2014级诊断学教学大纲(2014年修订修改)

1、诊断学课程教学大纲一、课程基本情况课程编号：142L01F 学分：4 周学时：4 总学时：85 理论学时：51 开课学期：3.1开课学院：医学院英文名称：Diagnostics适用专业：五年制预防医学专业课程类别：专业教育平台先修课程：基础医学课程网络课程地址：课程负责人： 所属基层学术组织：内科学教研室二、课程简介诊断学是医学基础课和临床医学的桥梁,是医学生的必修课，是临床医学专业的核心课程之一。本课程采用课堂理论授课与实践操作相结合方式，授课内容包括各科医师所必须掌握的基本技能，包括常见症状、问诊、体检诊断、实验诊断、心电图诊断、放射诊断、超声检查几部分内容。经过上述教学实践，使学生掌握诊

2、断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，培养学生收集病史，独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力，从而为进一步学习临床课程打下基础。三、课程教学的目标通过讲授和实习，培养学生采集与诊断疾病有关资料的能力，并能够学会去伪存真、综合分析的能力，结合病人的个人家庭社区、生物心理社会情境因素，概括依据与书写病历。为基层医疗服务以及进一步学习临床各科奠定基础。四、课程教学的基本内容及学时分配内容讲授学时实践学时绪论1第一篇 常见症状1第二篇 问诊第三篇 体格检查第一、二章 基本方法、一般检查12第三、四章 头、颈部检查2第五章 胸部检查第一、二、三、四节 肺部检查及呼吸系统常见疾病24第五、六、七节

3、 心脏、血管检查及循环系统常见疾病44第六章 腹部检查42第八章 脊柱与四肢检查22第九章 神经系统检查21第四篇 试验诊断第二章 第一、二节 血液检测42第二章 第三节 骨髓细胞学检测2第三章 血栓与止血检测3第四章 第一节 尿液检查72第五章 肾脏功能实验室检测第四章 第二节 粪便检测1第四章 第四、五节 脑脊液及浆膜腔积液检测1第六章 肝脏病常用试验检测4第七章 临床常用生化检测21第五篇 辅助检查（第一章 心电图）68第六、七篇 病历书写、诊断疾病的步骤和临床思维方法66总计5134 基本内容 绪论 1学时一、目的与要求：(一)了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基本技能和临床思维方

4、法的学科。(二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。(三)掌握：症状，体征的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：症状、体征的概念。(二)重点讲解：诊断学的基本内容。(三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。第一篇 常见症状 1.5学时第一节 发 热一、目的与要求：(一)了解：发热的概述。(二)掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。(三)熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。二、教学内容：(一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。(二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。(三)一般介绍：发热的伴随症状。第二

5、节 皮肤粘膜出血一、目的与要求：(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)重点讲解：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。(三)一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。第三节 水肿一、目的与要求：(一)掌握：水肿的病因与临床表现。(二)熟悉：水肿的发生机制、概念。二、教学内容：(一)详细讲解：水肿的发生机制、概念。(二)重点讲解：水肿的病因与临床表现，着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。(三)一般介绍：水肿的伴随症状。第四节 咳嗽与咳痰一、目的与要求：(一)重点掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。(二)熟悉：咳嗽、咳痰

6、可能出现的伴随症状。(三)了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。二、教学内容：(一)详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。(二)重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量）。(三)一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。第五节 咯 血一、目的与要求： (一)了解：咯血的发病机制。(二)重点掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。(三)熟悉：咯血的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色和性状）。(二)重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。(三)一般介绍：咯血的发生机制。第六节 胸痛一、目的与要求：(一)了解：胸痛的定义，发生机制。(二)掌握：胸痛的病

7、因及临床表现。(三)熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：胸痛的概念和病因。(二)重点讲解：胸痛临床表现（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素）。(三)一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。第七节 发 绀一、目的与要求：(一)了解：发绀的发生机制。(二)掌握：发绀的定义、病因与临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：发绀的定义。(二)重点讲解：发绀病因分类与临床表现，中心性紫绀与周围性紫绀的特点及鉴别。(三)一般介绍：发绀的机制及伴随症状。第八节 呼吸困难一、目的与要求：(一)重点掌握：呼吸困难的病因及临床表现。(二)熟悉：呼吸困难的发病机制。(三)了解：呼吸困难

