呼气末二氧化碳的监测 3解读

1、呼气末二氧化碳的监测 宋英华 1998年，美国麻醉医师协会 (ASA)规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一 呼气末二氧化碳 ?是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度 以外的第六个基本生命体征 ?呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼气终末期呼出的混 合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（ CETCO2 )值 ?正常值： PETCO2 3545mmHg；CETCO2 5% PetCO2&PaCO2&PACO2? ?组织细胞新陈代谢产生 CO2,然后通过体循环血经 肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。 ?由于CO2强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过 程中，PACO2PaCO2 ?正常

2、人PetCO2PACO2PaCO2 监测原理 新陈代谢 CO2 血液输送 CO2 E T C O 2 R R 气体流通 CO2 PetCO2 的监测方法 ?质谱仪法 ?比色法 ?红外线监测法 主流型 旁流型 旁流型 气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量 连接旁流配件连接旁流配件 采样室 (与气道适 配器功能相同 ) 插入呼吸回路 气道适配器 鼻孔采样管 插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭 备注: 如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则请停止使用 ?应用对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人 ?应用场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用 主流型

3、?CO2探测器置于呼吸回路 与插管之间 ?实时监测 监测装置的放置 气道适配器 插入呼吸回路 适配器放置 位置 主流型VS旁流型 主流 CO2 旁流 CO2 ?主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监 测 ETCO2 ?为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监 测。 ?CO2 探测器放置于插管与呼吸回路 之间 ?通过抽吸采样 ?实时纪录病人CO2 浓度 ?波形略有失真，并延迟2 3 秒 ? 增加了气道重量，造成气道移位可能 ? 增加死腔（20ml） ?采样管细小，容易堵塞 ?几乎没有死腔量 PetCO2 监测应用价值 ?代谢功能 ?监测循环功能 ?呼吸功能评价 ?判断通气

4、功能 ?人工气道位置的判断 ?在撤机中的应用 代谢功能 ?监测CO2排出可评估机体代谢率 体温增加、寒 战、抽搐、输入HCO3过多等 ?诊断恶性高热的特殊价值 CO2产量增加， 甚至增加至正常的3-4倍，在出现高体温之前 监测循环功能 ?通气功能不变前提下， PetCO2与心输出量有良好 的相关性 ?心脏骤停、休克、肺栓塞， CO2浓度迅速下降为 零，波形消失 心肺复苏-指导复苏 ?提示胸外按压的频率和幅度 ?终止复苏的条件 ?美国心脏协会CPR指南：CO2 波形能直接反映心输出量，可 用来监测心肺复苏的有效性和 作为早期自主循环恢复的指佂 Miran K, Miljenko K, Kleme

5、n P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study, Critical Care 2008, 12:R115. 判断预后 Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO228mmHg 病死率 为17%,PETCO210mmHg 病死率几乎为100% Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal

6、Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients. non-survivors to hospital admission had significantly lower mean ETCO2 than survivors at o min. Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012 通气功能的监测 ?正常情况下a-etDCO25mmHg ?病理情况下a-etDCO2 5mmH

7、g（V/Q失调） ?可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中） ?必要时可与血气分析对比 人工气道位置的判断 ?常用方法 肺部听诊、导管内气雾、纤维支气管镜、X光片等。 ?PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感 。其反 映时间大约为300ms，只呼吸1次，即能检出CO2波形 A处插管误入食管， B处置管成功 PetCO2 在撤机中的应用 ?用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量 ?减少采血次数 ?用于术后病人撤机 ?对于无器质性肺疾病患者的撤机有一定的帮助 PetCO2 监测曲线及临床意义 零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台

8、(C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E) 我们可以读出什么？ ?基线 ?高度 ?形态 ?频率 ?节律 ?角 零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E) A-B 段 ?呼吸的基线 ?呼出死腔内的 CO2 ?一般数值应为零 ?重复呼吸时会升高 基线逐渐抬高 ?波形正常，平台升高 提示 存在重复呼吸 B-C 段 ?陡直升高 ?死腔气与肺泡气混合 ?支气管痉挛或阻塞而 导致陡直度降低。 陡直上升支变得平坦陡直上升支变得平坦 提示 存在气道阻塞性因素（医源性或 病理性 ） C-D 段 ?肺泡平台 ?绝大多数的肺泡气呼 出 ?应当近似于扁平 ?波形向上倾斜，如哮 喘、阻塞或COPD PetCO2 降低但呼气平台正常降低但呼气平台正常 提示 过度通气或死腔通气增加 可比较PetCO2和PaCO2进行鉴别 PetCO2 升高但呼气平台正常升高但呼气平台正常 提示 通气不足、产量增加 呼气平台沟裂呼气平台沟裂 提示 自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失 沟裂深度与宽度与自主VT呈正比 MV 自主呼吸 曲线呈驼峰样曲线呈驼峰样 提示 两侧肺呼出气流率不同步 见于病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管 D-E 段 ?陡直快速下降 ?吸入不含 CO2 的气体 ?几乎垂直