保护性约束技术(1)

1、.1 保护性约束技术保护性约束技术 .2 我们需要哪些基本技能？我们需要哪些基本技能？ n精神科护理评估的方法 n治疗性人际关系的建立 n临床护理基本技能 n运用护理程序运用护理程序 n基础护理基础护理 n病情观察病情观察 n护理记录护理记录 n风险评估风险评估 n护理技术操作护理技术操作 n约束器具的使用约束器具的使用 n精神科病房的安全管理精神科病房的安全管理 .3 我们还漏了什么？我们还漏了什么？ .4 精神科的保护性约束其实质就是限制患精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全，者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工防

2、止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。作顺利进行。 保护性约束定义保护性约束定义 .5 保护性约束的法律规定保护性约束的法律规定 .6 法律解读法律解读 .7 也就是说也就是说 不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、不睡不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、不睡 觉觉必须符合法律规定的必须符合法律规定的“三种情况三种情况”，且，且 没有可替代的措施的情况下，才能实施约束或没有可替代的措施的情况下，才能实施约束或 隔离！隔离！ 各种各种“不合作不合作 ”是否符合约束和隔离标准是否符合约束和隔离标准 是否尽了最大努力不采取是否尽了最大努力不采取 不换衣服和不睡觉是否一定要处理不换衣服和不睡觉是否

3、一定要处理? .8 约束与隔离中的护理责任约束与隔离中的护理责任 对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。（一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。（二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。（四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应实施保护性医

4、疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。力劝导患者配合治疗。 .9 约束与隔离的程序约束与隔离的程序 一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施 约束或者隔离等保护性医疗措施。约束或者隔离等保护性医疗措施。 特殊或者紧急情况下，可按精神科执业医师的口头特殊或者紧急情况下，可按精神科执业医师的口头 医嘱实施紧急约束或者紧急隔离等保护性医疗措施，医嘱实施紧急约束或者紧急隔离等保护性医疗措施， 医师应当在患者被紧急约束或者紧急隔离后医师应当在患者

5、被紧急约束或者紧急隔离后8 8小时内小时内 补充书面医嘱，并在病程记录内记载和说明理由。补充书面医嘱，并在病程记录内记载和说明理由。 医师书面医嘱后的医师书面医嘱后的2424小时内，医疗机构应当通知患小时内，医疗机构应当通知患 者的监护人。者的监护人。 .10 约束后的巡视约束后的巡视 精神科护士每精神科护士每1515分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离 的患者，每的患者，每2 2小时应当松解约束保护带一次。持续约束小时应当松解约束保护带一次。持续约束 保护时间，白天不超过保护时间，白天不超过4 4小时，夜间不超过小时，夜间不超过1212小时。小时。 患者被连续

6、约束患者被连续约束4848小时或者隔离达小时或者隔离达7272小时时，应当由具小时时，应当由具 有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检 查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。 .11 约束的其他护理责任约束的其他护理责任 老年精神障碍患者在住院期间，为防止发生意外，可以老年精神障碍患者在住院期间，为防止发生意外，可以 不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性 约束措施。约束措施。 被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容

7、包括松被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包括松 紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完 整、正确等。整、正确等。 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受 过约束技巧等方面的专门训练过约束技巧等方面的专门训练 .12 保护性约束技术保护性约束技术 Step 1评估：评估： n患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。 Step 2准备：准备： n通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。 Step 3操作：操作： n根据患者情况

8、选择约束部位 n打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） n约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节肩关节。 n约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 n约束后的评估与护理 .13 约束部位约束部位 .14 约束器具介绍约束器具介绍-约束带约束带 .15 约束器具介绍约束器具介绍-约束带约束带 .16 约束器具介绍约束器具介绍-四肢约束带四肢约束带 .17 约束器具介绍约束器具介绍-约束衣约束衣 .18 .19 .20 约束器具介绍约束器具介绍-约束套装约束套装 .21 .22 .23 .24 .25 .26 约束器具介绍约束器具介绍-轮椅安全带轮椅安全带 .

9、27 约束器具介绍约束器具介绍-轮椅小腿安全带轮椅小腿安全带 .28 约束器具介绍约束器具介绍-网状防滑带网状防滑带 .29 .30 .31 .32 约束器具介绍约束器具介绍-约束椅约束椅/床床 .33 .34 .35 .36 .37 .38 .39 .40 替代技术替代技术1：独处（：独处（Time Out） n不使用约束工具 n提供隔离/减压场所（橡皮屋） n使用短效强镇静药物（使用短效强镇静药物（Lora注射液）注射液） n患者自我管理患者自我管理 .41 橡皮隔离屋橡皮隔离屋 .42 时时视频时时视频 录像录像 .43 双向可视窗口双向可视窗口 .44 替代技术替代技术2：1对对1干预（干预（one-to-one） .45 替代技术替代技术3：口头言语干预：口头言语干预 n缓和激化四部曲缓和激化四部曲 评估环境评估环境 降温降温 确定问题确定问题 解决或转介问题解决或转介问题 n 如何降温？ p真诚的态度 p专注行为 p倾听 p坐下来