8、的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：呼吸困难的病因。(二)重点讲解：呼吸困难的临床表现与发生机制（着重肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难）。(三)一般介绍：呼吸困难的伴随症状。第九节 心 悸一、目的与要求：(一)了解：心悸的概念，发生机制。(二)掌握：心悸的病因。(三)熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：心悸的发生机制。(二)重点讲解：心悸的病因（心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。(三)一般介绍：心悸的伴随症状及问诊要点。第十节 恶心与呕吐一、目的与要求：(一) 熟悉：呕吐的临床表现，伴随症状。(二) 了解：呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。二、教学内容：(

9、一) 详细讲解：呕吐的临床表现（呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质），伴随症状。(二) 一般介绍：呕吐的常见病因，发生机制，问诊要点。第十一节 呕 血一、目的与要求：(一)了解：呕血的定义，问诊要点。(二)熟悉：呕血的临床表现，伴随症状。(三)掌握：呕血的病因。二、教学内容：(一)一般介绍：呕血的定义，问诊要点。(二)详细讲解：呕血的临床表现及伴随症状。(三)重点讲解：呕血的病因。第十二节 便 血一、目的与要求：(一)了解：便血的病因，问诊要点。(二)熟悉：便血的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)一般介绍：便血的定义、病因、问诊要点。(二)详细讲解：便血的临床表现及伴

10、随症状。第十三节 腹 痛一、目的与要求：(一)熟悉：腹痛的发生机制、问诊要点。(二)掌握：腹痛的病因，腹痛的临床表现，伴随症状。二、教学内容：一)详细讲解：急、慢性腹痛的病因，发生机制，问诊要点。(二)重点讲解：不同原因腹痛的临床表现（腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系）及伴随症状。第十四节 腹 泻一、目的与要求：(一)了解：急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊要点，伴随症状及体征。(二)熟悉：急、慢性腹泻的病因、临床表现。二、教学内容：(一)一般介绍：慢性腹泻的病程，问诊要点，伴随症状和体征。(二)详细讲解：急、慢性腹泻的病因，临床表现。第十六节 黄 疸一、目的与要求：(一)

11、了解：胆红素正常代谢，辅助检查。(二)熟悉：黄疸的分类，伴随症状，问诊要点。(三)掌握：黄疸的定义，几种常见黄疸的临床表现及实验室检查的特点，鉴别要点。二、教学内容：(一)一般介绍：黄疸的定义，胆红素正常代谢，黄疸病因诊断的常用辅助检查。(二)详细讲解：黄疸的分类（病因分类与胆红素性质分类）；黄疸的伴随症状。(三)重点讲解：常见黄疸的临床表现及实验室检查特点、鉴别要点。1、溶血性黄疸；2、肝细胞性黄疸；3、胆汁淤积性黄疸。第十八节 血 尿一、目的与要求：(一)掌握：血尿的概念。(二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。(三)了解：血尿的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：血尿

12、的意义。(二)重点讲解：血尿的常见病因及假性血尿鉴别。(三)一般讲解：血尿的伴随症状。第二十二节 头 痛一、目的与要求：(一)掌握：头痛的概念和病因分类。(二)熟悉：头痛的临床表现。(三)了解：头痛的发病机制，问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：头痛的概念和病因。(二)熟悉：头痛的病因与临床表现（发病情况、头痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素）。(三)一般介绍：头痛的伴随症状。第二十三节 眩 晕一、目的与要求：(一)掌握：眩晕的概念。(二)熟悉：眩晕的病因与临床表现。(三)了解：眩晕的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：眩晕的定义。(二)重

