各部位感染的抗菌药物临床应用原则与药物选择

1、041118.1 抗菌药物治疗性应用的抗菌药物治疗性应用的 基本原则与各部位感染的治疗基本原则与各部位感染的治疗 中南大学湘雅医院感染控制中心 全国医院感染监控管理培训基地 吴 安 华 041118.2 一、应用指征：诊断为细菌性感染者 1、初步诊断为细菌性感染者 2、经病原检查确诊为细菌性感染者 3、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆 菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染 041118.3 无指征治疗应用抗菌药物 1、缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者。 2、病毒性感染者。 041118.4 二、尽早查明感染病原，调整抗 菌药物 经验治疗，

2、危重患者在未获知病原菌及 药敏结果前，可根据患者的发病情况、 发病场所、原发病灶、基础疾病等推断 最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药 状况先给予抗菌药物 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不 佳的患者调整给药方案。 041118.5 抗菌药物品种的选用 原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物 敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称 药敏)的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌 治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养， 以尽早明确病原菌和药敏结果。 门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 041118.6 三、按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药

3、效学(抗菌谱和抗菌活 性)。 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 出过程)。 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特 点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 041118.7 四、应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度 和患者的生理、病理情况制订抗菌药物 治疗方案 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药 次数、给药途径、疗程及联合用药等。 041118.8 （一）品种选择 根据病原菌种类 药敏结果选用抗菌药物。 经验选择。 041118.9 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等） 和抗菌药

4、物不易达到的部位的感染（如中枢神 经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗 剂量范围高限） 治疗轻中度感染如单纯性下尿路感染时，由于 多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用 较小剂量（治疗剂量范围低限）。 041118.10 （三）给药途径 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口 服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉 或肌内注射给药。 2、重症感染、全身性感染患者初始治疗 应予静脉给药，以确保药效；病情好转 能口服时应及早转为口服给药。 3、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 041118.11 局部用药的选择 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导 致耐药性和不易致过敏反应的非全身用药的杀 菌

5、剂。 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药 物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可 局部滴耳。 新霉素，杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星等， 滴眼剂，滴耳剂，滴鼻剂，妇科栓剂，皮肤科 用药等。 041118.12 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、 不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀 菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生 过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖 苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 041118.13 （四）给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效， 杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学 和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺 类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短 者，

6、应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药 一次(重症感染者例外)。 041118.14 （五）抗菌治疗疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常、症状消退后7296小时， 特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜 炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性 链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈， 并防止复发。 041118.15 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常 伤寒：体温正常后7-10天。 布鲁菌病：6周或以上。 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于

7、10天。 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。 041118.16 骨髓炎：根据临床确定 成人 急性 42天 成人 慢性 至血沉正常（3月以上） 儿童 急性 葡萄球菌或肠杆菌科细菌 21天 儿童 慢性 急性 链球菌、脑膜炎球 菌、嗜血杆菌 14天 热病2003年 041118.17 （六）抗菌药物的联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药， 仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者 的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混 合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜 炎或败血症等重症感染。 0

8、41118.18 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产 生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒 性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟 胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量 可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药 时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合， 如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与 氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以 上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治 疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将 增多。 041118.19 （七）预防和控制抗菌药物不良反应 临床常

9、见的抗菌药物主要不良反应分类 1、毒性反应 2、变态反应 3、二重感染 4、细菌耐药性 5、其他 041118.20 急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 1. 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 2.极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特 菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治 疗。 【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者， 可采用红霉素等大环内酯类。 2.肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或 红霉素等大环内酯类。 041118.21 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原 或吸烟

10、等许多因素引起。 【治疗原则】 1.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在 细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 2.应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯 菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结 果调整用药。 4.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 041118.22 慢性支气管炎急性发作 病原宜选药物可选药物备注 流 感 嗜 血杆菌 氨苄西林，阿 莫西林，氨苄 西林/舒巴坦， 阿莫西林/克 拉维酸 复方磺胺甲 噁唑，第一、 二代口服头 孢菌素，氟 喹诺酮类 1040 菌株产 酶 041118.23

