肥胖学生中肝脏脂肪沉积和肝酶变化的流行病学特点.

1、肥胖学生中肝脏脂肪沉积和肝酶变化的流行病学特 点 八、 Epidemiologic characteristics of liver fat deposition and he patic related enzyms changes in obeses students 【 Abstract 】 Objective To investigate liver fat deposition and liver function in fat students.Methods We studied 121 obeses s tudents and 30 controls with liver ul

2、trasound examination.Blood sampl es were taken from 88 obeses students and 88 paired controls for seru m ALT measurement.Then studied the correlation among liver fat deposi t and age ， sex and body weight ，and for liver function as well.Result s The prevalence of liver fat deposit in obesity were 37

3、.19% (or 45 /122).When the body weight increased from 20% to 30% above the standa rd weight ， liver fat deposit rate was 26.37%.When the body weight 30% above the standard weight， liver fat deposit rate was 70.00%.The pre valence of abnormal ALT was 26.14% (or 23/88) in the obesity.When the body wei

4、ght increased from 20% to 30% above the standard weight， liv er fat deposit rate was 0.When the body weight 30% above the standard weight , liver fat deposit rate raised to 34.85% (Pv 0.01).Conclusio n Liver fat deposit and the abnormal ALT were significantly differe nt between the obesity and the c

5、ontrol.Body weight was a major factor affecting the liver fat deposition and abnormal ALT.The disorder of ALT was the late finding of the liver fat deposity. 【Key words 】obesity;liver fat deposity;ALT 肝脏在人体的各种代谢中起着重要作用，是储存脂肪的主要部位之一。 通过肝脏的 B 超检查能清晰地观察到脂肪在肝脏的聚积情况。代谢综合征等成 人期疾病有明显的肝脏脂肪变性和肝酶变化，而这些疾病在儿童青少

6、年时期主 要表现为肥胖，本研究着眼肥胖学生的肝脏脂肪沉积、ALT特点，为早期干预 提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 肝脏B超检查 本区3中3小监测点学校，在随机抽样的基 础上，按知情同意的原则，确定 121 例肥胖学生，在正常学生中，用随机抽样 的方式，确定对照组学生 30 例。 1.1.2 肝功能检查 本区 3 中 3 小监测点学校，在随机抽样的基础 上，按知情同意的原则，确定 88 例肥胖学生，在正常学生中，按相同年龄、性 别，1：1 配对，确定对照组学生 88 例。 1.2 方法 1.2.1 肝脏B超检查 121例肥胖组和30例对照组学生开展肝脏B 超检查。 1.

7、2.2 ALT检测 88例肥胖组和88例对照组学生开展ALT检 测。 1.2.3 脂肪肝 B 超诊断标准 1 排除酒精性、遗传性、化学性或 感染性病因，如血色病、药物性肝炎或乙型、丙型肝炎等。 1.2.4 ALT测定 禁食12h后，于次晨空腹取静脉血4ml，血样静置 室温凝固，离心后分离血清，使用日立-7170全自动生化分析仪测ALT。ALT正 常值范围2, 1040IU/L(速率法，37C);异常2，340IU/L。 1.2.5 统计学方法两组率资料，使用x2检验；当1vTV5，n 40时，用x2的校正公式检验；当TV 1或nV 40,则用确切概率计算。配对的 计数资料，使用配对x2检验，当

8、b+cw40时，用配对x2的校正公式检验。 配对的计量资料，使用配对 t 检验。两个样本均数的比较，方差齐时，用 t 检 验，方差不齐时，用t 检验。数据分析使用SPSS1O.0 NextPage 2 结果 2.1 基本情况 (1)进行肝脏B超检查的学生：肥胖组的平均身高、 体重、BMI 分别为 166.72 10.42、75.59 12.41、27.02 2.64 ;对照组分别 为 156.35 18.36、46.75 15.12、18.46 2.50。(2)进行 ALT检查的学生： 肥胖组的平均身高、体重、BMI分别为159.10 13.27、75.7 8 19.60、29.51 4.99

9、；对照组分别为 155.1416.83、 45.4214.21 、 18.272.39。 2.2 肝脏脂肪沉积的情况 2.2.1 肥胖组和对照组学生肝脏脂肪沉积情况 121 名肥胖学生， 进行肝脏B超检查，发现有脂肪沉积的占37.19%(45/121)，对照组无(0/30)， 两组比较x2值为15.89，PV 0.05，差异有显著性，认为肥胖组学生中存在肝 脏脂肪沉积。肝脏脂肪沉积表现为：脂肪细胞浸润占 19.83%(24/121) ，轻度脂 肪肝占 9.92%(12/121) ，脂肪肝占 7.44%(9/121) 。 学生分成超过标准体重20%-30呀口超过30%M组，统计两组学生肝脏的脂肪

