贫血概述专业知识讲座课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第十六章第十六章 常见血液病检验常见血液病检验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 本章目录本章目录 ?学习目标 ?第一节 贫血的检验 ?第二节 白血病检验 ?第三节 其他白细胞疾病检验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、贫血的概述 二、缺铁性贫血的检验 第一节第一节 贫血的检验贫血的检验 三、巨幼细胞性贫血的检验 四、再生障碍性贫血的检验 五、溶血性贫血的检验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

2、系网站或本人删除。 红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 ?人体内红细胞的数量与骨髓红系细胞的增 殖、分化密切相关。 ?在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为 120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%） 的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞 产生，从而维持着动态平衡。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）红细胞的生成与调节（一）红细胞的生成与调节 ?红细胞在骨髓内生成。 ?多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过 促红细胞生成素等因子和甲状腺素、雄性素 等激素的调控，分化、增殖为红系祖细胞和 原红细胞。 ?一个原红细胞经34次分裂形成816

3、个晚 幼红细胞，总共约经5天发育成网织红细胞， 网织红细胞至成熟红细胞约需2天。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必 要的原料有： ?1铁元素铁是合成血红素的必要原料。 ?血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则 由原卟啉与铁元素合成。 ?如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺 铁性贫血。 ?如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁 粒幼细胞性贫血。 ?2维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是 DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都 可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。 文档仅供参考，不能作为科

4、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）红细胞的破坏（二）红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐 渐衰老，红细胞衰老的改变表现为： ?红细胞膜的活性降低 ?红细胞酶活性下降 ?血红蛋白的改变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 关于老龄红细胞的衰老的机制仍不清 楚，可能与下列因素有关： ?红细胞破裂 ?渗透性溶解 ?噬红细胞作用 ?补体诱导的红细胞溶解 ?糖代谢途径中酶活性降低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。 ?由于上述改变，使衰老的红

5、细胞易被吞噬细 胞吞噬。 ?在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬 细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、 骨髓及其他部位。 ?红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体 全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变 为胆红素经胆汁排出体外。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?在正常情况下，每天由骨髓释放人血的成 熟红细胞和因衰老死亡的红细胞数量大致 相等，所以周围血中红细胞数量能保持着 动态平衡。 ?当某些原因使红细胞寿命缩短致破坏加速 （溶血）或丢失过多（失血），而骨髓造 血又不能予以代偿时，周围血中红细胞数 量和血红蛋白的含量减少而出现贫血。 文档仅

6、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （三）无效造血 ?在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于 某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就 被破坏、死亡，称此为无效造血，或无效性 红细胞生成，或原位溶血。 ?在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠 蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加 ，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造 成贫血的一个主要原因。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、贫血的概念 ?贫血贫血(anemia)系指由多种原因引起的外周血 中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红 细胞压积（PCV

7、或HCT）低于参考范围下限 的一种病理状态或综合征。 ?贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一 种症状。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?贫血是临床上最常见的症状之一。 ?不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和 实验室特征，故可看作一种综合征。 ?贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是 某些系统疾病的表现。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?在诊断贫血的过程中，必须明确： ?是否有贫血； ?贫血的程度； ?贫血的原因和类型。 ?临床上针对贫血的不同病因进行诊治， 才能取得好的效果。 文档仅供参考，

8、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1. 世界卫生组织制定的贫血标准（ 1972年）：Hb低于以下数值： ?6个月一6岁，小于110g/L; ?6一14岁，小于120g/L; ?成人男性，小于130g/L; ?成年女性，小于120g/L; ?妊娠妇女，小于110g/L。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2.国内成人贫血的诊断标准国内成人贫血的诊断标准 男女 Hb（g/L）120110(孕妇100) Hct0.400.35 RBC4.03.5 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

9、。 ?程度Hb值（g/L）症状 ?轻度91正常值下限 症状轻微 ?中度6190 活动后心悸、气促 ?重度3160 休息时也有心悸、气促 ?极重度30 常合并贫血性心脏病 (二二)贫血的分级贫血的分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3、关于贫血标准 贫血的诊断 以Hb浓度低于正常最为重要，因 为红细胞计数不一定能准确地反应贫血是否存 在及贫血的程度。 ?在小细胞贫血时，红细胞数的减少往往比血红 蛋白下降程度轻； ?在大细胞贫血时，红细胞的减少比血红蛋白下 降的程度显著。 ?婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞计 数比成人的约低10%。 文档仅供