11、 慢性支气管炎急性发作 病原宜选药物可选药物备注 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介 及耐药 青霉素 第三代头 孢菌素 阿莫西林， 氨苄西林 氟喹诺酮 类 青霉素耐 药率（中 介及耐药） 在10 40左右 041118.24 慢性支气管炎急性发作 病原宜选药物可选药物备注 卡他莫拉菌复方磺胺 甲噁唑， 第一、二 代口服头 孢菌素 氟喹诺酮 类，阿莫 西林/克 拉维酸， 氨苄西林 /舒巴坦 约90菌 株产酶 041118.25 慢性支气管炎急性发作 病原宜选药物可选药物备注 肺炎支原体 大环内酯类 多西环素， 氟喹诺酮类 肺炎支原体 大环内酯类 多西环素， 氟喹诺酮类 肺炎克雷伯 菌等肠杆菌 科

12、细菌 第二代或第 三代头孢菌 素 氟喹诺酮类 041118.26 支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染 支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病 程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩 张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和 铜绿假单胞菌较多见。 【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗 菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。 041118.27 支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染 病原宜选药物可选药物 流感嗜血 杆菌 氨苄西林，阿莫 西林/克拉维酸， 氨苄西林/舒巴 坦 第一代或第二代头 孢菌素 铜绿假单 胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林氨基

13、糖 苷类，抗铜绿假单 胞菌头孢菌素氨 基糖苷类 041118.28 支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染 病原宜选药物可选药物 肺炎链球菌 青霉素敏 感 青霉素中 介及耐药 青霉素 第三代头孢菌 素 阿莫西林，氨苄西 林 氟喹诺酮类 041118.29 支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染 病原宜选药物可选药物 厌氧菌阿莫西林/克拉 维酸， 氨苄西 林舒巴坦 克林霉素，甲硝唑 肺炎克雷 伯菌等 肠杆菌科 细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四 代头孢菌素 041118.30 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 1、尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对

14、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病 原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌 亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。 2住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂 片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重 者应同时送血培养。 3轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药， 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 041118.31 社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况 病原宜选药物可选药物 不需住院， 无 基 础 疾 病，青年 肺炎链球菌， 肺炎支原体， 嗜肺军团菌， 流 感 嗜 血 杆 菌 青霉素；氨 苄（阿莫） 西林大环 内酯类 第一代头孢菌 素大环内酯 类 不需住院， 有 基 础 疾

15、 病，老年 同 上 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 ； 金葡菌 第 一 代 或 第 二 代 头 孢 菌 素 大 环 内 酯类 氨苄西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉维酸大 环内酯类；氟 喹诺酮类大 环内酯类 041118.32 社区获得性肺炎的经验治疗 相伴 情况 病原宜选药物可选药物 需 住 院 同 上 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 金 葡 菌 第二代或第三代 头孢菌素大环 内酯类，氨苄西 林/舒巴坦或阿莫 西林/克拉维酸 大环内酯类 氟喹诺酮类大环 内酯类 重 症 患者 同 上 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 金 葡 菌 第三代头孢菌素 大环内酯类， 氟喹诺酮类大 环内酯类 具有抗铜绿假单胞

16、菌作用的广谱青霉 素/ 内酰胺酶抑制 剂或头孢菌素类 大环内酯类 041118.33 社区获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肺炎链球 菌 青霉素，氨苄 （阿莫）西林 第一代或第二 代头孢菌素 流感嗜血 杆菌 氨苄西林，阿 莫西林，氨苄 西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉 维酸 第一代或第二 代头孢菌素， 氟喹诺酮类 10 4 0 的菌株 产内 酰胺酶 041118.34 社区获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 肺 炎 支 原 体 红霉素等大环内酯 类 氟喹诺酮类，多西环素 肺 炎 支 原 体 红霉素等大环内酯 类 氟喹诺酮类，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类

17、革兰阴性杆 菌 第二代或第三代头孢 菌素 氟喹诺酮类，内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂 金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌 素，克林霉素 041118.35 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等常见。 重症患者及机械通气、昏迷、激素应用 等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单 胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡 菌等。 041118.36 治疗原则 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰 标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、 全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时 做药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌 的

18、抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果 调整用药。 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础 疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好 转或稳定后并能口服时改用口服药。 041118.37 医院获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林、氯 唑西林 万古霉素或去 甲万古霉素 第一代或第二代 头孢菌素，林可霉 素，克林菌素 磷霉素，利福平， 复方磺胺甲噁唑与 万古霉素或去甲万 古霉素联合，不宜 单用 有青霉素 类过敏性 休克史者 不宜用头 孢菌素类 041118.38 医院获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠杆菌科 细菌 第二代或第三 代

