医用局部解剖学 颈部

1、Dept of Human Anatomy, Medical School, Nantong University 第一章 头颈部 第四节 颈前区和胸锁乳突肌区 颈部 位于头部、胸部、上肢之间。 血管、淋巴管、神经、气管、食管会聚 颈部 颈后区 （项部） 颈前外侧部 （固有颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区 舌骨下区 刻下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角） 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角、锁 骨上三角） 颈部体表标志： 舌骨 甲状软骨 环状软骨 气管 胸锁乳突肌 锁骨上大窝 主要内容 颈部结构特点： 位于头部、胸部、上肢之间

2、。 脊柱颈部为支架，周围有运动颈部的肌肉，参与呼吸、发音和吞咽活动。 前面正中有气管、食管颈部。 两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结。 颈根部有斜行的大血管、神经和淋巴管。 颈部结构之间有筋膜鞘和间隙。 （一）皮肤 较薄，活动性大，皮纹横行 （二）筋膜 1. 颈浅筋膜 2.含颈阔肌，深面有颈前静脉、颈外静脉、 颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支、面神经颈支 2. 颈深筋膜 分三层 （1）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜 圆桶形环绕颈部 前 左右延续 后 附于项韧带和C7棘突 上 附于下颌体下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸 下 附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰 （1）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜 分两层包裹斜方肌、

3、胸锁乳突肌 覆盖舌骨下肌群 在胸骨颈静脉切迹上方35cm分两层附 于切迹前、后缘，形成胸骨上间隙，内含 颈静脉弓 向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间 隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面 静脉，延续为腮腺咬肌间隙 (2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜） 位于舌骨下肌群深面位于舌骨下肌群深面 包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺 后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面,为颊咽筋膜为颊咽筋膜 向下续为食管筋膜向下续为食管筋膜 (2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜） 气管前筋膜向上附于环状软骨弓、 甲状软骨斜

4、线、舌骨 向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假 被囊），下行经气管前及两侧入胸 腔，与心包上部融合。 气管前筋膜与气管颈部之间形成气 管前筋膜，内为疏松结缔组织。 (2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜） 颊咽筋膜向上附于颅底，与颈颊咽筋膜向上附于颅底，与颈 深筋膜深层（椎前筋膜）之间深筋膜深层（椎前筋膜）之间 形成咽后间隙。形成咽后间隙。 气管前筋膜向两侧延续包裹颈气管前筋膜向两侧延续包裹颈 总动脉、颈内动脉、颈内静脉总动脉、颈内动脉、颈内静脉 和迷走神经，形成颈动脉鞘。和迷走神经，形成颈动脉鞘。 （3）颈深筋膜深层（椎前筋膜） 覆盖于颈肌深群表面覆盖于颈肌深群表面 上附颅底上附颅底 下在T3

5、椎体平面与前纵韧带融合 两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、 臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底， 并向后续于颈后区筋膜。 经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静 脉及臂丛，形成腋鞘。 椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。 颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧 扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。 颈筋膜间隙 胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。 气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。 内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇 静脉丛、头臂干及左头臂静脉。 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内 有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁

6、 间隙。 椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋 膜之间。 （三）舌骨上区的结构 即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角 1. 下颌下三角 （二腹肌三角） 由二腹肌前、后腹、下颌体下缘 围成。 内有下颌下腺及其周围血管神经 淋巴。 下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成 的下颌下间隙内 分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、 深面） 下颌下腺管与下颌舌骨肌深面， 开口于舌下阜 下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈深筋膜浅层 内容：面动脉、面静脉二腹肌后腹深面 ?下颌下三角?下颌下腺深面?咬肌止点 前缘?绕下颌体至面部 舌下神经 在腺体内下方至舌骨舌肌 深面 舌动脉、舌静脉 在舌下

7、神经和舌 骨大角之间入舌骨舌肌深面 舌神经舌神经在腺体内上方与舌骨舌肌之 间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下 颌下神经节相连。 下颌下神经节 下颌下淋巴结 收集面、颊、唇外侧、 舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入 颈外侧上深淋巴结。 2. 颏下三角 境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体 围成 底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌 顶：颈深筋膜顶：颈深筋膜 内容：颏下淋巴结，收下唇、颏 部、口腔底、下颌切牙、舌尖的部、口腔底、下颌切牙、舌尖的 淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外 侧上深淋巴结。侧上深淋巴结。 （四）舌骨下区的结构 颈前

