心脏植入性器械治疗指南

1、心脏植入性器械治疗指南心脏植入性器械治疗指南 中国医学科学院 阜外心血管病医院 王方正 内容内容 ?起搏器治疗指南 ?植入性心律转复除颤器（ ICD ）治疗指南 ?心脏再同步治疗指南 起搏器治疗指南起搏器治疗指南 窦房结功能障碍(02-08) I 类适应证 ?症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C） ?症状性变时功能不全（C） ?与常规量药物有关心动过缓（C） II 类适应证 ?IIa类： ?有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过 缓之间的关系不明确(C) ?不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) ?IIb 类：清醒时心率经常 3 秒或清醒

2、时逸搏频率5 秒(C) 房室交界处射频消融阻断后(C) 手术后房室传导阻滞不能恢复(C) 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) ?2. II o 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症 状性心动过缓(B) 房室阻滞 (02-08) 房室阻滞房室阻滞 (02-08) 3.III o AVB ，心室频率 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大或 左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B) 4.运动时合并II o或 III o AVB ，尽管无心肌缺血证据(C) 心率对血流动 力学和生活质 量的影响 II 类适应症 ?IIa 类： ?无症状的III o AVB ，心室频率 40 bpm, 不伴有

3、心脏扩大(C) ?无症状的 II o II 型AVB ，窄QRS 波(若QRS 波宽升为I类, B) ?无症状的 II o I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏 - 浦 肯野系统(B) ?Io 或II o AVB ，有类起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室 起搏时症状减轻(B) 房室阻滞 (02-08) II 类适应症 ?IIb 类： ?显著的Io 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较 短时可使血液动力学改善(C) ?神经肌源性疾病伴I o甚至任何程度的 AVB, 无论症状如何(B) ?药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房室结功

4、能有望恢复 房室阻滞 (02-08) 临床试验已证实 短AV 间期起搏的 不能改善预后 III 类适应症 ?无症状的 Io AVB (B) ?在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) ?房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中 毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征） (B) 房室阻滞 (02-08) 双束支和三束支阻滞(02-08) I 类适应证 ?间歇 III o 房室阻滞(B) ?II o II 型房室阻滞(B) ?交替性束支阻滞(C) II 类适应证 ?IIa 类： ?晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除， 特别是室速(B) ?HV

5、间期延长 ( 100 毫秒) (B) ?起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 与2002 年适应证相比， 2008 的适应证无明显变化 II 类适应证 IIb 类： ?神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞, 无论是否有症状(C) III 类适应证 ?分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B) ?分支阻滞伴有 Io 房室传导阻滞但无症状(B) 双束支和三束支阻滞(02-08) 植入性心律转复除颤器 2008年ICD适应证 1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速 所致的心脏骤停（A） 2.与器质性心脏病有关的自发性持续性室速 （B） 3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱 发有血流动力学

6、异常的持续性室速或室颤， 而药物治疗无效或不能耐受（B） I 类适应症 2008 年ICD 适应证 4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障 碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发 室颤或持续性室速，而不能被 I类抗心律失常 药所抑制（A） 5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能 耐受其它治疗（C） I 类适应症 随着RFCA治疗自发性持续性VT成功率增高。 此类患者ICD适应证降至II类适应证 2008年ICD适应证 5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心 功能分级II或III级，LVEF35%(A) 6.扩张性心肌病， NYHA分级II或III级， LVEF35% (B

7、) 7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心 功能分级I级，LVEF30% (A) MADITII 、SCD-HeFT、COMPANION 试验都 证实，心衰患者预防性植入 ICD将改善其预后。 新增的I 类适应症 IIa 类适应症 2008 年ICD 适应证 1.不明原因晕厥伴有左室功能低下的扩张性心肌病(C) 2.无器质性心脏病的持续性室速(C) 3.伴有1个以上危险因素的肥厚性心肌病患者(C) 4.伴有1个以上危险因素的致心律失常心肌病患者(C) IIIa HOM 危险因素 1.有心脏骤停史 2.自发持续性或非持续性室速 3.猝死家族史 4.晕厥 5.左室壁肥厚30mm 6.运动时

8、血压下降 ARVC 危险因素 1.有心脏骤停史 2.不明原因晕厥 3.右心室广泛受累 4.左室受累 IIa 类适应症 2008年ICD适应证 5. 伴有晕厥或/和服用阻滞剂仍发生室速的长QT患者(B) 6.等待心脏移植的非住院患者(C) 7.伴有晕厥的或有室速证据的Brugada 综合征患者(C) 8.伴有晕厥或/和服用阻滞剂仍发生室速的儿茶酚胺敏感性多形性室速 (C) 9.结节性心脏病、巨细胞性心肌炎或Chagas 疾病(C) 在现阶段尽管对由于离子通道病导致SCD的机制有 了更深的认识， ICD仍是预防SCD有效治疗措施 心脏再同步治疗心脏再同步治疗 CRT的循证医学的循证医学 CRT适应证级别 IIb IIa I 0 1000 2000 3000 4000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 累 积 患 者 数 PATH CHF MUSTIC SR MUSTIC AF MIRAC