高血压的分级诊疗课件

1、高血压病的分级诊疗高血压病的分级诊疗 余姚市第二人民医院 高血压专病门诊 高血压是最常见的慢性病 心血管综合症 是心脑血管病最主要的危险因素 是心脑血管病死亡的主要因素 上医治未病上医治未病 中医治欲病 下医治已病下医治已病 上医治未病上医治未病 高血压的检出高血压的检出 普通人群 （1）定期筛查：健康成人定期测量血压，每 2 年至少测1次。 （2）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、 公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在 单位医务室、医院（ 35岁以上首诊测量血压制 度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高 者。 高血压的检出高血压的检出 易患人群 （1）正常高值血压人群 （2）超重和肥

2、胖 （3）酗酒 （4）高盐饮食 （5）高血压家族史 （6）年龄55岁 高血压的检出高血压的检出 易患人群 （1）一般要求每半年测量 1次血压 （2）提倡家庭自测血压 （3）利用各种机会性筛查测量血压 初次血压升高者的处理初次血压升高者的处理 第1次发现血压达到高血压诊断标准 （1）如重度升高（即收缩压180 mmHg 和/或舒张压 110 mmHg ），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测 仍重度升高，可诊断为高血压。 （2）如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg 而180 mmHg ； 和/或 舒张压 90mmHg 而110 mmHg ）者，建议 4周内再复 测血压2次，均达到高血压诊断标

3、准，则诊断为高血压； （3）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量 次数（每 36个月至少测 1次）；对有条件者，进行动态血 压或家庭血压测量。 健康教育处方健康教育处方 （1）低盐膳食处方 （2）限酒处方 （3）运动处方 （4）戒烟处方 （5）心理平衡处方 中医治欲病中医治欲病 高血压的定义高血压的定义 （1）在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收 缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 （2）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压 虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 （3）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可 以家庭血压或动态血

4、压诊断高血压。家庭血压135/85 mmHg；动态血压白天135/85 mmHg，或24h平均值 130/80 mmHg。 血压测量规范血压测量规范 测量方法有三种 1、诊室血压； （诊断标准） 2、家庭自测血压； （提倡，排除白大衣高血压） 3、动态血压； （有条件，发现隐匿性高血压） 血压测量规范血压测量规范 1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。 2：袖带气囊至少覆盖80%上臂周径 3：测量前30min避免剧烈活动等；测量5min内安静休息。测量时保持安 静不说话。 4：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体 位性低血压者，加测站位血压。 5：袖带下缘应

5、在肘弯上2.5CM，松紧已插入1-2指为准。听诊器放在肱 动脉处。 6：柯氏音：收缩压听第音。舒张压听第音（消失音）。如 12岁以 下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听 第音（变音）。 7:1min重复测量，一般测3次，至少取2次平均值；如果测量值相差 5mmHg，要求再次测量，取3次平均值。 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血压 1级（轻度） 140159 或 9099 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中

6、度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 简化危险分层项目内容简化危险分层项目内容 项目 内容 高血压分级 高血压（13级） 危险因素 年龄、吸烟、血脂异常、 早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖。 靶器官损害 左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、 血肌酐轻度升高。 临床疾患 脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、 视网膜病变、糖尿病。 预后危险度分层预后危险度分层 其他危险因素 靶器官损害 和疾病史情况 高血压分级 1级 2级 3

7、级 高血压 高血压 高血压 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 高危 3个危险因素、靶器官损 害、并存的临床疾患 高危 高危 高危 排除继发性高血压排除继发性高血压 5%-10%的高血压患者为继发性高血压 常见病因有 慢性肾脏病 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 药物相关 警惕继发性高血压的可能警惕继发性高血压的可能 下述情况建议转上级医院进一步检查 发病年龄30岁 重度高血压（3级） 降压效果差 血尿、蛋白尿或有肾脏病史 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾 阵发性高血压 四肢