8、区下部，位于两侧胸锁乳突颈前区下部，位于两侧胸锁乳突 肌前缘之间和舌骨以下的区域，肌前缘之间和舌骨以下的区域， 包括颈动脉三角和肌三角包括颈动脉三角和肌三角 1. 颈动脉三角颈动脉三角 境界境界: 胸锁乳突肌上份前缘、胸锁乳突肌上份前缘、 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹 （四）舌骨下区的结构 1. 颈动脉三角 内容：颈内静脉颈内静脉，位于胸锁乳突肌前 缘深面，收集面v、舌v、甲状腺上v、 甲状腺中v 颈总动脉 颈内、外动脉 颈动脉鞘，颈动脉小球 Common carotid Omohyoid Digastric Lingual Sup. thyroid Sup. lary

9、ngeal Int. carotid Ext. carotid Ascending pharyngeal Superficial temporal Maxillary Facial Post. auricular 颈外动脉分支： 前 甲状腺上A 舌A 面A 后 枕A 耳后A 内 咽升A 终支 颞浅动脉 上颌动脉 投影：胸锁关节向下颌角和乳突 间中点所做的直线。甲状软骨上 缘以上为颈外动脉，以下为颈总 动脉。 舌下神经 在下颌下三角上角处 经二腹肌后腹中部下缘穿出，弓 形跨过颈内、外动脉浅面，进入 下颌下三角。颈袢XII ，支配舌 骨下肌群 迷走神经 颅底出颈静脉孔，于 颈动脉鞘内颈内静脉和颈内

10、动 脉及颈总动脉之间后方下降。 颈部分支：喉上神经 心支 2. 肌三角 境界：颈前正中线、胸锁乳突境界：颈前正中线、胸锁乳突 肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。 底：颈深筋膜深层底：颈深筋膜深层 顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层 内容：舌骨下肌群、气管浅筋内容：舌骨下肌群、气管浅筋 膜、甲状腺、气管颈部、食管膜、甲状腺、气管颈部、食管 颈部等颈部等 （1）甲状腺 分部：左、右侧叶 位于喉与气管颈部上段外侧 甲状腺峡 位于2-4气管软骨前方，时有锥状叶 毗邻：前 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 两侧 喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经 后外侧 颈动脉鞘和颈交感干

11、1）甲状腺的被膜 气管前筋膜?甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘 甲状腺自身的外膜?纤维囊（真被膜） 囊鞘间隙 甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚 形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。 吞咽时随喉上下移动。 喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切 除术时应注意保护喉返神经。 2）甲状腺上动脉和喉上神经 甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉 起初在喉上神经及喉外支的前外侧 走行，在距甲状腺上极走行，在距甲状腺上极0.5- 1.0cm 处，两者分离。甲状腺上动处，两者分离。甲状腺上动 脉经侧叶上极进入甲状腺；喉上神 经喉外支转向内侧，支配环甲肌。 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉

12、时， 应紧贴其上极，以免损伤喉上神经 喉外支。喉外支。 喉上动脉 伴喉上神经喉内支，穿甲 状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上 粘膜。粘膜。 3) 甲状腺下动脉和喉返神经 甲状腺上动脉起自甲状颈干，沿前 斜角肌内侧缘上行，至C6平面，直 角转向内侧，经颈动脉鞘后方，进 入甲状腺侧叶后面，分两支进入腺 实质。 左喉返神经 ?主动脉弓?在气管食 管间沟内上行至甲状腺后方。经甲 状腺下动脉后方交叉。 右喉返神经?右锁骨下动脉?在气 管食管间沟内上行，经甲状腺下动 脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉 分支之间。手术中处理甲状腺下动 脉时常被牵拉损伤。 手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲 状腺，以免损伤喉返神经。 4

13、）甲状腺最下动脉 6-13%，来自头臂干或主动脉弓， 经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时 应加注意。 5）甲状腺的静脉 甲状腺上静脉?颈内静脉 甲状腺中静脉?颈内静脉 甲状腺下静脉?头臂静脉 甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合 成丛，低位气管切开时易出血。 （2）甲状旁腺 两对 扁圆形小体 多位于甲状腺侧叶的后 面，真假被膜之间的结 缔组织内（囊鞘间隙）。 上甲状旁腺多位于甲状 腺内缘后方的上、中1/3 交界处； 下甲状旁腺位于甲状腺 侧叶下1/3的后面。 气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹 活动性较大，6-8个气管软骨 前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群、气

14、管前筋膜、气管前间 隙。第2-4气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下 静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。 后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。 两侧：甲状腺侧叶 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘 （3）气管颈部与食管颈部 食管颈部 上起环状软骨下缘，下至下至颈静脉切迹 偏左 前方：气管颈部前方：气管颈部 后方：颈长肌和脊柱后方：颈长肌和脊柱 后外侧：颈交感干后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物 （五）胸锁乳突肌区的结构 （1）颈袢 组成：舌下神经的颈袢上根，为C1前支 颈丛的颈袢下根，为C2、C3前支 走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下降 下根在颈内静脉内侧下行 在颈内静脉后内侧或前外侧形成颈袢 分支：支配舌