19、头孢菌素单 用或联合氨基 糖苷类 氟喹诺酮类， 内酰胺酶 抑制剂复方， 碳青霉烯类 不动杆菌 属 氨苄西林舒 巴坦，头孢哌 酮/舒巴坦 碳青霉烯类， 氟喹诺酮类 重症患者 可联合氨 基糖苷类 041118.39 医院获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 铜绿假单 胞菌 哌拉西林，头 孢他啶，头孢 哌酮、环丙沙 星等氟喹诺酮 类，联合氨基 糖苷类 具有抗铜绿 假单胞菌作 用的内酰 胺酶抑制剂 复方或碳青 霉烯类+氨 基糖苷类 通常需联 合用药 041118.40 医院获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 真菌氟康唑，两性 霉素B 氟胞嘧啶 （联合用药） 厌氧菌克林霉素，氨 苄

20、西林/舒巴 坦，阿莫西林 /克拉维酸 甲硝唑 041118.41 肺脓肿肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠 杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧 菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔 积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物 敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌 治疗有重要价值。 041118.42 治疗原则 1保持脓液引流通畅至关重要。 2在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌 的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后， 根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 3. 抗菌药物总疗程610周，或直至临床症状 完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全 消散，仅残留纤维条索状阴影为止。 041118.43

21、 肺脓肿患者的病原治疗 病原宜选药物可选药物 厌氧菌青霉素（大剂量）， 克林霉素，内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂 氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林或阿莫西林 +甲硝唑 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林，氯唑西林， 阿莫西林 万古霉素或去甲万古 霉素磷霉素 头孢唑林，头孢呋 辛，克林霉素 万古霉素或去甲万 古霉素+利福平，万 古霉素或去甲万古霉 素+复方磺胺甲噁唑 041118.44 肺脓肿患者的病原治疗 病原宜选药物可选药物 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药 青霉素 头孢噻肟，头孢曲松 氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉 素 溶血性链球 菌 青霉素G或青霉素V氨苄（阿

22、莫）西林， 第一代头孢菌素， 克林霉素 肠杆菌科细 菌 第二或第三代头孢菌 素氨基糖苷类 氟喹诺酮类，内酰 胺类内酰胺酶抑 制剂 041118.45 脓胸脓胸 脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病 原菌在婴幼儿（5岁、发 生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌，金葡菌、流感嗜血杆 菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链 球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。 041118.46 治疗原则 1首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。 2按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。 3急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包 裹性厚壁脓肿）。 4积极引流，排除脓液，促进肺复张。 5给

23、药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2 周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸 收，方可考虑停药，以防止脓胸复发。总疗程36周。 6.慢性脓胸患者应采取外科处理。 041118.47 脓胸的病原治疗 病原宜选药物可选药物 厌氧菌青霉素（大剂量）， 克林霉素，内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂 氨苄西林 或阿莫西林+甲硝 唑 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林，氯唑西林， 阿莫西林 万古霉素或去甲万古 霉素磷霉素 头孢唑林，头孢呋 辛，克林霉素 万古霉素或去甲万 古霉素+利福平 041118.48 脓胸的病原治疗 病原宜选药物可选药物 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药 青霉素

24、 头孢噻肟，头孢曲松 氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素 流 感 嗜 血 杆菌 氨苄西林 阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉维酸，第 一代或第二代头孢菌素 肠杆菌科细 菌 第二或第三代头孢 菌素氨基糖苷类 氟喹诺酮类，内酰胺 类内酰胺酶抑制剂， 氨基糖苷类（联合用药） 041118.49 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分 为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下 尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又 可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下 尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以 上为大肠埃希菌；而复杂

25、性尿路感染的病原菌 除仍以大肠埃希菌为多见（30%50）外， 也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌 等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄 球菌属、念珠菌属等。 041118.50 治疗原则 1. 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药 敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结 果后，必要时调整用药。 2. 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、 口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35 天。 3. 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射 给药，疗程至少14 天，一般24周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需 46周。 4. 对抗

26、菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检 查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理。 041118.51 膀胱炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 大 肠 埃 希 菌 呋喃妥因， 磷霉素 头孢氨苄，头 孢拉定，复方 磺胺甲噁唑， 氟喹诺酮类* 腐 生 葡 萄 球菌 头孢氨苄， 头孢拉定 呋喃妥因 、 磷 霉素 肠球菌属 阿莫西林呋喃妥因 041118.52 肾盂肾炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 大肠埃希菌等 肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸） 呋喃妥因，头孢呋辛 克雷伯菌属第二代或第三代头 孢菌素 氟喹诺酮类*、第二代 或第三代头孢菌素 腐生葡萄球菌头孢

