医学病理解剖学神经系统疾病

1、第十四章 神经系统疾病 第一节 神经元的基本病变 ? 神经原的损伤： 1. 神经元急性坏死 ： 核固缩，尼氏体消失；胞 体缩小红染； 2. 中央尼氏体溶解 ：神经原肿胀，核偏位，胞 体中央尼氏体溶解消失 神经胶质细胞的基本病变 1.星形胶质细胞增生 为反应性增生-胶质瘢痕-修复 2.少突胶质细胞-卫星现象 3.小胶质细胞-噬神经细胞现象 -胶质结节 4.格子细胞小胶质细胞或巨噬细胞 （泡沫细胞） 卫星现象： 一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕 噬神经细胞现象： 坏死的神经元被增生的小胶质或巨嗜细胞吞噬 的现象 胶质结节： 小胶质细胞局灶性增生，聚集成团。多见于病 毒感染 小胶质细胞结节

2、小胶质细胞结节 第二节第二节感染性疾病感染性疾病 ? 感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 ?真菌、寄生虫等。 ? 感染途径： ?血源性：脓毒血症 ? 局 部 扩 散 ： 颅 骨 开 放 骨 折 、 乳 突 炎 、 中耳炎、鼻窦炎等 ?直接感染：创伤、腰穿感染 ?经神经感染： ?狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病 ?毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS 一、细菌性疾病 脑膜炎(meningitis) ： 1.硬脑膜炎 (pachymeningitis) ：多 由颅骨感染引起 。 2. 软 脑 膜 炎 (leptomeningitis) 包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液感染。 软脑膜炎： 分三种基本类型

3、1. 化脓性脑膜炎：多种细菌引起； 2. 淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起； 3. 慢性脑膜炎：结核菌、梅毒、真菌等 流行性脑脊髓膜炎 1.概述 2.病因及机理 脑膜炎双球菌 病人/带菌者的飞沫 经呼吸道传播 并感染机体 上呼吸道局部炎症大多数为带 菌者 少数抵抗力低（ 2-3%） 入血 ：败血症脑膜炎 发 生 机 理 1.上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎； 2.败血症期：全身中毒、出血点/淤斑 （皮肤、黏膜、脏器）； 3.脑膜炎期：（化脓性炎症） 镜下 : ?脑膜：血管扩张 ?蛛网膜下腔：炎性渗出物、病菌 ?脑膜脑炎：神经原变性、缺血和 梗死(近脑膜）； 病 理 变 化 及 分 期 化脓性脑膜炎化脓

4、性脑膜炎 ?脑膜：血管高度扩张; ?蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物沿 血管分布，严重区域脑回和 脑沟不清； ?脑室不同程度扩张; 大 体 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 1）全身感染症状； 2）脑膜刺激症状： a颈项强直 b角弓反张 ckernig 征阳性 3）颅内压升高症状： 头痛、 喷射性呕吐, 视神经乳头水肿、小儿前囟饱满 4）脑脊液变化： (外观浑浊、压力增高、 蛋白增多糖量减少、查及脑膜炎双球菌）； 临 床 表 现 结局和并发症结局和并发症 ?结局：大多数可痊愈，病死率 5% ?并发症： ? 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍 ? 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、 ?斜视、面N瘫 ? 局部脑软

5、化导致肢体瘫痪：脑底脉管 ?炎致血管阻塞 二、病毒性疾病 流行性乙型脑炎 ?概述:乙脑病毒引起脑实质急性、 变质性炎症，夏秋季流行； ?病因、传染途径及发病机理 病原体：乙脑病毒； 传染源：病人或家禽/家畜中间宿主； 传播媒介：蚊子 乙 型 脑 炎 发病机理： 病毒在内皮细胞和单核巨噬细胞 内繁殖，入血形成病毒血症，抵 抗力降低时，侵入中枢，引起 神 经细胞变性坏死； ?病理改变 （1）部位 最重：大脑皮质、基底核、 视丘 其次：小脑皮质、丘脑和 脑桥 最轻：颈段脊髓 ? 血管变化和炎症反应: 充血，血管周围间隙增宽，淋 巴细胞袖套状浸润； ? 神经细胞变性、坏死： 变性 ：肿胀，胞浆内空泡、尼 氏体消失； 坏死 ：核固缩，溶解； (2) 镜 下 ?软化灶形成： 神经组织发生局灶性坏死液化，形成 质地疏松、染色较淡的筛网状病灶 ?胶质细胞增生 小胶质细胞-噬神经细胞现象； 少突胶质细胞-卫星现象； 星形胶质细胞胶质瘢痕； 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 ( (脑软化灶）脑软化灶） 流行性乙型脑炎（血管套现象）流行性乙型脑炎（血管套现象） .结局 （1）可痊愈 （2）可留后遗症 ?脑膜充血、水肿 ?脑回变宽，脑沟变浅； ?脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶； ?严重者，脑实质内见散在出血点； 肉 眼 1）头痛、喷射性