加油站项目竣工验收申报表

1、加油站项目竣工验收申报表新（迁 ) 建单位产权单位名称（单位公章）所辖县（市、区）十堰市商务局制填表说明一、申报加油站峻工的单位，统一使用本表，并以“成品油加油站开办申报审批表”相配套，以“一站一表”为原则填写。二、加油站申报单位填写本表一式四份统一报市商务局、县（市）区商务部门验收并签署验收意见。其中：县（市）区商务部门、申报单位各留一份，市商务局留两份。三、填表解释口径：、立项开办时间以批复开办的时间为准， 竣工时间按单位申请要求验收的报告时间填入；、原申办类型在新、迁建选择一种类型填写。四、提交附件：. 项目开办的批复文件和开办表（复印件）；. 不动产登记证国有土地证（复印件）；.规划建

2、设用地许可证 和建设工程规划许可证（复印件）；. 建筑工程施工许可证 （复印件）；. 消防意见书；. 环评意见书；. 防雷装置验收报告或检测报告 ；. 质监部门计量检定书 ；. 与合格批发企业签定的供油协议或母本公司成品油批发经营批准证书；. 港口岸线和船舶使用证（指水上站） ；. 其他应提供的材料。1 / 6五、建议基层消防、计量、气象、环保、安监、商务等部门在签署“加油站项目竣工验收申报表”验收意见时请注明具体意见；六、申报单位要求验收的项目名称和单位，及其相关内容都必须如实填报，不得弄虚作假，更不得隐瞒不报。其他情况需在表内竣工项目名称申办类型立项开办新建迁建时间产权单位全称批准开办地址

3、竣工详细地址加油站法人（负责人）电话经营油品种类经营方式单位类型经济性质该项目实其中：自有资金万元，银行贷款万元，联营或参股际总投资投入万元，其它借款万元。（）万元营业房（）加油机（台）占地面积（亩）总面积开票房总台数电脑式实际经营设施规模雨棚储油罐容量（）面积（）高度（）总量汽油柴油项目设计单位项目施工单位填写的，另附说明。2 / 6工程监理单位加油站人员组成情况主要进货渠道主要销售渠道消防部门对消防设施等验收意见：（盖章）负责人签名：年月日计量部门对计量器具等验收意见和要求：（盖章）负责人签名：年月日气象部门对防雷措施及设施等方面验收意见和要求：（盖章）负责人签名：年月日3 / 6环保部门

4、对污水排放及绿化、油气回收、双层罐防渗池设置等方面提出的验收意见：（盖章）负责人签名：年月日安监部门对安全生产及经营方面提出的验收意见：（盖章）负责人签名：年月日县（市）商务局对该项目的竣工验收意见：负责人签名：（盖章）经办人：年月日4 / 6根据 汽车加油加气站设计与施工规范( 年版 ) 建设标准，经现场核查，符合不符合标准。验收。负责人签名：（盖章）市商务局经办人：年月日审批意见5 / 6承诺书申请人郑重承诺如下：一、向商务部门所提交的全部申请材料及有关文（证）件真实、合法、有效，如有虚假由申请人承担法律责任。二、登记（备案）事项发生变化时，保证在法定期限内向商务部门申请变更（备案）登记。三、经营范围涉及依法须经批准的项目，保证经相关部门批准后再开展生产经营活动，并对未经批准擅自生产经营的后果承担法律责任。四、保证依据公司章程的规定行使权利、履行缴纳出资等