27、唑啉，头孢拉 定 氟喹诺酮类 肠球菌属氨苄西林万古霉素或去甲万古 霉素 铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西 林氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+ 氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B 041118.53 细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可 将前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，而细 菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。急性患者 的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细 菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢 性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科 细菌外，亦可为肠球菌属。 041118.54 治疗原则治疗原则 1. 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培

28、养， 但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防 感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。 2. 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物 进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。 3. 宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药 物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类 等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前 列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选 用。 4. 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列 腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需13个月。一般为46周 5.部分患者需行前列腺切除术。

29、041118.55 病原宜选药物可选药物备注 大 肠 埃 希 菌 氟喹诺酮类，复方磺 胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉维酸 大肠埃 希菌对 氟喹诺 酮类耐 药株达 50%以 上，必 须根据 药敏试 验结果 选用 肠 杆 菌 科 细菌 氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑 肠 球 菌 属 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉维酸 淋 病 奈 瑟 球 菌 或 沙 眼衣原体 氟喹诺酮类或头孢曲 松（单剂）+多西环 素 041118.56 急性感染性腹泻急性感染性腹泻 1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻 一般不需用抗菌药物。 2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临 床情况给

30、予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药 敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果 调整用药。 3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及 电解质。 4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药， 病情好转后并能口服时改为口服。 041118.57 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病病原宜选药物可选药物 阿 米 巴 肠 病 溶 组 织 阿米巴 甲硝唑双碘喹林， 巴龙霉素 隐 孢 子 虫 肠炎 隐 孢 子 虫 巴龙霉素螺旋霉素 蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 肠 炎 贾 第 鞭 毛虫 甲硝唑阿苯达唑， 替硝唑 041118.58 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病病原宜选药物可选药物备注 病毒性 腹泻 轮状病

31、毒， 诺瓦克样病 毒，肠型腺 病毒等 对症治疗 细菌性 痢疾 志贺菌属氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁 唑，阿莫西林， 呋喃唑酮，磷 霉素，第一代 或第二代头孢 菌素 疗程57天 041118.59 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病病原宜选药物可选药物备注 霍乱（包 括副霍乱） 霍乱弧菌， ElTor霍乱 弧菌 氟喹诺酮类复方磺胺甲噁 唑，多西环素、 氨苄西林 纠正失水及 电解质紊乱 为首要治疗 措施 沙 门 菌 属 胃肠炎 沙门菌属氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁 唑，氨苄西林， 磷霉素 轻症对症治 疗 葡萄球菌 食物中毒 金葡菌 （产肠毒素） 对症治疗 041118.60 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病病原

32、宜选药物可选药物备注 副溶血弧菌 食物中毒 副溶血性 弧菌 多西环素 复方磺胺甲噁 唑，氟喹诺酮 类 轻症对症治 疗 空肠弯曲菌 肠炎 空肠弯曲菌氟喹诺酮 类 红霉素等大环 内酯类 轻症对症治 疗，重症及 发 病 4 日 内 患者用抗菌 药物 耶尔森菌小 肠结肠炎 耶 尔 森 菌 属 氟喹诺酮类 或复方磺胺 甲噁唑 氨基糖苷类对症治疗， 合并菌血症 时用抗菌药 物 041118.61 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病病原宜选药物可选药物备注 大肠埃希菌 肠炎 大肠埃希菌：产 肠毒素性、肠致病 性、肠侵袭性、肠 出血性、肠粘附性 重症用氟 喹诺酮类、 磷霉素 轻症对症 治疗 抗生素相关 性肠炎及假

33、 膜性肠炎 艰 难 梭 菌 （重症） 甲硝唑 甲硝唑无效 时用万古霉 素或去甲万 古霉素均需 口服给药 轻症患者 停用抗生素 即可 旅 游 者 腹 泻 产肠 毒 素 大 肠埃 希 菌 、 志贺 菌 属 、 沙门 菌 属 、 弯曲杆菌等 重 症 用 氟 喹 诺 酮 类 轻症对症治 疗 041118.62 细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿 不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。 1给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革 兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤 瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳 性结果后做药敏试验。 2尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细 菌培养和药敏试验结果后，根