10、沉 积率分别为26.37%(24/91)和70.00%(21/30)。两组比较的x2值为18.38，P V 0.01，两组的肝脏脂肪沉积率差异有显著性，认为肝 3性别和年龄的比 较 男性、女性肥胖学生中存在肝脏脂肪沉积的分别占 41.46%(34/82) 、28.2 1%(11/39)。两组比较的x2值为1.45，P0.05，两组的脂肪沉积率差异无显 著性，认为在肥胖学生中，肝脏脂肪沉积无性别差异。 7-15岁组和 16-17岁组的肝脏脂肪沉积率分别为 28.57%(10/35) 、40.23%(35 /87)。两组比较的值为1.57，P0.05，两组的脂肪沉积率差异无显著 性，认为在肥胖学生

11、中，肝脏的脂肪沉积率无年龄的差异。 2.3 ALT 2.3.1 肥胖组和正常对照组学生异常率的比较ALT 40IU/L 的异 常者在肥胖组占26.14%(23/88)，对照组占1.14%(1/88)，经校正的配对值 为18.375， PV0.01 ，差异有显著性。 ALT 60IU/L 的异常者肥胖组占 2.27%(2 /88)，对照组无，经校正配对 x2值为0.500，P0.05，差异无显著性。 2.3.2 ALT均数的比较见表1,在肥胖学生中ALT的均数高于对照 组学生 15.362IU/L 。经统计学检验差异有显著性。 表188对学生ALT均数的比较 2.3.3 体重与肥胖组学生ALT异

12、常率(40IU/L)比较依据身高标 准体重，按体重，将 88 例肥胖学生肥胖分成超过标准体重 20%- 30%和超过 30% 两组。两组学生ALT异常率分别为0(0/22)和34.85%(23/66)，两组比较的x2 值为10.38，PV 0.05，差异有显著性，认为体重不同的肥胖学生中，ALT异常 率差异有显著性。 3 讨论 3.1 肝脏脂肪沉积 肥胖学生，食入含有过多脂肪、碳水化合物的 食物，脂代谢加强、糖代谢加强、腹内脂肪堆积、细胞因子 ( 如瘦素、抵抗素 ) 分泌异常等引起胰岛素抵抗(IR)。肥胖学生已经存在IR 4,胰岛素相对不 足，使肝糖原合成减少，葡萄糖利用减少，而对糖异生抑制减

13、弱，肝糖生成增 多，血糖随之增高，加重肝脏的负担，日积月累使肝脏对脂肪生成的利用能力 下降。同时，在体内中性脂肪增多的情况下，肝脏内的中性脂肪亦会不断增 多。 88例肥胖中小学生存在肝脏沉积的占 37.19%，肝脏脂肪沉积以轻度脂肪变 性为主。在肥胖中小学生中脂肪沉积率未表现出随年龄、性别变化而变化，但 是随着体重的增加，肝脏脂肪沉积率明显上升，在体重超过标准体重20%-30% 的学生中占 26.37%(24/91) ，当体重超过 30%时可以高达 70.00%。 肥胖学生中存在胰岛素抵抗和肝脏脂肪沉积，而脂肪肝与胰岛素抵抗密 切相关。 Marchesini 等 5 用稳态模式和高胰岛素正常葡

14、萄糖钳夹试验研究 显示，胰岛素抵抗是脂肪肝形成独立的危险因素。Kumar等： 6用四环素诱导 的美洲白马鼠脂肪肝动脉模型，结果发现脂肪肝组空腹和 2h 血糖、胰岛素水平 明显升高，同时他们发现脂肪肝组胰腺静脉胰岛素水平高于正常对照组，而胰 岛素的降解和排泄两组差异无显著性。 流行病学调查显示，非酒精性脂肪肝(NAFLD与肥胖、糖耐量异常和糖 尿病、血脂异常、高血压、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 (IR) 以及高瘦素血症等 密切相关，这些因素可单独或联合存在，其中肥胖与 NAFLD关系最为密切，肥 胖者NAFLD患病率较普通人群高4.6倍。 3.2 血清丙氨酸氨基转移酶血清ALT主要存在于肝脏、心脏

15、和骨 骼肌中，是用来评价肝功能的主要指标。在肥胖学生中，观察到肝脏的脂肪沉 积，已经出现肝细胞或某些细胞的损伤或坏死，ALT超出正常范围，但依据 ALT 的变化，仍不能诊断脂肪肝。随着体脂的增加，对肝脏的损害越严重，ALT异 常的检出率明显上升，在体重超过标准体重20%-30%的学生中检出率为0,在 体重超过标准体重30%寸可以达到34.85%。同时，可以看到ALT的上升迟于肝 脏脂肪沉积率的上升。血清转氨酶若表现为慢性增高，提示肝损害的发生并可 能进展至肝纤维化、肝硬化和肝衰竭。 国外资料显示 7，用磁共振波谱定量检测肝脏脂肪成分在 21 例脂肪 成分增高者中，7例18% ALT在正常范围内；13例18% 12例出现ALT升 在肥胖学生中，依据影像学，可以发现肝脏脂肪沉积，部分可以诊断脂 肪肝，但单依据ALT却不能诊断脂肪肝；随着体重的增加，肝脏脂肪沉积率和 ALT异常率