肝局灶性结节性增生 课件

1、肝局灶性结节性增生 (focal nodular hyperplasia ，FNH) 影像表现 ?在肝脏良性占位性病变中FNH 发病率仅次 于海绵状血管瘤。 ?发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在的机制。 ?男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 ?FNH 比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 导致其增大。 基本介绍基本介绍 FNH 的病理特点：FNH 是多血供 实质性肿块，肿瘤内部结构均匀， 出血和坏死少见。FNH 由由正常的 排列成结节的肝细胞、纤维间隔、 增生的胆管、浸润的炎性细胞、血 管组成。

2、特点是病灶中心有星状瘢 痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚 壁供血动脉。 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔 （箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意 其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。 FNH的CT表现： ?平扫： 大多数 FNH 在CT平扫呈 孤立的等密度或略 低密度肿块，其境 界清楚，密度均匀， 很少有钙化。少数 在病灶中可见低密 度瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现有 占位效应或低密度 中心瘢痕。 ?肿瘤强化特征：肿瘤强化特征： 早期（动脉期 和门静脉早期和门静脉早期) 肿块

3、呈快速明肿块呈快速明 显的均匀强化, 中心不强化中心不强化 。 。 ?门脉期：病灶门脉期：病灶 实质强化部分实质强化部分 造影剂开始迅造影剂开始迅 速退出，趋向速退出，趋向 等密度等密度 。 。 ?延迟期呈延迟期呈 等密度，等密度， 中心瘢痕中心瘢痕 轻度强化轻度强化 ?FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大的血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 加导致肝细胞 增生。在动脉 期扫描常常能 显示异常动脉。 ?T1 W 上为等或稍低信号，T2上 为等或稍高信号，除中心瘢痕外病 灶信号一般很均匀。 ?典型者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI 分别为低

4、信号和高信号， 不典型者T2WI 上可表现为低信 号等。 FNH的MR表现： 平扫：平扫： T1W T2W 增强：增强： ?动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化 ?门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化 ?超顺磁性氧化铁 造影后实质部分 信号降低，而疤 痕无降低。因为 病灶中含正常 Kupffer 细胞能 吸收氧化铁，缩 短T2驰豫时间， 而瘢痕中无 Kupffer 细胞， 所以呈相对较高 信号。 鉴别诊断 FNH 腺瘤 血管瘤 HCC 临床特点 好发年轻女性， 与服用避孕药无 关 发病率低，好发年轻女 性，与服用避孕药有关。 一般无症状，多 见于30-50

5、岁， 女男 可有AFP 大多有慢性肝病 T1W 等或稍低信号 稍高、等或稍低信号 较低信号 较低信号 T2W 等或稍高信号 等或稍高信号，有时信 号不均 高信号，信号较 均匀 稍高信号，巨块型 信号不均 强化特点 快进，门脉期呈 等信号，强化均 匀 强化方式与FNH 基本 一致 慢进，病灶边缘 向中心强化 快进快出 包膜 有假包膜 可有纤维性包膜 无包膜 可有纤维性包膜 中心瘢痕 星状瘢痕，延迟 期有轻度强化 灶内可含有脂肪、出血、 坏死等，无延迟期强化 大的血管瘤可有 纤维瘢痕形成， 延迟期无明显强 化。 中心可有坏死区； 纤维板层样肝细胞 癌（FL-HCC ）常 见中心纤维瘢痕， 延迟期无

6、明显强化。 FNH的假包膜 FNH压迫周围正常的肝实 质 周围的血管 炎性的反应 FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 假包膜 ?由于FNH 的假包膜为压迫周围正常的假包膜为压迫周围正常 组织以及一些灶周血管和炎性侵润 因此在CT上为较低密度；在上为较低密度；在MR的的 T2W 上为高信号，并且可以有延迟上为高信号，并且可以有延迟 强化 T2W 增强早期病增强早期病 灶实质强化灶实质强化 明显而包膜明显而包膜 无明显强化无明显强化 延迟期中延迟期中 心瘢痕及心瘢痕及 假包膜均假包膜均 强化强化 HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期 HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2 上为低信号，延迟强化呈持续强化。 T2 呈均匀较高信号， 包膜呈较低信号 动脉期病灶 呈均匀强化 延迟期包膜明 显强化 ，无 中心瘢痕强化 瘢痕的比较瘢痕的比较 T2W 延迟期延