儿童口腔医学重点总结

1、精品好资料学习推荐第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点1、 色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。2、 大小：乳牙均小于同类的恒牙。3、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。4、 牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。5、 冠根比例：乳牙之牙根与

2、牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。6、 髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。二、 乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈13处突出明显、颈部收缩等特点。4、大小：以

3、同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期）五、影响乳牙牙根生理性吸收的

4、因素乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期1、 根方恒牙胚的萌出压力2、 咬合力与乳牙牙根吸收3、 其他 继承恒牙牙囊的作用遗传因子六、乳牙的重要作用 1、有利于儿童的生长发育 2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。 3、辅助发音 4、有利于美观及心理健康七、年轻恒牙的特点Young permanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。解剖特点及临床意义1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙

5、根正常发育。2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。组织特点1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；4、成熟现

6、象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。 第四章儿童颅面部与牙列生长发育1、灵长间隙（primate space）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。2、生长间隙（developmental space）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。4、末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关

7、系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。5、剩余间隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙恒尖牙，上颌第一乳磨牙上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙4mm，尖牙唇侧错位，间隙本身宽度1/2.8.口腔不良习惯的治疗（一）吮指习惯（1）.手指上涂抹一些对身体无害的苦味剂。（2）.稍大儿童可佩带唇挡矫治器(3).前庭盾：吮指引起上颌前突、深覆盖等。深覆颌倾向：同时使用前牙平面导板。带腭刺上颌活动矫治器：引起前牙开颌并有继发性吐舌习惯者。（二）吐舌习惯(1).带腭刺的上颌活动矫治器(2).其他装置：前庭盾、带腭珠的上颌固定矫治器。（三）异常唇习惯(1).诱导治疗：下唇涂苦味剂或

8、经常提醒患儿，已造成错颌者，效果较差。(2).前庭盾：可使唇与牙隔离，防止吮吸。(3).添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器：纠正咬下唇习惯，但无唇功能训练作用（也可纠正吮指习惯）。（四）口呼吸(1).消除病因(2).快速扩弓（3）.前庭盾（五）偏侧咀嚼（1）、去除病因：治疗龋病、缺牙修复、间隙保持（2）、使用废用侧（3）、全口调磨（六）夜磨牙习惯（1）.合的介入治疗和重建途径：合垫、修复、调合、正畸，解除合干扰，建立合平衡。（2）.心里和行为学途径：消除紧张、缓解压力。（3）.其他方法：改善睡眠姿势：避免俯卧位和侧卧位。咀嚼肌按摩：发作时用拇指和中指卡在患儿的双侧咀嚼肌上轻轻按摩，可旋

9、转或上下左右移动按摩，直至患儿停止磨牙，再轻轻按摩1分钟，不要惊醒患儿。第十二章儿童口腔外科治疗一、乳牙拔除的适应证1.不能保留的患牙（1）无法再修复：牙冠破坏严重，或已成残冠、残根状。（2）近替换：露髓，根吸收1/3以上，不能行根管治疗。（3）根尖周炎：根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其已涉及继承恒牙牙胚；根因感染而吸收，松动明显；根尖露于牙龈外，常致创伤性溃疡者。（4）外伤：根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈。（5）病灶感染：如一些肾病、风湿病可能与病灶牙有关。（6）特殊治疗需要：如放疗区域。2.因咬合诱导需要拔除的乳牙（1）继承恒牙即将萌出或已萌出：乳牙松动明显或滞留。（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位或埋伏阻生的乳牙，常使继承恒牙萌出位置异常；或严重的第一恒磨牙异位萌出时，拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。（3）因正畸需要拔除的牙：确认牙量和骨量不协调，采用顺序拔牙法（serial extraction），即为了一个恒牙的正常排列，可在拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的 乳牙。3.其他 多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙二、年轻恒牙的拔除适应证 1.无法修复：牙冠严重缺损，或呈残冠、残