34、据经验治疗疗效 和药敏试验结果调整用药。 3选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用 杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。 041118.63 细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿 4细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而 异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5 7天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常 后继续用药1014天；革兰阴性杆菌脑 膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链 球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需46周。 5部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后， 尚需手术引流。 041118.64 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌 患者情况病原菌 年龄1个月 50岁 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、 肺炎链球菌 年龄50

35、岁、 免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李 斯特菌、革兰阴性杆菌 医院获得性脑 膜炎 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、 不动杆菌属、铜绿假单胞菌 041118.65 细菌性脑膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 中度耐药 青霉素高 度耐药 青霉素，氨苄西林 头孢曲松，头孢噻 肟 万古霉素或去甲万 古霉素 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素或去 甲万古霉素 041118.66 易透入炎症时可以 透入 炎症呢感时可以 达到一定浓度 不易透入 氯霉素 SD SMZ 甲硝唑 异烟肼 利福平 乙氨丁醇 吡嗪酰胺 氟康唑 青霉素、 氨苄、哌拉、 头胞呋辛、 噻肟、他啶、 曲松

36、 拉氧头胞 磷霉素、氧 氟沙星、环 丙沙星 头胞哌酮 万古霉素 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 红霉素 酮康唑 两性霉素B 多粘菌素类 林可霉素 克林霉素 酮康唑 常用抗菌药物的脑脊液通透性 041118.67 细菌性脑膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 葡萄球菌属 MSSA MRSA 苯唑西林 万古霉素或去甲 万古霉素+磷霉 素 万古霉素或去甲 万古霉素(用于青霉 素过敏患者) 万古霉素或去甲万 古霉素+利福平 流感嗜血杆菌 非产酶株 产酶株 氨苄西林 头孢噻肟或头孢 曲松 氯霉素 041118.68 细菌性脑膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物 脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素

37、B组链球菌氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松 单核细胞增多性 李斯特菌 氨苄西林+庆大霉素复方磺胺甲噁唑 克雷伯菌属头孢噻肟或头孢曲松美罗培南 大肠埃希菌头孢噻肟或头孢曲松美罗培南 铜绿假单胞菌头孢他啶+氨基糖苷类美罗培南+氨基糖苷 类 041118.69 败血症败血症 败血症病情危急，一旦临床诊断确立， 应即按患者原发病灶、免疫功能状况、 发病场所及其他流行病学资料综合考虑 其可能的病原，选用适宜的抗菌药物治 疗。 041118.70 【治疗原则】 1. 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗 前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早 开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药 敏试验，按药敏试验结果

38、调整用药。 2. 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿 假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗 程一般需用药至体温恢复正常后710天，有 迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚 需配合外科引流或扩创等措施。 3. 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病 情稳定后可改为口服或肌注。 041118.71 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原感染源及可能的入 侵途径、诱因 发病场所备注 CoNS静脉留置导管，体 内人工装置 医院多为MRS 金葡菌外科伤口，蜂窝织 炎，疖，烧伤创面 感染 医院或社 区 医 院 内 获 得者多 MRSA 肠球菌属 尿路感染，留置导 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生

39、殖 系统手术或操作后 医 院 或 社 区 041118.72 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原感染源及可能的入侵途 径、诱因 发病场 所 备注 肺炎链球菌社区获得性肺炎社区 大肠埃希菌尿路感染，腹腔，胆道 感染，生殖系统感染 社区多 于医院 肺 炎 克 雷 伯 菌等克雷伯菌 属 下呼吸道感染，腹腔， 胆道感染 医院多 于社区 医院 感染 者耐 药程 度高 肠 杆 菌 属 、 柠檬酸菌属、 沙雷菌属等肠 杆菌科细菌 下呼吸道感染，人工呼 吸装置，泌尿生殖系统， 腹腔，胆道感染 医 院 多 于社区 041118.73 败血症的主要病原菌及其伴随情况 病原感染源及可能入侵途径、诱因发病场 所 备

40、注 不 动 杆 菌属、铜 绿假单胞 菌 医院获得肺炎，人工呼吸装 置，复杂性尿路感染，留置导 尿管，烧伤创面感染 医院 脆 弱 拟 杆菌 腹腔，盆腔感染 社区 或 医院 念珠菌属 免疫缺陷（如中性粒细胞减少 症），广谱抗菌药物，免疫抑 制剂应用，静脉留置导管，严 重烧伤创面感染 医院 041118.74 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 葡 萄 球 菌 MSS MRS 苯唑西林或氯 唑西林 万 古 霉 素 或 去甲万古霉素 联合磷霉素钠 或利福平 头孢唑啉等第一 代头孢菌素，头 孢呋辛等第二代 头孢菌素，克林 霉素，磷霉素钠 复方磺胺甲噁 唑，异帕米星， 阿米卡星 有青霉素类 抗生素

