医学止血药分类和特点培训课件

1、止血药分 类和特点 ? 作用于血管的止血药物 ? 抗纤维蛋白溶解药物 ? 局部或外用止血药 ? 促进凝血系统功能 常见止血药分类 ? 其他 ?人凝血酶原复合物 ?血凝酶/类血凝酶 ?酚磺乙胺 ?维生素K1 一、补充凝血系统功能药物 1.人凝血酶原复合物-PCC ? 含因子200IU，因子200IU， 因子50IU，因子200IU ? 被推荐用于纠正华法林引起的凝 血异常 ? 特点：给药后 10min内INR正常 作用较短暂，肝素拮抗 ? 剂量:1500-2000U ? 溶媒： 50-100mlGs/Ns ? 速度: 起始15d/min，后加快， 1h内滴完 ?用途：华法林中毒解 救 PCC剂量

2、 = 目标INR水平(%)-目前INR水平(%)体重 (kg) 这里计算 FFP的单位须为 mL,PCC的单位须为 U。 例：一名体重70kg的患者，3个月前发现有肺栓子,目前消化道 大出血且 INR为 7-5, 目标INR是 1-5， 剂量为:(40-5)70 = 2450U PCC ?蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最 广泛的止血药 ?蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现 存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽 键，对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥 重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似， 故称“类凝血酶” (Thrombin like enzyme, TLE)，也称蛇毒血

3、凝酶 ? 血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱 A肽生 成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋 白原的第一步水解 2.血凝酶/类血凝酶 商品名 来源 活 性 组 份 M 氨基酸序 列 苏灵 国产尖吻 蝮蛇 尖吻蝮蛇血凝酶 ,单一组分的 双肽链 29K 全序列测 定 立芷雪 巴西矛头 蝮蛇 1.巴曲酶，单一肽链 42K N末端 已 知 2.FXA，激活F，可序贯激 活F 巴曲亭 巴西矛头 蝮蛇 同上 42K N末端 已 知 速乐涓 国产蝰蛇 1.巴曲酶，单一肽链 不详 不 详 2.FA，激活F，可序贯激 活F 邦亭 国产白眉 蝮蛇 1.类凝血酶 35K N末端 已 知 2.类凝血激酶 目前市售蛇毒目前

4、市售蛇毒“类凝血酶类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果产品组份及氨基酸测序结果 三种类血凝酶应用比较 苏灵 巴曲亭 邦亭，速乐涓 适应症 外科手术浅表创面渗血的止血 需减少流血或止血的各种医疗情况 用量 ? 每次2单位，每瓶用1ml注射 用水溶解，缓慢静脉注射， 注射时间不少于1分钟。 ? 用于手术预防性止血，术前 15-20分钟给药 ?一般出血：成人1-2单位；儿童0.3-0.5单位； ?紧急出血：立即静注0.25-0.5单位，同时肌注1单位 ?咯血：每12小时皮下注射1单位，必要时再加静注1 单位入10ml的NS，混合注射； ?各类外科手术：术前一天晚肌注1单位，术前1小时肌 注1单位，术前

5、15分钟静注1单位，术后3天每天肌注1 单位 ?异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位至完全止 血 用法 单次静脉注射 静注、肌肉注射、皮下注射、局部用药 PK/PD 半衰期约为2.5h 给药5-30分钟产生作用 无资料 作用持续48-72小时 肾脏排泄，34天全部清除 3.酚磺乙胺 ? 药理作用：酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降 低，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放 凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血效果。 ? 用法：肌内注射、静脉注射、静脉滴注 ? 溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液 ? 用量： A.肌内注射或静脉注射：一次0.5g，一日0. 51.5g

6、 B.静脉滴注：一次0. 5g，一日23次 C.预防手术后出血：术前1530分钟静脉滴注或肌内注射 0.5g，必要时2小时后再注射0.25g 4.维生素K1 ?应用：1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝 药过量；2.新生儿出血症；3.胆绞痛；4.大剂量用于杀 鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救 ?药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质 ?用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复； 鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次， 每次间隔8-12h 注意事项： A. 静脉注射给药时，应缓慢注射药物，给药速度不超过 每分钟1mg B. 遇光快速分解

7、，使用过程中应避光。 注:维生素 K1可以静脉、皮下或口服,静脉内注射维生素 K1,可能会发生过敏反应,而口服维生素 K1起效 较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时,也可以静脉内缓慢注射维生素 K1。当应用大剂量维生素 K1后继续 进行华法林治疗时,可以给予肝素直到维生素K1的作用 消失,患者恢复对华法林治疗的反应 ?卡络磺钠 ?去甲肾上腺素 二、作用于血管及血管壁的药物 ? 卡络磺钠增加毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细 血管的通透性,促进毛细血管断裂端的回缩而止血,但 临床止血效果还缺少相关研究证据支持。 ? 去甲肾上腺素具有收缩血管作用,在上消化道出血 中常作为止血药局部应用。使用方法：8mg加

