胸部C读片扫盲知识课件

1、胸部C读片扫盲知识1 临床医生胸部CT读 片扫盲知识 胸部C读片扫盲知识2 CT图象特点 CTCT图像图像 1 1、CTCT图像在显示屏上用由黑到白图像在显示屏上用由黑到白 的不同的不同 灰阶度表示，灰阶度表示，黑表示黑表示低吸收区，即低吸收区，即低密度低密度 区区，如，如 脑室；脑室；白表示白表示高吸收区，即高吸收区，即高密度区高密度区，如，如 颅骨。颅骨。 这与这与X X线照片图像一致。线照片图像一致。 2 2、CTCT的密度分辨力高，人体软组的密度分辨力高，人体软组 织的密度织的密度 差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是 CTCT的的 突出优点。所以突

2、出优点。所以CTCT能更好的显示由软组织能更好的显示由软组织 构成构成 的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、 胰、胰、 脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。 胸部C读片扫盲知识3 CT图象特点 CTCT值值 X X线图像可反映正常与病变组织的密线图像可反映正常与病变组织的密 度，如高密度和低密度，但没有量的概念。度，如高密度和低密度，但没有量的概念。 CTCT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，图像不仅以不同灰度显示其密度的高低， 而且还可依组织对而且还可依组织对X X线的吸收系数说明其密度线的吸收系数说明其密度 高低的程度，具有一个量的概念。高低的

3、程度，具有一个量的概念。 CTCT值代表值代表 X X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的 CTCT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数 之差再与水的衰减系数相比之后乘以之差再与水的衰减系数相比之后乘以10001000， 即：某物质即：某物质CTCT值值=1000=1000（uuuu水）水）/ u/ u水水 胸部C读片扫盲知识4 CT图象特点 其单位名称为其单位名称为HUHU（Hounsfield UnitHounsfield Unit）。）。 人体组织的人体组织的CTCT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU-1

4、000HU到到 骨骨 皮质皮质+1000HU+1000HU，共有，共有20002000个个CTCT值。值。 空气的空气的CTCT值最低为值最低为-1000HU-1000HU； 脂肪的脂肪的CTCT值为值为-50-100-50-100； 水的水的CTCT值为值为0 0（1010）HUHU； 软组织的软组织的CTCT值为值为2050HU2050HU； 骨皮质的骨皮质的CTCT值最高，为值最高，为1000HU1000HU。 总之总之, ,组织密度高组织密度高, ,则则CTCT值大值大, ,反之亦然反之亦然. . 胸部C读片扫盲知识5 胸部C读片扫盲知识6 常见病变CT值 渗出液182 漏出液 182

5、 炎性包块020 囊肿+15-15 肺癌 平均40 结核灶 约60 胸部C读片扫盲知识7 CT图象特点 窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（）与窗位（WLWL） 人体组织在人体组织在CTCT上表现出上表现出20002000个不同个不同 的灰度，的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差 别，别， 一般只能分辨出一般只能分辨出1616个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的CTCT值值 相相 差差125HU125HU以上（以上（2000/16=1252000/16=125）以上时，人眼）以上时，人眼 才能才能 分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组

6、织的CTCT值多数值多数 +20+70HU+20+70HU 之间，相差不足之间，相差不足125HU125HU。为了提高组织结构细。为了提高组织结构细 节的节的 显示，使显示，使CTCT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CTCT机在设机在设 计计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。 胸部C读片扫盲知识8 CT图象特点 窗宽窗宽 是指是指CTCT图像上所包含的图像上所包含的CTCT值范围值范围 (window width-ww)(window width-ww)。在此。在此CTCT值范围内的组织结值范围内的组织结 构按其密度高低从白到黑分

7、为构按其密度高低从白到黑分为1616个灰阶供观察对比。个灰阶供观察对比。 例如：窗宽选定为例如：窗宽选定为80HU80HU，则其，则其CTCT值的差别在值的差别在5HU 5HU （80/16=580/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的CTCT值不同，值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CTCT值为窗值为窗 位。位。窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数(window l

8、evel-(window level- wl) wl) 。 胸部C读片扫盲知识9 不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL35 胸部C读片扫盲知识10 CT图象特点 四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度在同一扫描层内含有两种以上不同密度 的物的物 质时，图像的质时，图像的CTCT值则是这些物质的值则是这些物质的CTCT值的平均值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CTCT 值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官