10、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?在海拔高地区的居民较在海平面的居民的血红蛋白 及红细胞计数为高。 ?所谓正常参考值是指在正常血容量时，当某些生理 或病理情况下时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血症及 充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释， 血红蛋白浓度降低，容易误诊为贫血； ?在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红 蛋白的浓度增高，即使有贫血也不容易被发觉。 ?因此，在诊断贫血时应考虑上述影响因素。贫血程 度虽与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的 主要因素还是贫血的原因和类型。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

11、或本人删除。 二、贫血的分类二、贫血的分类 ?外周成熟红细胞形态学分类 ?贫血的病因学和发病机制分类 ?骨髓细胞增生情况和形态变化分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）贫血的形态学分类 ?1. Wintrobe 分类法： 1934年Wintrobe 根据MCV、MCH、MCHC分类： 类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例 正常细胞性801002734 0.32 0.36 急性失血、溶血、造血功能低下、白 血病 小细胞低色 素性 80260.32 缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成 障碍性贫血 单纯小细胞 性 8010034 0.32

12、0.36 叶酸、维生素B12缺乏 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫 血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 ?缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以 估计。 ?此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结 果，才能计算出准确的平均值参数，否则将 导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?根据血常规检查中Hb及红细胞数的比值，也 可进行简便的分类。 ?设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为 5x1012

13、/L， ?则二者的比值近于30时为正细胞性贫血， ?明显30为大细胞性贫血， ?明显30为小细胞低色素性贫血。 ?后者最常见的是缺铁性贫血。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?根据血片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细 胞形态学分类，并与计算法的结果相互核对。 ?明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其 红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 ?通过形态观察还可发现细胞群体间的差异，如 双相性贫血。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形

14、态RDW和MCV 疾病 正细胞均一性RDW正常，MCV正常 遗传性球形红细胞增多症，急 性失血，肝硬化和尿毒症引起 的贫血 大细胞均一性 RDW正常，MCV再障，MDS 小细胞均一性RDW正常，MCV轻形地中海性贫血 正细胞不均一性RDW，MCV正常 早期造血物质缺乏，骨髓纤维 化，铁粒幼 细胞性贫血 小细胞不均一性RDW，MCV 缺铁性贫血，HbH病，RBC碎 片 大细胞不均一性RDW，MCV 巨幼细胞性贫血，自身免疫性 溶血性贫血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?RDW的临床意义： ?凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫 血RDW均增

15、高，即使尚未贫血RDW亦可增 高。 ?溶血性贫血由于网织红细胞增高将使RDW增 高，MCV正常或升高。 ?再生障碍性贫血RDW均正常，MCV多数增高 而少部分病例可正常。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）根据贫血的病因和发病机制分类（二）根据贫血的病因和发病机制分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织 红细胞结果对贫血分类 sTfRSFRet贫血类型 正常缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常无效生成性贫血 溶血性贫血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

16、如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （三）按骨髓增生情况分类（三）按骨髓增生情况分类 类型疾病 增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、三、贫血的临床表现贫血的临床表现 ?贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体 内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧 代偿和适应能力。 ?贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也 与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础 疾病及心脑

17、血管的代偿能力有一定的关系. ?由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所 产生的症状及体征可涉及全身各系统。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ?贫血一般表现： ?疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 ?心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 ?神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 ?消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 ?泌尿生殖系统：肾功能减退 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4、红细胞形态异常及其在贫血 诊断中的价值 ?贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合 分析临床症状、体征、各种血液学和其他检 验才能获得。 ?各

18、类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋白降低 ，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对 各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。 ?因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还 应注意白细胞和血小板的形态有无异常。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 镜下红细胞异常提示贫血类型 红细胞形态异常主要疾病其他疾病 小细胞低色素性红细胞缺铁形贫血、珠蛋白生成障碍 形贫血 慢性失血、铁粒幼红细胞贫血 大红细胞巨幼细胞贫血溶血后贫血、骨髓纤维化 球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、自 身免疫性溶血性贫血 微血管性溶血性贫血、低磷酸盐 血症 靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血， HbC/S病、HbE病、不稳定血 红蛋白病 缺铁性贫血，脾切除术后，肝病 椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼细胞贫血，骨髓纤维化 泪滴形红细胞伴有核红 细胞 骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血