13、点讲解：眩晕的病因与临床表现（周围性眩晕与中枢性眩晕）。(三)一般介绍：眩晕的伴随症状。第二十五节 抽搐与惊厥一、目的与要求：(一)掌握；抽搐与惊厥的概念。(二)熟悉：抽搐与惊厥的病理与临床表现。(三)了解：抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解；抽搐与惊厥的概念。(二)重点讲解：抽搐与惊厥的病因与临床表现。(三)一般介绍：抽搐与惊厥的伴随症状。第二十六节 意识障碍一、目的与要求：(一)掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念。(二)熟悉；意识障碍病因和临床表现。(三)了解：意识障碍的发生机制与伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：意识障碍的概念，昏迷的概念。(二)重点讲解：意

14、识障碍的病因，轻度、中度、重度昏迷的临床特征。(三)一般介绍：意识障碍的伴随症状。第二篇 问诊 0.5学时第一、二、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容一、目的与要求：(一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。(二)掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)了解问诊的注意事项。二、教学内容：(一)详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。(二)重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)一般介绍：问诊的重要性及注意事项。第三篇 体格检查第一、二章 基本方法、一般检查 1学时第一章 基本检查法一、目的与要求：(一)了解：进行体格检

15、查时的注意事项。(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。二、教学内容：(一)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊。(二)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)(三)一般介绍：触诊的注意事项。(四)一般讲解：叩诊方法及注意事项。(五)详细讲解：叩诊音及正常分布。(六)一般讲解：听诊方法及注意事项。(七)重点讲解：嗅诊及某些异常气味的临床意义。第二章 一般检查一、目的与要求：(一)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。

16、(二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。(三)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。二、教学内容：(一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。(二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因。第三、四章 头、颈部检查 2学时第三章 头部检查一、目的与方法：(一)了解：头部检查的顺序和方法。(二)熟悉：头部检查的内容。(三)掌握：眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义，掌握扁桃体的检查及异常变化的临床意义。二、教学内容：

17、(一)一般讲解：头部检查的顺序和方法。耳、鼻、口、腮腺的检查，(二)重点讲解：头部检查的内容，头颅形状，颜面及器官。(三)详细讲解：眼球、巩膜，及瞳孔的检查。扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。第四章 颈部检查一、目的与要求：(一)了解：颈部的外形与分区，颈部的运动。(二)熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义。(三)掌握：颈静脉怒张及临床意义。甲状腺的检查方法，肿大的分度，及常见病因。二、教学内容：(一)一般讲解：颈部的外形，分区，颈部的姿势与运动。(二)重点讲解：颈部包块及常见原因，气管移位的检查方法及临床意义。(三)详细讲解：颈静脉怒张的判别方法，甲状腺的检查方法、分度及肿大的常见病因。

18、第五章 胸部检查第一、二、三、四节 肺部检查及呼吸系统常见疾病 6学时一、目的与要求：(一)掌握：视、触、叩、听在肺部的应用。(二)熟悉：肺部的正常及异常体征及临床意义。(三)了解：胸部的体表标志。二、教学内容：(一)详细讲解：1、胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态；2、视诊：呼吸运动，呼吸频率，节律；3、触诊：胸廓扩张度，触觉语颤；4、叩诊：正常叩诊，异常叩诊音，定界叩诊；5、听诊：正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。(二)重点讲解：肺部的正常异常体征及临床意义。(三)一般介绍：胸部的体表标志。 第五、六、七节 心脏、血管检查及循环系统常见疾病 8学时一、目的与要求：(一)熟悉：心音

19、，杂音的产生机理，脉搏，周围血管检查方法及常见心律失常特点(早博、房颤)。(二)掌握：心界叩诊，血压测量方法及杂音听诊要点及临床意义，并能辨别收缩期与舒张期杂音。(三)了解：心音，血压、脉博改变，及血管体征的临床意义。二、教学内容：(一)详细讲解：1、视诊：心前区隆起与凹陷，心尖搏动。2、触诊：心尖搏动及心前搏动，震颤，心包摩擦感。3、叩诊：叩诊方法，叩诊顺序，心浊音界。4、听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，听诊内容(心率、心律、心音，额外心音，杂音、心包摩擦音)5、血管检查(脉搏、血压、周围血管征)6、心血管常见病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，心包积液。(二)重点讲解：正常心尖