9、（周围背景）不同一病灶，依所在器官（周围背景）不 同，同， 所测定的所测定的CTCT值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。围间隙现象。 胸部C读片扫盲知识11 CT图象特点 五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CTCT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率， 是判断是判断CTCT性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨率空间分辨率 是指对物体结构大小（几是指对物体结构大小（几 何尺何尺 寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数 （LP/cmLP/cm

10、）或用可辨别最小物体的直经（）或用可辨别最小物体的直经（mmmm） 来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多， 则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。 胸部C读片扫盲知识12 CT图象特点 2 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CTCT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以% % 表示。如果表示。如果CTCT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%0.5%，则表示两，则表示两 种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%0.5%时，即可分时，即可分 辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.

11、5%0.5%时，则时，则CTCT图像上无图像上无 法鉴别出来。法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光密度分辨率与每个系统容积所得到的光 子数子数 有关，光子数越多，密度分辨率越高。有关，光子数越多，密度分辨率越高。CTCT的密的密 度分辨率远远高于度分辨率远远高于X X线照片。线照片。 胸部C读片扫盲知识13 CT图象特点 六六 图像伪影图像伪影 CTCT图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪 影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现： （1 1） 病人运动或扫描器官自身的运动影

12、，病人运动或扫描器官自身的运动影， 常常 表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部两种邻近结构密度相差悬殊的部 位，位， 如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处， 常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影； （3 3）CTCT机故障，表现为环形或同心圆伪机故障，表现为环形或同心圆伪 影。影。 胸部C读片扫盲知识14 CT检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1 1 、平扫平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CTCT 扫描扫描 方法。包括连续扫描、间

13、隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄 层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于0.5cm0.5cm）、靶扫描等。）、靶扫描等。 一般层厚为一般层厚为1.0cm1.0cm，尽量不使用间隔扫，尽量不使用间隔扫 描。描。 2 2、增强扫描增强扫描 是经血管内注入是经血管内注入水溶性水溶性 含碘造影剂含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是后再进行扫描的检查方法。目的是 提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平 扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有 无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。无强化和强

14、化类型，对病变组织性质做出判断。 胸部C读片扫盲知识15 CT检查技术 注入方法有多种。注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%76%60%76%泛影泛影 葡葡 胺）和非离子型（胺）和非离子型（ Ultravist Ultravist 、OmnipaqueOmnipaque等）等）; ; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。但价格较贵。 剂量约剂量约5010050100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).(1.5-2.0ml/kg). 3 3 、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或是在对某一器官或 结构

15、进行造影后再行扫描的方法结构进行造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CTCT、脑池造影、脑池造影 CTCT、 胆囊造影胆囊造影CTCT、膝关节造影、膝关节造影CTCT等。等。 胸部C读片扫盲知识16 平扫平扫增强增强 胸部C读片扫盲知识17 CT检查技术 二二 高分辨力高分辨力CTCT扫描扫描 高分辨力高分辨力CTCT（HRCTHRCT）是指在较短时间内，）是指在较短时间内， 取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CTCT图象的扫描技术。图象的扫描技术。 对对CTCT机有如下要求：机有如下要求： 1 1、 固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm0.5mm；

16、 2 2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法； 3 3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为11.5mm11.5mm； 4 4、 矩阵用矩阵用512512512512。 HRCTHRCT可清楚显示微小的结构及密度差大可清楚显示微小的结构及密度差大 的的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CTCT。 胸部C读片扫盲知识18 肺叶、肺段 胸部C读片扫盲知识19 气管、支气管 胸部C读片扫盲知识20 气 管、 支 气 管 胸部C读片扫盲知识21 胸部C读片扫盲知识22 胸部CT各典型层面的影像 前 后 左右 胸部C读片扫盲知识23 肺尖部CT

17、像 (第2 胸椎水平) 1 气管2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部7 第1 肋骨 8 第2 肋骨9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。 胸部C读片扫盲知识24 主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平) 胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此层 下层即主动脉弓。 胸部C读片扫盲知识25

18、 胸部C读片扫盲知识26 主动脉弓层面(第34 胸椎水平) CT 像 1 上腔静脉2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴 结组) 4 主动脉弓5 前肋骨 6 左肺上叶7 气管 8 食管9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶 主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像 胸部C读片扫盲知识27 胸部C读片扫盲知识28 主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像 此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶

