心内科胸痛知识应知应会

1、精品文库心内科胸痛知识应知应会1、什么是胸痛中心？ 通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化 科、呼吸内科、皮肤科等相关科室)合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断， 危险评估和及时正确的治疗手段。2、建立胸痛中心的目的和意义？ 建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快 速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩 短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间， 降低患者的死亡率及再 次住院率，提高患者生活质量。3、突发胸痛怎么办？ 立即呼叫 120 急救。4、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一

2、楼胸痛门诊就诊。5、我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在门诊大厅一楼急诊科。6、什么是D to B时间？什么是 D to N时间?D to B即Door to balloon (门球时间)，指患者进入医院大门到 PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间V 90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求 100次/min )；血压(收缩压v lOOmmHg或 200mmHg);四肢湿冷；静脉压增高；(5) 心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、 室性心动过速等不能诊断；(6)氧饱和度：V 90%。(1)28、ACS急性冠脉综合症)胸痛的特征性表现有哪

3、些 ？ 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感； 放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；“烧心”，胸部不适伴恶心和(或)呕吐;无法解释的上腹痛或腹胀;伴持续性气短或呼吸困难;(6)(7)伴无力、眩晕、头晕或意识丧失; 伴大汗。29、“双抗”有哪些？阿司匹林+氯吡格雷替格瑞洛(我院现无此药)30、哪些急性胸痛患者服用双抗？ 急性冠脉综合征(ACS包括：(1) UA (不稳定心绞痛);(2) NSTEMI(急性非ST段抬高型心肌梗死)；(3) STEMI急性ST段抬高型心肌梗死);31、阿司匹林(APC的禁忌症有哪些？(1)对APC过敏者；欢迎下载11（2）（3）（4）（5）（6）（7）有AP

4、C导致哮喘史； 急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的心衰、肝衰、肾衰; 与甲氨蝶呤合用； 妊娠的最后三个月。32、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？（1） 对本品过敏者；（2）严重肝损害; 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血； 哺乳。33、替格瑞洛的禁忌症有哪些？（1）（2）（3）（4）（5）对本品过敏者：活动性病理性出血，如（消化性溃疡或颅内出血 ）的患者； 有颅内出血史的；中-重度肝脏损害者；禁止替格瑞洛与强效CYP 3A4抑制药如：酮康唑、克林霉素等合用。34、如何从控制饮食角度防治心脏病？从心脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”:即低热量、低脂肪、低盐。35、吸烟对心血管

5、的危害有哪些?烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者 2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。36、心脏病患者锻炼有哪些要点?散步：每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。37、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些?运动量应从小到大

6、，时间从短到长，循序渐进;运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量;进食与运动至少间隔1小时以上;运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。38、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-AC琲用的危险分层工具?GRACES分系统。GRACE积分 140分为高危；109-140分为中危；w 108分为 低危。有以下一项为极高危:a、规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状;b、急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定;c有威胁生命的恶性心律失常。39、急性心肌梗死的死亡率?过去心肌梗死急性期住院病死率一般为 30%左右，采用监护治疗后降至

7、 15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，入院90分钟内进行介入治疗后进一步降至4%左右。40、心电图胸导联的安放位置?VI：胸骨后右缘第四肋间;V2:胸骨后左缘第四肋间;V3:V2 V4中间;V4：左锁骨中线与第5肋间交点;V5:左腋前线V4水平处;V6:左腋中线V4水平处;V7:左腋后线V4水平;V8:左肩胛下线V4水平;V9:左脊柱旁线V4水平;V3R V4R V5Rf V3V4V5对称。41、乡镇基层医院多久能够转诊到县医院？最远的距离需要多久到达？乡镇基层网络医院多久能否把心电图传输到胸痛中心？什么样确诊的病人会送到胸痛中心，而非是普通医院?42、目前医院能做择期 PC，不能做急诊

8、PC。针对此情况，什么样的病人会进行急诊溶栓，什么样的病人会及时转诊上级医院做急诊PCI?比例大概各占有多少？怎样评定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例进行溶栓?43、溶栓后转诊至上级医院做急诊 PCI的病人多么？大致有多少?44、提问120急救系统：120接诊胸痛病人，怎样快速转至南召胸痛中心120接诊医护人员，简单询问病史，10分钟内做心电图并上传至微信平台, 胸痛中心值班人员在 2分钟内回复，若无人回复，立即拨打胸痛中心专用电话求指导治疗。根据患者病情，若是 STENI患者，120接诊人员告 知患者及其家属病情，选择治疗方案（溶栓或转诊 PC）,若同意溶栓

9、，直接签署 溶栓筛查表及溶栓同意书，绕道急诊科，直接进心内 CCU进行溶栓治疗；若预计FMC-TO-Bv120mina过微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人 民医院转诊一键启动导管室。45、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做？护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白 送CCU做快速检测，10min内做心电图，同时喊医生。医生：简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断， 根据相应流程进行。若为ACS患者，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+ 氢氯吡格雷300mg） 口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，告知患 者家属病情，选

10、择治疗方案（溶栓或转诊 PC）,若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至 CCU紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在 3-24小时内转诊行PCI若患者及其家属同意转诊，使用微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医 院一键启动导管室。46、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做?简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相 应流程进行。若为ACS患者，绕行急诊科直接进入心内CCU，直接使用科室备用 一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg） 口服，并按ACS诊疗常规诊治。 若为STEMI患者，绕行急诊科直接

11、进入心内CCU,告知患者家属病情，选择治疗 方案（溶栓或转诊PCD,若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同 时转运至CCU紧急给于肝素化（静脉注射普通肝素 5000U或60-80U/Kg，继以 12U/Kg.h静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测 APTT或ACT至对照值得1.5-2倍，通 常维持48小时），使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情， 建议在3-24小时内转诊行PC，若患者及其家属同意转诊，使用微信平台或手机 联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医院一键启动导管室。UA/NSTEMI的危险分层高风险低风险特征至少刪下TW无高飓慚L但至；me之无討飓慚N目要具备T?u

12、-病史缺血症状在磬小时内抑 重既fi有心机外周血管，恼血管1 CABG病史，用过ASA疼瘠特点特貓息懈蒲超过加分钟静息柱疼痛超过20分钟目前已或可能的持续静 息腋痛釣1如飾，怵息或含稍軸抽暇聲夜 间诚林近两周新发铀恶性心绞馱干C级两周至少两个月内发生的心绞痛删札翻加舶 相关的概场岁 音，Ml压.心动3/患大于兀岁大于仍心电图静息惕叭压橄 于0血叫新叢勰1B 发的束支鵬晦S多导联M$，病理性Q號肝馭劉汙0帥m正匏K变化心肌标志物TNLTNitsCK-MBfhg, 如 rm大于 o.lng/m!TMTJNI或味皿轻度计高，如TMT大于OOin/ml但小 干（WlngAnl正常时间节点患者;fe病时间 患者呼救时间 第f ECG时间 EM5人员到达时间 E恥转运时间岀车时闾到达现场时间 第TSn?导联ECG静脉开通时闾给予取抗时间（如：口到达医院进门时间首次医学接触时间学检査时间 检密时间 逬入导管室时间 导管iSW則打？MS接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间T药）