20、搏动位置，心相对浊音界叩诊方法，第一、第二心音区别、杂音听诊要点及临床意义，血压测量方法。(三)一般介绍：心前区异常搏动，心浊音界改变及临床意义，脉搏及血压改变、血管体征、心音改变的临床意义。第六章 腹部检查 6学时一、目的与要求：(一)了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的对应关系。(二)熟悉：腹部常见体征及其临床意义。(三)掌握：腹部检查的方法。(四)学会：肝、脾触诊。二、教学内容：(一)一般介绍：腹部的体表标志及分区。(二) 详细讲解：1、腹部视诊：腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况。2、触诊：触诊方法，触诊内容，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊、（胆囊、肾）

21、腹部包块，液波震颤，振水音。3、叩诊：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩痛，膀胱叩诊。4、听诊：肠鸣音，血管杂音，搔弹音。5、腹部常见病的主要症状和体征：胃、十二指肠溃疡，急性腹膜炎，肝硬化。(三)重点讲解：肝、脾触诊。第八章 脊柱与四肢检查 2学时一、目的与要求：(一)掌握：脊柱与四肢的检查方法。(二)熟悉：脊柱与四肢检查的内容，病理改变的临床意义。(三)了解：脊柱与四肢正常活动度，脊柱的生理弯曲度。二、教学内容：(一) 详细讲解：脊柱与四肢的检查方法。(二) 重点讲解：脊柱与四肢的内容，脊柱压痛、叩击痛、畸形、运动功能障碍，四肢形态异常，关节病变、四肢运动障

22、碍，杵状指的特征与临床意义。(三)一般介绍：脊柱四肢的正常活动度。第九章 神经系统检查 2学时一、目的与要求：(一)掌握：经反射的检查方法及临床意义。(二)熟悉：神经系统检查的内容。(三)了解：自主神经功能检查的方法。二、教学内容：(一)详细讲解：神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。1、浅反射：腹壁反射，提睾反射。2、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。3、病理反射：（1）锥体束征：Barbinski征、Oppenheim征、Gordon征、Choddock征、Hoffmann征。 （2）脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。 （3）

23、Lasegue征。(二)重点讲解：神经系统的内容：脑神经运动功能，神经反射，自主神经功能。(三)一般介绍：自主神经功能检查的方法。第四篇 实验诊断第二章 临床血液检测第一、二节 血液一般检测、溶血性贫血的实验室检测 6学时第一、二节 血液一般检查、溶血性贫血的实验室检测一、目的与要求（一）掌握：血细胞分析的重要参数及临床应用（二）熟悉：血细胞分布直方图的临床应用；血细胞分析的重要参数的参考值；相关红细胞参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）在贫血的形态学分类上的应用（三）了解：血细胞自动化分析的历史发展；血细胞自动化分析原理二、教学内容（一）重点讲解：血常规分析的重要参数及其临床应用（红细胞

24、和血红蛋白检测；白细胞计数和白细胞分类计数）（二）详细讲解：红细胞相关参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）的临床应用（三）一般介绍：自动化血细胞分析仪的类型；血细胞自动化分析的原理；细胞分布直方图第三节 骨髓细胞学检测 4学时一、目的与要求（一）掌握：骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点（二）熟悉：骨髓细胞形态学检查的作用；骨髓报告单的填写；常见血液疾病骨髓象特点；常用血细胞细胞化学染色（三）了解：血细胞的生成，发育规律及形态特点二、教学内容（一）重点讲解：骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点（二）详细讲解：骨髓报告单的填写；常用血细胞细