19、 1 肋间静脉2 食管3 上腔静脉4 升 主动脉5 胸骨6 左肺前段7 主动脉 窗8 气管9 降主动脉10 肋间静脉 11 第6 肋间12 第6 胸椎 胸部C读片扫盲知识29 气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与 下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志2 右上叶后支(V2) 静脉 支3 左上叶前支动脉(A3) 支4 左上 叶尖支动脉(A1) 支5左上叶后支动脉 (A2) 支6左斜裂胸膜线 胸部C读片扫盲知识30 1 食管2 奇静脉3 上腔静脉4

20、升 主动脉5 前肋骨6 前纵隔线(双侧上 叶前段相邻部) 7 胸骨8 左侧肺动脉 9 左上叶血管10 气管分叉11 降主 动脉12 肋间静脉13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓 胸部C读片扫盲知识31 肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层面CT 像 1 食管2 隆凸下部3 右侧主 支气管4 右肺动脉5 下腔静 脉6 前肋骨7 升主动脉8 肺动脉9 左肺动脉10 左肺 动脉11 左主支气管12 降主 动脉13 第6 肋骨14 肋间静 脉15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后 为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右 分支,后为降主动脉。气管已分成

21、两个分离的管腔,中央为隆凸下部, 可见正常小淋巴结呈椭圆形。后部 肺野为双肺的下叶尖段。 胸部C读片扫盲知识32 胸部C读片扫盲知识33 右肺上叶前段支气管 胸部C读片扫盲知识34 左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像 双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、 外底段与前底段。 1 右心房2 右冠状动脉 3 主动脉根部4 右心室 5 左冠状动脉6 左心室 7 乳腺8 左冠状动脉 9 左心房10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13

22、背阔肌14 僧帽肌 15 食管16 奇静脉 17右肺静脉 胸部C读片扫盲知识35 肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底 部CT 像,心脏可见右心室及左心室,中 间低密度条状影为室中间隔,方向恰指 向1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的 上部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基 底段呈半月形。 1 右肺穹隆部2 第10 胸椎 3 奇静脉4 肝上部 5 下腔静脉6 心包 7 右心室8 室间隔 9 左心室10 食管 11 降主动脉 12 左肺下叶 胸部C读片扫盲知识36 胸部C读片扫盲知识37 肺叶分段 胸部C读片扫盲知识38 胸部C读片扫盲知识39 胸部C读片扫盲知识40

23、 胸部C读片扫盲知识41 S4：中叶外段：中叶外段 胸部C读片扫盲知识42 胸部C读片扫盲知识43 胸部C读片扫盲知识44 胸部C读片扫盲知识45 胸部C读片扫盲知识46 胸部C读片扫盲知识47 胸部C读片扫盲知识48 胸部C读片扫盲知识49 胸部C读片扫盲知识50 胸部C读片扫盲知识51 胸部C读片扫盲知识52 胸部C读片扫盲知识53 胸部C读片扫盲知识54 胸部C读片扫盲知识55 胸部C读片扫盲知识56 胸部C读片扫盲知识57 胸部C读片扫盲知识58 胸部C读片扫盲知识59 胸部C读片扫盲知识60 胸部C读片扫盲知识61 肺不张 增强后显著强化，向肺门移位 胸部C读片扫盲知识62 较大范围

24、 肋间变小，膈升高，纵隔移位。 临近肺组织代偿性充气膨胀 胸部C读片扫盲知识63 圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能 膨胀所致。 半圆性基底贴附于 胸壁，纵隔窗可见 胸膜肥厚粘连。 胸部C读片扫盲知识64 肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变 胸部C读片扫盲知识65 肺实变: 肺叶；肺段 胸部C读片扫盲知识66 肺实变: 肺小叶；肺腺泡 胸部C读片扫盲知识67 肿块与结节 肿块 1cm 结节 =1cm 胸部C读片扫盲知识68 空洞与空腔 空洞 为病理组织内形成的中空，洞 壁为病理组织。 空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁 为正常组织，一般1mm左右。 胸部C读片扫盲知识69 空洞 厚壁 3mm 胸部C读片扫盲知识70 空腔 支气管扩张 肺大泡 胸部C读片扫盲知识71 肺间质异常界面征 支气管肺界面征 胸部C读片扫盲知识72 肺间质异常 小叶