41、过敏 性休克史者 不宜选用头 孢菌素类 氨基糖苷类 不宜单用， 需联合用药 041118.75 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠 球 菌 属 氨苄西林或青 霉素G+氨基糖 苷类 万古霉素或 去甲万古霉素 肺炎链球 菌 青霉素G阿莫西林，头 孢噻吩，头孢 唑啉，头孢呋 辛，红霉素， 克林霉素 肺炎链球菌系青 霉素敏感株，该 菌对红霉素或克 林霉素耐药者多 见，需注意药敏 试验结果。有青 霉素类抗生素过 敏性休克史者不 宜选用头孢菌素 类 041118.76 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 大肠埃希 菌 氨苄西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉维酸 头孢噻肟，头 孢曲松等第三

42、 代头孢菌素， 氟喹诺酮类， 氨基糖苷类 菌株之间对药 物敏感性差异 大，需根据药 敏试验结果选 药，并需注意 对氟喹诺酮类 耐药者多见 肺炎克雷 伯菌等克 雷伯菌属 第三代头孢菌 素 氟喹诺酮类， 氨基糖苷类， 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制 剂 菌株之间对药 物敏感性差异 大，需根据药 敏试验结果选 药 041118.77 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠 杆 菌 属、柠檬 酸菌属， 沙雷菌属 头孢吡肟或 氟喹诺酮类 氨基糖苷类，碳 青霉烯类，内酰 胺类/内酰胺酶抑 制剂合剂 菌株之间对 药物敏感性 差异大，需 根据药敏试 验结果选药 不 动 杆 菌属 氨苄西林/ 舒巴坦 氨基糖苷

43、类，头孢 哌酮/舒巴坦，碳青 霉烯类，氟喹诺酮 类 041118.78 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 铜 绿 假 单胞菌 头孢他啶、 头 孢 哌 酮 、 头 孢 吡 肟 、 哌 拉 西 林 、 等 抗 假 单 胞 菌 内 酰 胺 类+氨基糖苷 类 头孢哌酮/舒巴坦， 哌拉西林/三唑巴坦， 环丙沙星等氟喹诺 酮类+氨基糖苷类， 碳青霉烯类+氨基 糖苷类 菌株之间 对药物敏 感性差异 大，需根 据药敏试 验结果选 药，一般 均需联合 用药 041118.79 败血症的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 脆 弱 拟 杆菌 甲硝唑氯霉素，克林 霉素，碳青霉 烯类 念 珠 菌 属 两性霉素

44、B 氟 康 唑 ， 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 宜 联 合 用 药 041118.80 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。 1、早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送培养，获 病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。 2. 根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物 联合应用。 3. 应采用最大治疗剂量。 4. 静脉给药。 5. 疗程宜充足，一般46周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心 内膜炎疗程需68周或更长，以降低复发率。 6. 部分患者尚需配合外科手术治疗。 041118.81 自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受 拔牙、皮肤损

45、伤、泌尿生殖系手术或操作时发 生的暂时性菌血症有关； 人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间 2个月)者，与手术时或术后病原菌自患者伤 口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血 症有关， 迟发病者(12个月)则与自身瓣膜心内膜炎的 发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似。3 12个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发 病者之间。 041118.82 感染性心内膜炎的主要病原菌* 自身瓣膜 心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时 间) 2个月312个月 12月 草绿链球菌 金葡菌 其他链球菌 肠球菌属 肠杆菌科、 铜绿 假单胞菌 念珠菌属等真菌 表葡菌等 CoNS 表葡菌等CoNS 金

46、葡菌 肠杆菌科 铜绿假单胞菌 肠球菌 念珠菌属等真菌 棒状杆菌 链球菌 表葡菌等CoNS 金葡菌 肠球菌属 链球菌属 念珠菌属等真菌 肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌 与自身 瓣膜心 内膜炎 病原菌 相仿 041118.83 感染性心内膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 金 葡 菌 或表葡菌 MSS MRS 苯 唑 西 林 庆大霉素等氨 基糖苷类 万古霉素或 去甲万古霉素 磷霉素钠 头孢噻吩或头孢唑啉庆大 霉素等氨基糖苷类或磷霉素 钠氨基糖苷类 万古霉素或去甲万古霉素 利福平 有青霉 素类过 敏性休 克史者 不可选 头孢菌 素类 草 绿 色 链球菌 青 霉 素 庆 大霉素等氨基 糖苷类 头孢