25、胞化学染色（三）一般介绍：骨髓细胞学检查的作用；血细胞的生成，发育规律及形态特点；骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；常见血液疾病骨髓象特点 第三章 血栓与止血检测 4学时一、目的与要求（一）掌握：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义；血栓与止血检测项目的选择和应用（二）熟悉：止血、凝血和纤溶机制（三）了解：主要的反映止凝血功能的检验项目的方法二、教学内容（一）重点讲解：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义（二）详细讲解：止血、凝血和纤溶机制；血栓与止血检测项目的选择和应用（三）一般介绍：血栓与止血检测的方法二、教学内容1血管壁与血小板相互作用的检验：束臂试验；出血时间测定2血小板

26、相关检查：PLT数量、形态、MPV、PDW；PLT粘附、聚集试验；PLT相关免疫球蛋白测定3凝血功能检测：CT；APTT；PT4抗凝功能检测：TT；AT测定5纤溶功能检查：3P试验；FDP与D二聚体测定第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第一节 尿液检测一、目的与要求（一）掌握：尿液常规检查的内容及其临床应用（二）熟悉：尿液标本的收集和保存；尿液红细胞形态学检查（三）了解：尿液组成及性状与机体各系统功能状态尤其是泌尿系统的关系；尿液干化学分析仪测定原理；尿液干化学分析各测定项目的测定原理二、教学内容（一）详细讲解：尿液常规检查的内容及临床意义一般性状检查：尿量，外观，气味，酸碱反应，比重，尿渗量

27、化学检查：尿蛋白（概念；蛋白尿分类与临床意义），尿糖（概念；引起尿糖升高的原因），酮体，尿胆红素与尿胆原（胆红素代谢途径，尿二胆在黄疸判别中的应用），亚硝酸盐，尿隐血，尿白细胞尿液沉渣显微镜检查：检查方法，检查内容（细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞；管型：形成管型的必要条件、管型种类和意义；结晶体）（二）一般介绍：尿液标本的正确收集与保存；尿液干化学分析的测定项目与原理；尿液红细胞形态学检查第五章 常用肾脏功能实验室检测（共4学时）一、目的与要求（一）掌握：反映肾功能与肾脏病的实验室检查的临床应用（二）熟悉：反映肾功能的试验原理及方法（三）了解：肾脏的生理功能；肾脏功能实验在肾单位的定位及肾功能

28、实验应用的注意事项二、教学内容（一）详细讲解：反映肾功能与肾脏病的试验原理、方法及其临床意义1肾小球功能试验（内生肌酐清除率，菊粉清除率，血清尿素氮测定，血清肌酐测定，血清尿酸测定）2肾小管功能试验（浓缩与稀释试验，尿渗透压测定等）（二）一般介绍：肾脏的生理功能；肾脏功能实验在肾单位的定位及肾功能实验应用的注意事项第四章 第二节 粪便检测 1学时一、目的与要求（一）掌握：粪便检查法及异常变化的临床意义（二）熟悉：粪便隐血试验的方法及临床意义（三）了解：标本采集；异常粪便外观。二、教学内容（一）重点介绍：粪便检查法及临床意义。（1）一般检查：形状、颜色、气味及肉眼可见的内容物，如寄生虫体等。（2

29、）显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫类、脂肪滴及食物残渣等。（3）隐血试验：方法、注意点及临床意义。（二）一般介绍：标本采集。第四章 第四、五节 脑脊液检测及浆膜腔积液检测 1学时一、目的与要求（一）掌握：体液标本检查的临床应用；渗出液与漏出液的鉴别（二）熟悉：体液标本（脑脊液及胸腹水）的采集；体液标本的检查内容（外观，化学成分检查，显微镜检查）（三）了解：脑脊液及胸腹水的形成、功能二、教学内容（一）一般介绍：如何采集体液标本及其注意事项（二）详细讲解：体液标本的检查内容及其临床应用（三）重点讲解：渗出液与漏出液的鉴别要点第六章 肝脏病常用实验室检测 4学时一、目的与要求（一）了解：肝脏病检查项目的组合及选择（二）熟悉：主要的反映肝功能及肝脏病的实验室检查原理、方法及其重要参考值 （三）