中医执业医师《传染病学》复习笔记：食物中毒

1、中医执业医师传染病学复习笔记：食物中毒一、概述基本概念：凡进食被细菌及其毒素污染的食物或进食含有毒性物质的食物，以及食物本身的自然毒素所引起的急性中毒性疾病。发病特点：1、食物关系明显：发病范围与食物分布一致2、潜伏期短，发病突然：取决于物质毒性、进食量、机体状况3、临床表现相似：病因相同，症状类同4、发病曲线无流行余波5、无传染性中毒原因：细菌性中毒食品真菌性中毒食品动物性中毒食品植物性中毒食品化学性中毒食品中毒食物流行特点：发病的季节性特点：第2、3 季度发病率高夏季气温高、湿度大、食物易受到微生物污染有关例题：1、引起胃肠型食物中毒的最常见细菌为：( d )A. 变形杆菌 B. 大肠杆菌

2、 C. 金黄色葡萄球菌D. 沙门氏菌 E. 副溶血弧菌2、胃肠型食物中毒的主要治疗措施为：(e )A. 及早使用抗菌药物B. 洗胃、灌肠C. 及早应用多价抗毒血清D. 及时按消化道隔离病人E. 根据患者情况对症治疗及时补充液体3、下列哪项不是胃肠型食物中毒的流行病学特点?( a )A. 病人均有传染性B. 潜伏期短，起病急C. 常集体发病D. 有共同进食可疑食物史E. 夏秋季多发4、有关胃肠型食物中毒治疗，错误的是( a)A. 应常规进行止吐、止泻治疗B. 补液支持治疗是重要的治疗手段C. 抗生素用于伴有发热等中毒症状的病人D. 无脱水表现的也可给口服补液E. 有些食物中毒应给予消化道隔离细菌

3、性食物中毒定义：进食被细菌或其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。临床分类：胃肠型食物中毒、神经型食物中毒一、概述临床上最为多见，夏秋季多见。起病急，进食不洁食品引起，进餐者集体起病。临床主要特征：恶心、呕吐、腹痛、腹泻急性胃肠炎为主要临床表现。二 、病原学 沙门氏菌：是最常见病原菌之一， 其中以猪霍乱沙门菌多见，其次鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌。毒性排序：猪 S 肠炎 S 鼠 S 。不分解蛋白质，肉类被污染外观上无明显改变。1、革兰氏染色阴性的杆菌, 无芽胞 , 无荚膜。2、抵抗力 : 在自然界抵抗力较强，但不耐热。3、存在部位：寄生于动物 ( 猪、牛、羊) 的肠道、内脏、肌肉中。4、污染

4、食物 : 水、食物、餐具，以肉、牛奶及蛋类为主 副溶血性弧菌：国内沿海地区副溶血性弧菌占首位。1、形态结构 :是 G-多形态的球杆菌， 含 3%-3.5%氯化钠的培养基2、抵抗力：3、中毒食品：海产品或腌菜、凉拌菜;4、致病因子：耐热与不耐热溶血素两种，引起肠粘膜充血、水肿和导致分泌性肠液潴留腹泻。 大肠杆菌常见致病菌分四类：1、产肠毒素大肠杆菌 (ETEC)2、致病性大肠杆菌 (EPEC)3、侵袭性大肠杆菌 (EIEC)4、肠出血性大肠杆菌 (EHEC):O157四种大肠杆菌引起的食物中毒比较致病菌产 肠 毒致 病 性侵 袭 性肠 出 血素大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌性大 肠 杆菌发 病 机肠毒

5、素粘 附 因侵袭力类志贺理子毒素发 病 年婴儿，小2 岁婴成 人所 有 年龄儿旅游者儿龄大 便 形水样或水样或痢疾样血水样状米泔样粘液样大便大便 变形杆菌1、形态结构：呈明显的多形性，有球形和丝状形，无芽孢，无荚膜的 G-杆菌，运动活泼。2、分类：普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根变形杆菌、雷极变形杆菌、无恒变形杆菌3、中毒食品：引起中毒的食品以动物性食品为主，也见于凉拌菜、剩饭菜因其不分解蛋白质，故感官性状无明显腐败迹象。4、致病物质：肠毒素，莫根变形杆菌产生组胺脱羧酶 金黄色葡萄球菌1、G+，不产生芽胞，无荚膜。2、存在部位：人体皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲下或皮肤化脓感染。3、污染食物：淀粉、

6、乳类、鱼、肉等食物。4、致病因素：可产生耐热肠毒素，A、B、C、D、E 5 个血清型，A型最常见 蜡样芽胞杆菌1、形态结构： G+粗大杆菌，需氧、有芽孢2、致病物质：产生肠毒素、催吐素3、存在部位：存在于土壤、尘埃、水、草和腐物中，也存在于人、畜肠道中4、中毒食品：多因食用剩米饭及未再加热的熟肉、鱼等引起。三、流行病学传染源：被致病细菌感染的动物或人。传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物传播人群易感性：普遍易感，可重复感染四、爆发流行特征： 发病突然，潜伏期短。 集体进食者集体发病，病情轻重与进食量有关( 同食者同发病) 停止进食后，疫情可控制。五、临床表现各型食物中毒临床表现特点：潜伏期短

7、。发病急，有全身中毒症状。胃肠炎症状与体征，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、呕吐物为进食食物。病程短，预后好。沙门氏菌发热，中毒症状，水样便副溶血性弧菌 腹痛明显，血水样便金黄色葡萄球菌呕吐明显出血性大肠杆菌血性便变形杆菌过敏症状，胃肠炎型常见的细菌性食物中毒类型中毒机潜伏期临床特污 染 食制(小时)点物沙门氏 活菌感菌食物中毒 染+内毒素致病性 活菌感大肠肝菌食染或肠毒素物中毒612448高热、黄动 物 性绿色水样便食品发热、米各 类 食泔水样或脓品血便，有里急后重感副溶血 活菌感性弧菌食物染+肠毒素+中毒 耐热性溶血素240发 热 明显，脐部阵发 咸菜性绞痛血水样便海产品，葡 萄 球肠毒素16呕

8、吐 明奶制品，菌食物中毒显，水样便肉类，米饭六、诊断诊断依据：流行病学资料：根据共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况等病史。临床表现：急性胃肠炎的临床特征实验室检查：(1) 细菌学及血清学检查：收集可疑食物，吐泻物作细菌培养;(2) 动物实验：如怀疑金葡菌中毒者，进行动物实验观察。七、治疗一般治疗：休息、隔离、饮食对症治疗：呕吐、腹痛注意水电解质平衡。病原学治疗：喹诺酮类、头孢类、氨基糖甙类等预防方法：避免生食、注意手部衛生、防止病媒侵入例题：1. 引起组胺中毒的鱼类为 ( )A 河豚鱼 B 青皮红肉鱼海产鱼C 红肉鱼 D 内陆湖泊鱼2. 金黄色葡萄球菌肠毒素中毒是由( ) 引起A 金黄色葡萄球菌污染的食物B 金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食物 C 化脓性球菌污染的食物D 金黄色葡萄球菌在肠道内大量繁殖3.