47、噻吩或头孢唑啉庆大 霉素等氨基糖苷类 041118.84 感染性心内膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠球菌属 青霉素或氨苄西 林庆大霉素等 氨基糖苷类 万古霉素或去甲 万古霉素（联合 用药） 万古霉素或去甲 万古霉素庆大 霉素等氨基糖苷 类 仅在必要时应 用万古霉素或 去甲万古霉素 氨基糖苷类， 此时应监测两 药的血药浓度， 联合用药不宜 2周，用药期 间应严密随访 肾、耳毒性 041118.85 感染性心内膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠杆菌科 或 铜 绿 假 单胞菌 哌拉西林庆 大霉素等氨基 糖苷类 第三代头孢菌 素或内酰胺类 /内酰胺酶抑制 剂氨基糖苷类 念珠菌属

48、等真菌 两性霉素B 氟胞嘧啶 041118.86 腹腔感染腹腔感染 本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染， 细菌性肝脓肿，急性腹膜炎，以及急性 胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌 科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌 的混合感染。 041118.87 治疗原则治疗原则 1. 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依 据。 2. 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能 覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的药物。 3. 急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的 指征；继发细菌感染时需用抗菌药物。 4. 必须保持病灶部

49、位引流通畅。有手术指征者应进行 外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌 培养及药敏试验。 5. 初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或 肌注。 041118.88 腹腔感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 大 肠 埃 希菌 变 形 杆 菌属 哌 拉 西 林 ， 氨苄西林/舒巴 坦，阿莫西林/ 克拉维酸 第二代或三代 头孢菌素，氟 喹诺酮类，氨 基糖苷类 菌株之间对 抗菌药物敏 感性差异大， 需根据药敏 试验结果选 药；大肠埃 希菌对氟喹 诺酮类耐药 者多见 肠杆菌属 头孢吡肟或氟 喹诺酮类 氨基糖苷类， 碳青酶烯类， 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制 剂复合剂 041118.89 腹

50、腔感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 克雷伯菌 属 第 三 代 头 孢 菌素 氟喹诺酮类，氨基 糖苷类，内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂复 合剂 肠球菌属 氨苄西林或青 霉素氨基糖 苷类 万古霉素或去甲万古 霉素 拟杆菌属 等厌氧菌 甲硝唑 氯霉素，克林霉素， 头霉素类，内酰胺 类/内酰胺酶抑制剂 复合剂，碳青酶烯类 041118.90 骨、关节感染骨、关节感染 骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急 性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌；少 数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化 脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴 性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可 由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢 性骨髓炎患者窦道

51、流出液中分离出的微 生物不一定能准确反映感染的病原体， 可能误导临床用药。 041118.91 治疗原则治疗原则 1在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始 经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病 原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结 果调整用药。 2. 应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐 药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物，并需较 长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物 不宜作局部注射。 3急性化脓性骨髓炎疗程46周，急性关节炎疗程24周； 可采用注射和口服给药的序贯疗法。 4.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极

52、为重 要。 041118.92 骨、关节感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林 氯唑西林 万古霉素或去甲 万古霉素联合磷 霉素或利福平 头孢唑啉，头 孢呋辛，克林霉 素 复方磺胺甲噁 唑，氨基糖苷类 有青霉素素过敏性 休克史者不宜选用 头孢菌素 复方磺胺甲噁唑、 氨基糖苷类不宜单 独应用，可为联合 用药之一 溶血性链 球菌 青霉素第一代头孢菌素， 红霉素、林可霉 素类 041118.93 骨、关节感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠球菌属 氨 苄 西 林 或 青霉素氨基 糖苷类 万古霉素或去 甲万古霉素 肠杆菌科 细菌 氟喹诺酮类， 氨苄西林/舒

53、巴 坦，阿莫西林/ 克拉维酸 第三代头孢菌 素，哌拉西林、 氨基糖苷类 根据药敏试 验结果选药。 大肠埃希菌 对氟喹诺酮 类耐药者多 见 041118.94 骨、关节感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 铜绿假单 胞菌 氟喹诺酮类 或哌拉西林或 抗铜绿假单胞 菌头孢菌素+ 氨基糖苷类 抗铜绿假单胞 菌内酰胺类 /内酰胺酶抑 制剂或碳青霉 烯类+氨基糖 苷类 根据药敏试 验结果选药， 通常需联合 用药 拟杆菌属 等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素， 内酰胺类/内 酰胺酶抑制剂 041118.95 皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染 皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴 管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面

