肾脏病常用的实验室检查全解

1、肾脏病常用的 实验室检查 实验室检查的临床意义 诊断意义 指导治疗 评估预后 解剖结构和位置 肾单位结构及功能 肾 单 位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。 肾脏疾病的实验室检查 ?尿液检查 ?肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 ?肾脏活体组织病理检查 尿常规、尿沉渣尿常规、尿沉渣 红细胞 正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准： 新鲜晨尿10ml

2、，1500r/min离心，5min 后 镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞 3个； 肾小球源性血尿肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿 发病原因 肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和受到不同渗透压和PH作作 用，呈现变形红细胞尿 红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞50，称非肾小，称非肾小 球源性血尿 常见病因 各类型肾炎 肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，肾结核，肾结核 红细胞管型 典型表现 无 显微镜 变形红细胞 正常红细胞 尿红细胞容 积分布曲线 1非对称分布曲线2峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积值红细胞容

3、积 1对称分布曲线对称分布曲线2峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积积 蛋白尿 ?每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： ?肾小球性蛋白尿 ?肾小管性蛋白尿 ?溢出性蛋白尿 ?体位性蛋白尿 ?功能性蛋白尿 生理性蛋白尿 ?功能性蛋白尿 ?体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 ?是临床最多见的类型,见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。 ?是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。 肾小管性蛋白尿 ?是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。 ?见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。 溢出性蛋白尿 ?见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本

4、-周蛋白 ）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及 单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 ?此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正 常。 蛋白质 ，定量约0.2-1g/24h； ，1-2g/24h +-+常大于3g/24h 蛋白质 确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g 白细胞 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过 5个/HP， ?若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、 肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 ?尿培养菌落计数 管型 ?是蛋白质、

5、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。 透明管型 可见于正常人可见于正常人 红细胞管型 急性肾小球肾炎 白细胞管型 活动性肾盂肾炎、间活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎 脂肪管型脂肪管型 肾病综合征 上皮细胞管型 肾病综合征肾病综合征 腊样管型腊样管型 慢性肾小球肾炎 肾衰管型 肾衰 颗粒管型颗粒管型 肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后 肾功能检查的意义 ?判断肾脏损害的程度 ?判断预后 ?评价治疗效果 ?指导调整药物用量 肾小球功能检查 ?GFR定义 ?测量GFR的金标准 ?临床估计GFR的方法 测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率

6、临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血 2微球蛋白 胱抑素 血尿酸 肾小球功能检查 菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾小球功能检查 内生肌酐清除率（Ccr) 肾小球功能检查-Ccr 肾脏在单位

7、时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为Ccr 。 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr ） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr ） ?原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能 下降时，血肌酐上升。 ?正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L （男性） 44

8、-97 umol/L （女性） 肾小球滤过功能血肌酐（ Scr） ?根据 Scr 估算 Ccr ： Ccr(ml/min) ?缺点：GFR 下降到正常的1/3 时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。 肾小球滤过功能血肌酐（ Scr） 肾小球滤过功能血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30- 40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（ GFR下降到正常的 50%以下时，BUN 才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解

9、代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等 慢性肾脏病的分期 1期 肾损害，GFR正常或升高 90mlmin 2期 肾损害，GFR轻度下降 6089mlmin 3期 GFR中度下降 3059mlmin 4期 GFR严重下降 1529mlmin 5期 肾衰竭 15mlmin或透析 ?原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过， 98-100%在肾小管重吸收。 ?缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 ?意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂 肾小球滤过功能血尿酸 ?菊粉清除率（Cin) ?内

10、生肌酐清除率（Ccr) ?血尿素氮、血肌酐 ?血尿酸 ?胱抑素 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小球滤过功能-胱抑素C ?在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量 恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影 响。 ?肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由 滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管 排泌 ?在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反 映GFR的下降。 ?肾活检肾活检 ? 对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。 ? 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。 肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估- 肾活检禁忌症肾活检禁忌症 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） 过度肥胖、重度腹水 肾脏肿瘤、肾结核