医务人员手卫生规范

1、醫務人員手衛生規範 1範圍 本標準規定了醫務人員手衛生管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手 消毒、外科手消毒、手衛生效果監測等。 本標準適用於各級各類醫療機構。 2規範性引用檔 下列檔中條款通過本標準引用而成為本標準條款。凡是標注日期引用 檔，期限隨後所有修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標準，然而， 鼓勵根據本標準達成協議各方研究是否可使用這些檔最新版本。凡不注明日期 引用檔，其最新版本適用於本標準。 GB 5749生活飲用水衛生標準 3術語和定義 下列術語和定義適用於本標準。 3. 1 手衛生 ha nd hygie ne 為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱。 3. 2

2、 洗手 handwashing 醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌過程。 3. 3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing 醫務人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。 3. 4 夕卜科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺 滅手部暫居菌和減少常居菌過程。使用手消毒劑可具有持續抗菌活性。 3. 5 常居菌 reside nt skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久回有寄居菌，不 易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡

3、萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌 屬等。一般情況下不致病。 3. 6 暫居菌 transient skin r flora 寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除微生物。直接接觸患者或被污染物 體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。 3. 7 手消毒劑 hand an tise ptic age nt 用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、 碘伏等。 3. 7. 1 速幹手消毒劑 alcohol-hand rub 含有醇類和護膚成分手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 3. 7. 2 免沖洗手消毒劑 waterless an tise ptic a

4、ge nt 主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡 沫型。 3. 8 手衛生設施 ha nd hygie ne facilities 用於洗手與手消毒設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、幹手用品、 手消毒劑等。 4手衛生管理與基本要求 4. 1醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷手衛生設施。 4. 2醫療機構應定期開展手衛生全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正 確手衛生方法，保障洗手與手消毒效果。 WS/T313-2009 3醫療機構應加強對醫務人員工作指導與監督，提高醫務人員手衛生依 4. 4手消毒效果應達到如下相應要求： 衛生手清毒，監測細

5、菌菌落總數應 10cfuto2 外科手消毒，監測細菌菌落總數應 5cfum 2 從性。 4. a) b) 5手衛生設施 4. 1洗手與衛生手消毒設施 5. 1. 1設置流動水洗手設施。 5. 1. 2手術室、產房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病 房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、 口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件醫療機構在診 療區域均宜配備非手觸式水龍頭。 5. 1. 3應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液容器宜為一次性 使用，重複使用容器應每週清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、 消毒容器。

6、應配備幹手物品或者設施，避免二次污染。 應配備合格速幹手消毒劑。 手衛生生設施設置應方便醫務人員使用。 衛生手消毒劑應符合下列要求： 4 5 6 7 1. 1. 1. 1. 5. 5. 5. 5. 應符合國家有關規定。 宜使用一次性包裝。 醫務人員對選用手消毒劑應有良好接受性，手消毒劑無異味、無刺激性 a) b) c) 等。 5. 5. 2外科手消毒設施 2. 1應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能 防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 5. 2. 2洗手池及水龍頭數量應根據手術間數量設置，水龍頭數量應不少 於手術間數量，水龍頭開關應為非手

7、觸式。 5. 2. 3應配備清潔劑，並符合5. 1. 3 要求。 5. 2. 4應配備清潔指甲用品；可配備手衛生揉搓用品。如配備手刷，刷手 應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。 5. 2. 5手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。 5. 2. 6手消毒劑出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重複 使用消毒劑容器應每週清潔與消毒。 5. 2. 7應配備幹手物品。幹手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾 容器應每次清洗、滅菌。 5. 2. 8應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。 6洗手與衛生手消毒 6. a) 洗手。 b) 6. 劑： a) 1洗手與衛生手消毒應遵循以下原則

8、： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。 2在下列情況下，醫務人員應根據 6. 1 原則選擇洗手或使用速幹手消毒 直接接觸每個患者前後，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者血液、體液、分泌物、排 泄物、傷口敷料等之後。 c) d) e) f) 6. a) b) 6. 6. a) b) c) b) 穿脫隔離衣前後，摘手套後。 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環境及物品後。 處理藥物或配餐前。 3醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行手衛生消

9、毒： 接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品後。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者汙物之後。 4醫務人員洗手方法，見附錄A 5消毒應遵循以下方法： 取適量速幹手消毒劑於掌心。 嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A . 3揉搓步驟進行揉搓。 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。 7外科手消毒 7. 1外科手消毒應遵循以下原則： a)先洗手，後消毒。 b） 7. 7. 7. 時，應注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。 7. 7. 7. 7. 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 2 洗手方法與要求 21 洗手之前應先摘除手部飾

10、物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。 2. 2取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3,並認真揉搓。清潔雙手 2. 3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下 1/3。 2. 4 使用幹手物品擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。 3 外科手消毒方法 3. 1沖洗手消毒方法 取適量手消毒劑塗抹至雙手每個部位、前臂和上 臂下1/3,並認真揉搓2min6min，用流動水沖淨雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾 徹底擦幹。流動水應達到 GB 5749 規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師 在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時 間及使用方法遵循產品使用說明。 6. 3. 2免沖洗手消

11、毒方法取適量免沖洗手消毒劑塗抹至雙手每個部位、 前臂和上臂下1/3,並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑取液量，、揉搓時間及 使用方法遵循產品使用說明。 7. 4 注意事項 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流 7. 4. 7. 4. 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術後摘除外科手套後,應用肥皂（皂液）清潔雙手。 用後清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定容器 中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 向肘部。 7. 4. 7. 4. 7. 4. 8手衛生效果監測

12、7. 1 監測要求 醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、 器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感 染疾病科、口腔科等部門工作醫務人員手進行消毒效果監測；當懷疑醫院感染 暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物檢測。 8. 2 監測方法 按照附錄 B 進行。 8. 3手衛生合格判斷標準 細菌菌落總數符合4. 4 要求。 附錄 A （規範性附錄） 醫務人員洗手方法 A 1 在流動水下，使雙手充分淋濕。 A 2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 指尖 A1。 手心相對，雙手交叉指縫相

13、互揉搓，交換進行，見圖 A 2。 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖 A 3。 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖 A5。 將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖 A 3 認真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、 和指縫，具體揉搓步驟為： 31 掌手相對，手指併攏，相互揉搓，見圖 3 3 3 3 3 4 在流動水下徹底沖淨雙手，擦幹，取適量護手液護膚。 A 2 3 4 5 6 A A 4。 A A A6。 A A 附錄 B （規範性附錄） 手衛生效果監測方法 B1 採樣時間 在接觸患者、進行診療活動前採樣。 B . 2採樣方法 被檢者五指併攏，用浸有含相應中和劑無菌洗脫水液浸濕 棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一只手塗擦面積約30cm2,塗擦 過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相