54、感染、手术后 切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创 面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及 急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮 感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、 软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状，或 有合并症者，属复杂性皮肤、软组织感染；不 伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。 041118.96 治疗原则 1. 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如 脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身 症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口 服给药，严重感染患者可静脉给药。 2. 局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情 况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌

55、药物，如莫匹 罗星等。 3. 轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身 感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做 血培养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调 整用药。 4. 有脓肿形成时须及时切开引流。 041118.97 皮肤、软组织感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 疖，痈 金 葡 菌 ， （甲氧西林敏 感株） 苯唑西林或氯 唑西林 第一代头孢菌 素，克林霉素， 红霉素，复方 磺胺甲噁唑 淋巴管炎， 急性蜂窝 织炎 化 脓 性 链 球 菌 青霉素，阿莫 西林 第一代头孢 菌素，红霉 素，克林霉 素 041118.98 皮肤、软组织感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注

56、创面， 手术后 切口感 染，褥 疮感染 金葡菌MSSA） 苯唑西林或氯唑 西林 第一代或第二代头孢菌 素、磷霉素，克林霉素 金葡菌MRSA万古霉素或去甲 万古霉素 磷霉素，复方磺胺甲噁 唑 大肠埃希菌，肺 炎克雷伯菌等肠 杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴 坦，阿莫西林/克 拉维酸 氟喹诺酮类，第二代 或第三代头孢菌素 消化链球菌等革 兰阳性厌氧菌 青霉素，克林 霉素，阿莫西林 甲硝唑, 脆弱拟杆菌 甲硝唑 克霉素，氨苄西林/舒巴 坦，阿莫西林/克拉维酸 041118.99 口腔感染口腔感染 口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致 病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白念 珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组 织

57、感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖 周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后 感染）、急性牙周脓肿等，以及口腔黏 膜白念珠菌感染。 041118.100 治疗原则 1 以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲 洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意 口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。 2 伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基 础疾病的患者在进行牙周病、牙体病治疗前后 可短期口服抗菌药物37天。 3 必要时可局部使用抗菌制剂。 041118.101 口腔感染的病原治疗口腔感染的病原治疗 口腔感染 宜选药物可选药物备注 牙周炎， 冠周炎 阿莫西林 甲硝唑 乙酰螺旋霉素， 交沙霉素 急性根尖 周围炎 阿莫西林 甲

58、硝唑 大环内酯类， 克林霉素 急性牙周 脓肿 阿莫西林 甲硝唑 口 腔 黏 膜 白 念 珠 菌 感染 制霉菌素 局部应用 氟康唑 去除有关易感因 素（如用广谱抗 生素），治疗被 念珠菌污染的残 根、牙石、菌斑 等 041118.102 颌面部感染颌面部感染 颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面 部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、 婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌 有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细 菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌 等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。 041118.103 治疗原则 1尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和 药敏试验。 2据感染的来源和临床表现等推断可能的病 原菌，

59、立即开始抗菌药物的经验治疗。 3联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物。初始 治疗宜静脉给药；病情明显好转后可改肌注或 口服。 4获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验 治疗的效果调整用药。 5. 及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处 理。 041118.104 颌面部感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 金葡菌 甲 氧 西 林 敏感 甲 氧 西 林 耐药 苯唑西林 氯唑西林 万古（去甲 万古）霉素 磷霉素 第一代头孢菌素， 克林霉素，红霉素 万古霉素或去甲万古 霉素利福平 面部疖、痈严 禁局部挤压和 热敷 溶 血 性 链球菌 青霉素，氨 苄西林，阿 莫西林 第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉 素

60、041118.105 颌面部感染的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 肠 杆 菌 科 细菌 第二代或第三 代头孢菌素 氟喹诺酮类，氨基糖苷 类（联合应用) 厌氧菌 克林霉素，甲 硝唑 氨苄西林/舒巴坦，阿莫 西林/克拉维酸 铜 绿 假 单胞菌 具 有 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 作 用 的 头 孢 菌 素 氟喹诺酮类，氨基 糖苷类（联合应用） 041118.106 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎 球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结 膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常 见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。 041118.107 治疗原则 1 患眼分泌物较多时，可应用生理