《港口经营许可证》换证申请书

1、港口经营许可证换证申请书填报单位 (盖章 )法定代表人（签名）填报日 期厦门港口管理局制年注意事项一、本申请书由港口经营者填写，经法定代表人签名并加盖公章后提交所在地港口主管部门(提交纸质文件（使用纸）同时，应提交电子版文件，提交的电子文档应与纸质文件一致)。二、经营者应按要求仔细、如实填写本申请书，不得虚报、漏报，应保证提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。港口主管部门有责任对经营者的经营情况保密。三、本申请书填写不下时，可加页、装订。四、申请人在填表前应仔细阅读本申请书填表说明、厦门港口管理局换发港口经营许可证通知及相关文件，如有疑问请登录厦门港口管理局网站或至受理部门咨询。2 / 8企

2、业简况企业名称法定代表人商事主体类型注册资本工商营业执照注册号有效期注册地址联系人联系电话传真港口经营许可证号有效期原港口经营许可证核定的经营范围：港口经营许可证换证申请的经营范围：由 厦门 港口 管理 局批 复或 备案 的申 请材料（包括文件名和文号）企业股东情况（上市的股份有限公司提供主要股东情况）股东名称股东经济类型出资额（万）股比3 / 8企业 年相关数据期末总资产（万元）期末净资产（万元）营业收入（万元）营业成本（万元）货物吞吐量（万吨）旅客吞吐量（万人次）集装箱吞吐量（万标箱）服务船舶艘次船舶港口港服业工作量经营资质要求配备的相关专职管理人员情况姓 名职 务身份证号适任证书号有效期

3、（证书名称）安全生产主要管理人员危货运输岸上主管船舶污染物接收管理人员其他专业技术管理人员4 / 8港口企业近三年的经营情况报告填报人：联系电话：5 / 8港口经营人（盖章） ：使用港口设施（码头）情况表港区 名泊 位 名所有人与 所 有 人结构主要前 沿 水长度核 定称称授 权 委 托形式用途深（实际(M)靠 泊租赁关系维 护 ）等级(M)试 运仓库堆 场 面行 截面积积 (平方止 时( 平 方M)间 M)是否是否岸壁机械备供岸供淡注电水机种负 荷外 伸数量（吨）距（M ）本 表 文本表须提交文件及协议等资料清单：字备注其他文字备注：说明：企业经营及使用的码头泊位都要填报；与所有人有授权（委

4、托）经营、租赁关系的提交相关协议；有试运行的泊位应填试运行截止时间，如“20XX-12-31 ”，并提交试运行批复；具备为船舶供淡水、岸电的在文字备注中说明相关设施及供应能力。港口经营人（盖章） ：使用船舶（含趸船）情况表船名船籍港船船建配总吨净吨载重吨船船宽吃水主机功登记经营人经营停靠备注港内舶舶改员长率所有项目地点沿类材日权属海型料期本表文本表须提交文件及协议等资料清单：字备注其他文字备注：说明：本表由港口经营人填报；船舶所有人不是港口经营人的，在文字备注中注明船舶所有人与港口经营人之间的法律关系（如委托经营、 租赁等），并提交相关协议； “建改日期”栏的格式为，如“20XX-10-012

5、0XX-12-01”。“停靠地点”填经常靠泊点。7 / 8换发港口经营许可证申请书填写说明一、简况中“企业名称” 、“法定代表人”、“商事主体类型”、“注册资本”、“注册地址”栏按经营者工商营业执照填写，工商营业执照与港口经营许可证记载不一致的，应提交相关凭证以变更港口经营许可证相关记载。二、“企业股东情况”中“股东经济类型”栏按该股东的工商营业执照登记的经济性质或企业类型填写；股东为自然人的，“股东经济类型”栏填写自然人， 股东为境外企业法人或自然人的应同时填写所属国家或地区。三、“期末总资产”、“期末净资产”、“营业收入”、“营业成本”、“吞吐量”、“旅客吞吐量”、“船舶港口港服业工作量”各栏按经营者最近一年的年度财务报表及生产经营实际情况填写； 其中“船舶港口港服业工作量” 栏为从事船舶港口服务经营者按从事的不同业务分别填写。四、“经营资质要求配备的专职管理人员情况”栏为根据港口经营管理规定和港口危险货物管理规定 ，经营者应配备的专职管理人员情况，其中“职位”栏应填写其在企业所担任的职务。五、“港口企业近三年的经营