8、入冰生理 盐水10-20mL胃管推注 ?氨甲环酸 三、抗纤维蛋白溶解的药物 ?氨甲环酸 药理作用： A.抗纤维蛋白溶酶的作用 氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸 结合部位(LBS)强烈吸附，阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白 结合，从而强烈地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解；另外，在 血清中巨球蛋白等抗纤溶酶的存在下，氨甲环酸抗纤溶作用更加 明显，止血作用更加显著。 B.止血作用 异常亢进的纤溶酶将会引起血小板的凝集抑制及凝固因子的分解， 轻度的亢进首先导致纤维蛋白的分解，因而考虑在一般出血时， 氨甲环酸可阻抑纤维蛋白分解而起到止血作用。 C.抗变态反应、消炎作用 氨甲环酸可

9、抑制引起血管渗透性增强，变态反应及炎症性病变的 凝肽及其它活性肽的产生（豚、大鼠）。 用法用量： 静脉滴注，一般成年人一次0.250.5g，必要时可每日12g，分1 2次给药。 ?氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。 主要用于急慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢 进所致的器官或腺体出血，如肺、肝、胰、肾上腺、甲状 腺、前列腺等手术后出血及产后出血、前列腺肥大出血、 上消化道出血等（因这些脏器及尿内存有较大量纤溶酶原 激活因子）,但对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引 起的出血无效。 该药能透过血脑屏障，可进入脑脊液，导 致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，

10、偶 有药物过量致颅内血栓形成或出血的报道。 ?凝血酶 ?云南白药 四、局部、外用止血药 ? 局部使用后使病灶局部表面血液中的纤维蛋白原转变为 纤维蛋白而形成稳定的凝血块。 ? 用于创面出血、口腔、耳、鼻、喉等部位的出血。 1.凝血酶 ?用法： A. 局部止血：生理盐水溶解成含凝血酶50500单位/ml 的溶液喷雾或灌注于创面或以明胶海绵、纱条沾后敷 于创面，也可直接撒布粉末状凝血酶于创面。 B. 消化道止血： 用适当的缓冲液或生理盐水或牛奶(温 度不超37为宜)溶解凝血酶，使成50500单位/ml 的溶液，口服或局部灌注，每次用量2000-20000单位， 严重出血者可增加用量，每1-6小时一

11、次。 2.云南白药 1. 刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服； 2. 瘀血肿痛与未流血者用酒送服； 3. 妇科各症，用酒送服； 4. 月经过多、红崩，用温开水送服。 5. 毒疮初起，服0.25g，另取药粉用酒调匀敷患处，如已化脓只 内服 6. 其他内出血各症均可内服。 用量：口服，一次 0.250.5g，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用； 6至12岁按1/2剂量服用）。 注意事项：服药一日内，忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物 ?生长抑素 ?鱼精蛋白 ?垂体后叶素 ?去氨加压素 五、其他止血药 药理作用：主要存在于丘脑下部和胃肠道。可抑制胃泌素和胃酸以及 胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出

12、血，可以明显减少内脏器官的 血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化 ?1.生长抑素 止血治疗：严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张 出血的治疗 ? 首先缓慢静脉推注0.25mg为负荷量，而后立即进行 以每小时0.25mg的速度持续静脉滴注给药。 ? 当两次输液给药间隔大于35分钟的情况下，应重 新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。 ? 当出血停止后(一般在1224小时内)，继续用药 4872小时，以防再次出血。 ? 通常的治疗时间是120小时 ?2.鱼精蛋白 ?应用：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯 血）；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素 者，在结束时

13、用本药中和体内残余肝素 ?药理作用：与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物， 这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性 ?用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次，间隔6h ?拮抗肝素：推荐剂量是 1mg/10U 肝素,需要根据最后一 次肝素注射量和时间进行调整。如用肝素后3-60min , 需0.5-0.75mg中和100U肝素,2h后只需0.25-0.375mg ?3.垂体后叶素 药理作用：1.垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子 宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对 于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩;抑制排尿。 2.治疗大咯血的首选药物，一般静

14、脉注射后35 min 起效，维持20-30 min。 用法：垂体后叶素5-10U加5%葡萄糖注射液20-40ml， 稀释后缓慢静脉注射，约15 min注射完毕，继之以 1020U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500 ml稀释后静 脉滴注(0.1U/kg.h)，出血停止后再继续使用2-3d 支气管扩张伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、 肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇均忌用 ?4.去氨加压素 用量：按体重0.3微克/公斤的剂量，用生理盐水稀 释到50100毫升，在1530分钟内静脉滴注；若效 果显著，可间隔时间为612小时重复给药12次； 若再次重复给药可能会降低疗效。 药理作用：按每公斤体重0.3微克静脉注射醋酸去氨 加压素， 使血浆中凝血因子 活力增加24倍；该 剂量也增加血管性血友病抗原因子（vWF：Ag），同 时释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 药物 相互作用药物 相互作用结果 维生素K 香豆素类 产生相互拮抗作用 大剂量水杨酸类、硫糖铝、 考来烯胺、放线菌素D等 可影响维生素K疗效 氨甲环