营医院1 所，村卫生室265所。全县编制病床369张，实有床位297 张（其中县医院

2、123张，县妇幼保健站30张，乡镇卫生院 144张）。全县有各类卫生技术人员782人，其中全民所有制 在职卫生技术人员392人（其中副高级以上职称4人，中级 职称81人），村卫生技术人员295人（其中255人取得乡村 医生执业证书），民营医院卫生技术人员120人（其中副高 级以上职称14人，中级职称5人）。每千人有卫生技术人员 约1. 79 （按435万人口），全民所有制在职卫生技术人员每 千人约0.9人，每千人有床位0.68张。 （二）基础设施建设 通过“三项建设”、“卫九项目”、“国债项目”等项目支 持，使基础设施建设得到了较大改善。投入国债建设资金100 万元，新建了面积为1117. 3

3、6平方米的疾控中心业务楼；投 入国债资金610万元，新建了面积为7400平方米县医院住 院大楼；投入国债资金96万元，新建了面积为848. 08平方 米县医院传染病区；投入资金230万元（其中190万为国债 资金，40万地方匹配），新建县医院门诊综合大楼，建筑面 积为2500平方米，主体工程已完工，目前正在进行装修。 （三）医疗设备配置 通过“三项建设”、“卫九项目”、“降消”等项目支持 及上级政府匹配资金，为医疗卫生单位配备总价值约240万 元的医疗设备。同时，少部分乡镇卫生院通过自身建设，逐 步添置了部分基本医疗设备。据统计，全县有5个乡镇卫生 院配备了 200mAX光机、8个乡镇卫生院配

4、备了 B超、6个乡 镇卫生院有心电图机,5个乡镇卫生院配备了常规检验设备。 县医院、县疾控中心的设备已得到了较大更新，疾病辅助诊 断能力和治疗水平都有了较大提高。 （四）村卫生室建设 全县有187个村（居委会）。为加强农村网底建设，按 照乡村医生管理条例有关规定及国家优惠政策（如免收 管理费、免费配备血压计、小手术包等医疗设备），积极鼓 励大、中专毕业生到村卫生室开展医疗服务。目前，有150 个符合条件的行政村被确定为新农合定点村卫生室,村卫生 室覆盖率达80. 2%o 2007年在县委统战部的协调下，争取到 海外联谊会村卫生室建设项目资金50万元在5个乡镇建设 10个村卫生室，已全部竣工验收

5、。2008年省、州安排我县 村卫生室建设项目资金330万元（其中土建建设资金283.8 8 万元，购置医疗设备资金462万元），在16个乡镇建设66 个村卫生室，目前已全部验收。按照上级有关文件精神和要 求，我县正逐步推进甲级村卫生室建设工作进度，预计2009 年底在所有行政村完成187个甲级村卫生室建设任务。 （三）初保工作 2008年我县被纳入全省初保合格县评审验收范時。为全 面推进我县初保各项工作，在县委、县政府的高度重视和领 导下，在上级业务部门的业务指导下，我县从加强组织领导、 加强部门协调，制定规划、加强督促管理，加强三级医疗预 防保健网络建设等方面，积极开展了初保各项工作。通过各

6、 部门的团结协作和共同努力，初保工作达到了项目实施预期 目标o2008年12月19日，顺利通过省初保验收组评审验收。 （四）改厕工作 为做好我县改厕项目实施工作，加大农村无害化卫生厕 所建设力度，进一步提高广大农民健康水平，改善农村人居 环境，按照黔西南州2008年暨2007年度中央补助地方公 共卫生专项资金农村改水改厕项目实施方案要求，从加强 组织领导、制定实施方案、开展宣传发动、加强技术培训和 指导、加强督促检查等方面积极开展了项目实施工作。截至 11月底，已完成上级下达我县2000户卫生厕所的改建任务。 （五）疾病预防控制 按照上级有关文件精神和实施方案要求，积极开展 了免疫规划各项工作

7、，按时完成了 6次冷链运转和督导。据 统计，各疫苗接种情况为：卡介苗接种率90. 96%；脊灰接种 率为90. 32%；百白破接种率为78. 7%；麻疹疫苗接种率 84. 63%；乙肝疫苗全程接种率为90. 54%O认真开展了鼠 疫、结核病、艾滋病、麻风病、狂犬病、碘缺乏病等防治项 目工作，达到了项目实施预期目标。 2008年5月兴隆镇发生麻疹暴发流行，疫情发生后，我 局高度重视，在县委、县政府的领导下，积极开了医疗救治、 应急免疫接种、流行病学调查等疫情应急处置工作，由于反 应及时、措施有力、处置得当，疫情迅速得到有效控制，无 死亡病例发生，共报告麻疹确诊病例33例。 （六）新农合工作 我县

