腹股沟疝中西医诊疗规范

1、精品文库 腹股沟疝及鞘膜积液诊疗方案 中医概念：水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿 物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、 内有囊性感 的卵圆形肿物。 外科正宗 云：“又有一种水疝，皮色光亮， 欢迎下载5 无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。 西医概念：相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。 分类及定义：肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰， 水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化 乏力，水湿潴留，导致局 部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。 中医临床表现：婴儿先天不足， 或肾子下降后通道闭合不良、先 天异常，水液易于下趋集注睾丸

2、而成先天性水疝。成年人，脾肾 亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因饮食不节， 酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成；或睾丸 外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。 西医临床表现并发症： 最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹 股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。 肿块上端狭小，下端宽大， 形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股 沟管。 可并发疝崁顿，肠管坏死，甚至危及生命。 1. 中医诊断：小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿 物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常 证候诊断1.气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳 可伴 累时肿块

3、增大，胀坠不适， 休息或平卧后可以缩小或回纳。 有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。2.寒 湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖 畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。3.肝郁气滞证：肿块突 出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安， 号, 忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。 2. 西医诊断及鉴别诊断：（1 ）症状：腹股沟管外环处出现 可复性肿块是最重要的临床表现。肿块突出时有下坠或轻度酸胀 感。 2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。 顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。 如再在腹股沟韧带中 点上方2c

4、m处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 移去按压手指，肿块即复出。 如为不完全性斜疝，疝内容物未突 出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。 鉴别诊断：腹股沟淋巴结肿大， 常由原发病引起，平卧位肿 块不消失，B超可协助诊断。 、治疗方案 （一）一般治疗 1. 婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。 2. 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝 带。 3. 嵌顿性疝手法复位法。 中医辩证论治 1. 气虚下陷证 治法：补气升提。 方药：补中益气汤 黄芪、焦白术、党参、当归 升麻、柴胡、大枣、炙甘草 2. 寒湿内盛证 治法：散寒化湿，行气散结。 方药：天台乌药散

5、 乌药、木香、小茴香、青皮 高良姜、槟榔、川楝子。 3. 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。 方药：橘核丸 橘核、海藻、昆布、海带、川楝子 桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索 桂心、木香 （三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹 水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复 发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝 成形术三类。 1.检查：ECG胸透；血常规，血型；尿液分析；血凝常规; 乙肝系列；肝肾功电解质。 2.手术: 手术指征：能耐受手术的腹外疝患者 (2) 麻醉方式：全麻或硬膜外 手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术。b.12岁: 疝修补术。

6、 传统手术或无张力疝修补术（进口材料） 术后：卧床4-5天，3天换药，7天拆线3.药物：（1） 术前：阿托品，鲁米那钠（2 ）术后：抗生素（3-5天）,止血 药（3天）。 三、护理常规 1、按普通外科一般护理常规 2、术前护理 （1）.消除致腹内压升高的因素: （2）.戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等 高纤维食物，保持大便通畅。 （3）.嵌顿疝及绞窄疝：此类患者多需紧急手术， 应予禁食、 术前准备; 3、术后护理 （1）.观察要点：生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录; 切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料; (2).活动：一般术后 35天可考虑离床活动。采用无张 力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、 绞 窄性疝、巨大疝患者可延迟下床活动时间。 (3).防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通 畅，避免用力排便。 (4) .预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情 况。 4、健康教育 (1).患者出院后逐渐增加活动量， 3个月内