8、血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及 长期口服避孕药者。 高血压的治疗高血压的治疗 高血压的治疗高血压的治疗 高血压的治疗高血压的治疗 分级诊疗路径分级诊疗路径 双向转诊标准双向转诊标准 1.上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一： A.多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗； B.合并靶器官损害需要进一步评估治疗； C.高血压急症； D.怀疑继发性高血压； E.妊娠和哺乳期妇女。 双向转诊标准双向转诊标准 1.上转至二级及以上医院的标准。 （2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一： A.采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标； B.血压控

9、制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制； C.血压波动较大，临床处理有困难； D.随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重； E.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应； F.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。 双向转诊标准双向转诊标准 2.下转至基层医疗卫生机构的标准。 诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。 并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查 检查项目 针对的 并发症 针对的 合并疾病 频率 检查地点 腰围 肥胖 每3月一次 社区 体重指数 肥胖 每3月一次 社区 尿常规 高血压肾损害 糖尿病 慢性肾病 每年一次 社区 血生化（空腹血糖、空腹 血

10、脂、血肌酐、尿酸、血 钾） 高脂血症 高尿酸血症 糖尿病 慢性肾病 每年一次 社区 并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查 检查项目 针对的 并发症 针对的 合并疾病 频率 检查地点 心电图 左心室肥厚 心律失常 每年一次 社区 餐后2小时血糖 （空腹血糖增高者） 糖尿病 每年一次 社区 眼底检查 高血压视网 膜病变 眼底病 每3-5年一 次 社区 并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查 检查项目 针对的 并发症 针对的 合并疾病 频率 检查地点 超声心动图 左心室肥厚 心力衰竭 每3-5年一次 （必要时每1-2 年一次） 二级及以上医院或 有条件的社区 颈动脉超声 颈动脉硬化 周

11、围血管病 脑血管病 每3-5年一次 （必要时每1-2 年一次） 二级及以上医院或 有条件的社区 X线胸片 心脏扩大 心力衰竭 每3-5年一次 二级及以上医院或 有条件的社区社区 脉搏波传导速度 踝臂指数 动脉硬化 周围血管病 每3-5年一次 二级及以上医院或 有条件的社区 并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查 检查项目 针对的 并发症 针对的 合并疾病 频率 检查地点 血浆同型半胱 氨酸 高同型半 胱氨酸血 症 脑血管病 每年一次 二级及以上医 院或有条件的 社区 尿蛋白定量 （尿蛋白定性 阳性者） 高血压肾 损害 糖尿病 慢性肾病 每年一次 二级及以上医 院或有条件的 社区 24小时

12、动态血 压 必要时 二级及以上医 院或有条件的 社区 高血压的分级管理高血压的分级管理 高血压的分级管理高血压的分级管理 高血压管理级别的调整高血压管理级别的调整 管理1年后视情况调整； 血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理 级别。 对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者 及时升级管理。 患者的自我管理患者的自我管理 1.患者自我管理小组 提倡高血压患者自我管理，交流经验。 2. 家庭血压测量 家庭自我测量血压是血压自我管理的 核心内容。 患者的自我管理患者的自我管理 3.自我管理小组管理指标： （1）血压知晓率。 （2）血压防治知识知晓率。 （3）药物的治疗作用及副作用知晓率。 （4）患者就医依从性、医嘱执行率。 （5）干预行为执行率。 建立团队签约服务模式建立团队签约服务模式 签约团队至少包括 二级及以上医院专科医师（含中医） 基层医疗卫生机构全科医生（含中医） 社区护士 有条件加 临床营养师 心理咨询师 不同级别医疗机构的功能定位不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构 负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体 化、规范化的治疗方案； 建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作； 实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查； 开展患者随访、基本治疗及康复治疗； 开展健康教育，指导患者自我健康管理； 实施双向转诊。 不同级别医疗机构的功能定位不同