8、于2007年启动新型农村合作医疗工作以来。在县 委、县政府高度重视和领导下，从加强组织领导、开展宣传 发动、制定工作实施方案、加强督促检查和指导、收取参合 金等积极开展了新农合工作。2007年全县参合农民32. 7万 人，收缴参合资金327万元，参合率为81. 68%；全年共为参 合患者审核报销医药费用779.19万元（共97141人次），其 中：住院费用663. 43万元【25873人（次）】,；门诊费用115. 76 万元【71268人（次）】。2008年全县应参合农民40. 232万 人（截至11月底），共收缴参合金336. 62万元，参合率为 83.67%o截至11月30日，共为参合患

9、者审核报销医药费用 1025. 28万元（其中住院费用87& 47万元【共22602人（次）】； 住院费用20& 81万元【共107605人（次）】。全县定点新农 合医疗机构150个（其中；县级2个，乡镇级16个，村级 132个），基本覆盖全县。 二、存在问题及原因分析 近年来，在省、州的大力关心和支持下，我县农村卫生 基础设施得到了明显加强，医疗服务整体水平有了较大提 高，乡镇卫生院就医条件和环境有了较大改善，特别是新型 农村合作医疗制度的实施，有力推动了乡镇卫生院的发展， 从硬件设施.自身管理、医疗服务等方面有了较大提高，广 大农民群众看病就医难的问题得到了较大缓解，因病致病、 因病返贫的

10、现状得到了较大改善。但因为基础薄弱、经济不 发达等多种因素，我县的农村卫生基础设施还存在不少问题 和困难。 （一）卫生经费投入不足 由于我县地方财政困难，在尽力保障乡镇卫生院人员工 资、开展重点传染病防治工作经费和处理突发公共卫生事件 外，基本无财力再进行卫生院建设。从1990年撤区并乡后, 大部分乡镇卫生院业务用房基本没有进行维修，虽然通过多 种渠道使基层医疗单位基础设施建设有了较大改善，医疗设 备得到了一定更新，但仍然不能满足广大人民群众日益增长 的医疗卫生保健服务需求，处理突发公共卫生事件的应急处 置能力和水平还较弱。 （二）基层卫生人员严重不足，现有卫生人员素质不高, 学历层次偏低，专

11、业技术职称结构不合理，专业人才匮乏 我县现有在编卫生技术人员392名，根据贵州省卫生 资源配置标准（试行）（黔计社会2001 959号）文件精 神，按每千人应有卫技人员1. 26-1. 35人计算（按全县43. 5 万人算），我县至少拥有卫技人员548人，我县现有卫技人 员392人，缺编156人；按每千人床位1.15-1.24计算， 至少应拥有床位500张，现有编制床位369张（实有床位 297）,缺编床位131张。近年来，由于卫生技术力量没有得 到及时补充，现有卫生技术人员老化、人才断档现象日益严 重，特别是麻醉、影像、卫生检验等专业技术人才严重匮乏。 我县现有卫生技术人员、床位、职称结构与

12、省、州平均水平 比较，依然还存在较大差距。 （三）医疗条件差、设备落后 近年来，部分乡镇卫生院的医疗设备得到了一定更新， 但不少乡镇卫生院的医疗设备依然还十分缺乏，同时由于没 有相应的卫生技术专业人才，致使医疗机构诊疗水平和服务 质量不高，加之新型农村合作医疗制度的实施，乡镇卫生院 业务量大大增加，多数乡镇卫生院仅能开展一般基本医疗服 务，以致农村预防保健和公共卫生工作难以达到有关要求， 广大群众看病难、就医难的现象还依然存在，还远远不能满 足广大群众的医疗服务和预防保健需求。 （四）新农合工作 一是新农合经办机构人员未落实。虽然我县县、乡两级 都建立了新农合经办机构，由于受到客观因素制约，工

13、作职 能未能很好履行。从县合管中心看，县政府于2007年10月 落实了合管中心人员编制9人，现有工作人员5人，其中主 任一人，业务审核人员3人，财务1人（借调），主要职责 是业务审核和报销，定点医疗机构监督与管理等方面工作， 由于业务量大，基本都是手工操作，工作效率不高。如2007 年审核处方9万多份，2008年1-9月审核处方11万余份， 业务审核和报销几乎占尽了工作时间。因此，对定点医疗机 构的监管也就力不从心。从乡镇看，虽然各乡镇都成立了合 医办，人员都是抽调临时组成，流动性大，加之工作经费没 有保障，一定程度上制约了新农合工作。 二是新农合制度实施方案还有待进一步完善。特别是报 销比例

