小儿支气管哮喘护理

1、小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘 概述概述 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘。 16岁患病较多，大多在岁患病较多，大多在3岁以内起病。岁以内起病。 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 有引起气道高反应性的特征有引起气道高反应性的特征 是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的 气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病 病因病因 哮喘是一种多基因遗传病哮喘是一种多基因遗传病 呼吸道呼吸道感染：病毒感染感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因是哮喘发作的重要原因， 也可见于支原体及细菌也可见于支原体及细菌 接触或

2、吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 病因：遗传因素病因：遗传因素 诱因 发病机制发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的气道炎症是哮喘发病的 本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 变应性炎症变应性炎症 支气管痉挛收缩支气管痉

3、挛收缩 发病发病 炎症介质炎症介质 气道高反应性气道高反应性变应原变应原 IAR LAR 临床表现临床表现 前兆：前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感，一般在如上感，一般在 哮喘发作前哮喘发作前12天天) 典型症状：典型症状： 1、发作初期无呼吸困难，自觉胸部不适，不易发作初期无呼吸困难，自觉胸部不适，不易 深呼吸，哮鸣音有或无。深呼吸，哮鸣音有或无。 2、发作时出现呼吸困难，以呼气性呼吸困难为、发作时出现呼吸困难，以呼气性呼吸困难为 主，伴有发作性胸闷、面色苍白、鼻翼煽动、口主，伴有发作性胸闷、面色苍白、鼻翼煽动、口 唇甲床发绀、剧烈咳嗽、哮鸣音等。唇甲床发绀

4、、剧烈咳嗽、哮鸣音等。 3、发作患儿多数起病急、重，应被迫采取端坐、发作患儿多数起病急、重，应被迫采取端坐 前俯位。前俯位。 体征：体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓 音音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼 气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣 音可不出现，称寂静胸）音可不出现，称寂静胸） 临床表现临床表现 并发症并发症 肺炎肺炎 肺不张肺不张 气胸气胸 纵膈气肿纵膈气肿 治疗原则治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、 持续、规范

5、、个体化的治疗原则持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因：一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗：二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首吸入治疗是首 选的药物治疗选的药物治疗 方法。方法。 护理问题护理问题 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 气体交换受损：与支气管痉挛有关气体交换受损：与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑：与哮喘反复发作有关焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关知识缺乏：与

6、家长缺乏哮喘知识有关 护理措施 保持气道通畅保持气道通畅 1 活动与休息活动与休息 心理护理心理护理 合理饮食合理饮食 健康教育健康教育 病情观察病情观察 3 45 续状态续状态 哮喘持哮喘持 62 用药护理用药护理 护理措施 （一一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于置患儿于坐位或半卧位坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以毒，氧浓度以40为宜。为宜。 2.遵医嘱给予遵医嘱给予支气管扩张剂支气管扩张剂和和糖皮质激素糖皮质激素，并评价其效果和副，并评价其效果和副 作用。作用。 3.给予给予雾化吸入雾化吸入，拍背

7、及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。教会患儿做深而慢的呼吸运动。 支气管扩张剂支气管扩张剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体受体 的兴奋的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜 碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血 管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而 缓解哮喘症状。

8、该药需立即吸入缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起分钟内起 效效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林） 溶液。溶液。 糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道能抑制气道 炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消 除功能除功能,若及早应用若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作对速发相反应亦可起阻抑作 用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病故应在起病1 小时内使用小时内使用,早期使用能提高抢救成功率早期使用能提高抢

9、救成功率,缩短病缩短病 情情,减少其它药物的应用。必须用量要足减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认目前认 为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。 雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项 1 体位体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模 糊、呼吸无力患儿采取侧卧位糊、呼吸无力患儿采取侧卧位 2 药物：要现配现用药物：要现配现用 3 雾化吸入后及时清洁口腔雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口用开水漱口,不会漱口不会漱口 的患儿嘱家长予喂水的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液擦干净面部药液,以防口腔以防口腔 念珠菌感染。念珠菌感染。

10、 4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾应先拿开喷雾 器器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼 吸急促、口唇发绀时应停止治疗吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸必要时给予吸 痰、吸氧。痰、吸氧。 （二）用药护理（二）用药护理 a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时 间在间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症 状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）状，

11、心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡） C 2-2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效 地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸， 头晕，手指震颤）头晕，手指震颤） 护理措施 （三）哮喘持续状态护理（三）哮喘持续状态护理 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾 上腺素药物仍不能在上腺素药物仍不能在24小时内缓解，亦可小时内缓解，亦可 给予异丙肾上腺素，稀释后以初速每分钟给予异丙肾上腺素，稀释后以初速每分钟 0.1g/滴入，每滴入，每15-20分钟加倍，直到每分分钟加倍，直到每分 钟钟6

12、g/，症状仍不缓解时，则可考虑气管切症状仍不缓解时，则可考虑气管切 开机械通气开机械通气。 护理措施 （四）保证休息，并做好心理护理（四）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在保持病房内空气清新，避免有害气味。在 哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理 的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，确的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，确 保患儿安全放松。保患儿安全放松。 向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及 预后，指导家长以正确的态度对待患儿。预后，指导家长以正确的态度对待患儿。 护理措施 （五）提高活动

13、耐力（五）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，协助患儿的日常生活，指导患儿活动， 尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活 动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时 如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给 予休息。予休息。 护理措施 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及监测生命体征，注意呼吸困难的表现及 病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、 大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减 弱等情况弱等情况 。若发生哮喘

14、持续状态，应立即。若发生哮喘持续状态，应立即 吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每哮喘持续状态时，专人护理，每1020分分 钟监测生命体征，查血气和肺功能。钟监测生命体征，查血气和肺功能。 （六）密切观察病情变化六）密切观察病情变化 护理措施 （七）健康教育（七）健康教育 介绍有关用药及防病知识介绍有关用药及防病知识 ，协助患儿及家长确认哮喘，协助患儿及家长确认哮喘 发作的因素：发作的因素： a增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染 b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴避免接触过敏原，去除各种诱发因

15、素（如避免患儿暴 露在寒冷空气中，露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)； c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、 症状及适当的处理方法症状及适当的处理方法 ； d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。 护理措施 哮喘患儿的饮食宣教哮喘患儿的饮食宣教 一忌鱼虾海鲜。一忌鱼虾海鲜。 二不宜过饱，过咸，过甜。二不宜过饱，过咸，过甜。 三忌烟酒。三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适 宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、 香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性