14、和门诊看病方面，还存在不够合理和完善的地方。特 别是州级以上的报销比例较低，部分患者患大病到上级医疗 机构看病时，由于费用较高，报销比例较低，一定程度上增 加了患者医药费用负担。现阶段，在我县只有住院才可以享 受报销，看门诊每人只有15元，造成许多农民在就诊过程 中为了享受报销而片面选择住院。其结果，一是一些只须看 门诊的病人转入住院治疗，增加了医院工作量，二是患者实 际自付费用大大超过看门诊的费用，增加了农民负担。部分 看门诊未得到报销的农民会对新农合产生怨言，进而对新农 合失去信心，打击了其参合积极性。同时由于大量资金沉淀 （到2008年9月，全县新农合沉淀资金有3105. 91万元），

15、致使资金使用率和农民受益率偏低。 三是宣传力度不够。广大农村群众对新农合制度的好处 的认识还有待进一步提高，特别是边远地区群众，宣传力度 还有待进一步加强。同时，在新农合宣传工作中，有少部分 基层干部（特别是乡镇包村干部），片面认为自己所承担的 新农合工作无非就是每年参与收取农民参合金，而对政策的 把握和宣传没有足够认识，对新农合报销程序、报销比例等 问题没有深入理解，以致在工作过程中，对广大农村群众的 宣传动员效果不理想。 三、下步工作打算 （一）积极争取资金，加大卫生经费投入，确保各项卫 生工作的有序进行。经费保障是搞好各项卫生工作的前提， 而农村三级预防保健网络的建立健全，又是保证各项卫

16、生工 作有序进行的基础。在今后的工作中，将通过多种渠道，筹 措资金，不断改善就医环境，提髙医疗预防保健服务整体水 平，加强卫生监督体系建设，进一步巩固和完善三级预防保 健医疗服务网络，切实保障公共卫生各项工作的正常开展， 特别是提高突发公共卫生事件的应急处置能力等。 （二）积极向上级争取项目，以项目带动和促进发展， 切实改善乡镇卫生院业务用房不足、医疗设备落后、诊疗水 平不高的现状，逐步使基层医疗单位整体水平有较大的提 高。充分利用国家扩大内需带动经济发展的机遇，我县拟对 13个乡镇卫生院业务用房进行改扩建建设，共投资626余万 元（资金计划已下达），改扩建业务用房建筑总面积为11980 平方

17、米；，目前项目工作待上级发改部门审查后即可进行招 投标；拟建设1所规范性县级医院，项目一期总投资2206 余万元；拟建设2-3所规范性中心乡镇卫生院，每所投资 300-400万元，目前正在进行项目的前期准备工作（已完成 可研上报州发改局）。拟新建一所安龙县合作医疗管理中心 业务大楼，总建筑面积5000平方米，总投资950万元。目 前正在进行可研前期准备工作（具体项目建设情况附后）。 （三）盘活现有卫生资源，以加强乡镇卫生院内涵建设 入手，增强自身活力和造血功能。进一步加强对基层卫生人 员业务培训工作力度，鼓励其积极参加继续医学教育，不断 提高自身素质和业务技术水平，以更好地为广大农村群众服 务

18、。同时积极制定了安龙县医疗机构设置规划，巳上报 县人民政府审批后组织实施。 （四）建议逐步充实基层卫生技术力量。针对乡镇卫生 院严重缺编、断档现状，建议上级有关部门对卫生专业大中 专毕业生分配给予优惠政策，每年招考一部分本科以上毕业 生，充实乡镇卫生院卫生技术人员，逐步解决人员缺员缺编 问题。同时鼓励现有卫生技术人员加强在职学习和继续医学 教育，不断提高业务技术整体水平。 （五）稳步推进新农合工作。 一是加强新农合经办机构能力建设。建议把经办机构工 作经费列入财政预算，尽快解决新农合经办机构人员编制问 题，充实新农合经办机构人员。或者在机构编制未落实前， 能否考虑按县烟办的机构设置，把新农合经办人员抽到位， 工作与原单位脱钩，工资福利由原单位解决，工作由经办机 构考核，通过这种方式来解决乡镇新农合经办机构的问题。 二是完善补偿方案。一是提高报销比例。特别是提高州 级以上的报销比例，让患大病而到上级医疗机构看病的参合 患者充分享受新农合政策的好处，切实提高广大农村群众的 参合积极性。二是积极推行门诊统筹。推行门诊统筹，一方 面可以大幅提高农民的受益面，另一方面可以大幅提高资金 使用率。 三是根据上级有关新农合文件精神和要求，按照便民惠 民的原则，进一步完善新