常见直肠肛管疾病的诊断与治疗

1、编辑ppt1 编辑ppt2 编辑ppt3 （一）体位：常用的检查体位有以下几种： 编辑ppt4 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 （四）肛门镜检查 （五）直肠：乙状结肠镜检查法 （六）肛管直肠检查记录法 编辑ppt5 肛裂（anal fissure）是齿状线下肛管皮肤层裂伤后 形成的小溃疡，常引起肛周剧痛。 编辑ppt6 肛裂病因：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小 溃疡，常引起肛周剧痛。 编辑ppt7 肛裂的分类及病理： 肛裂可分为急性和慢性两类。进一步划分有原发性 和继发性肛裂。原发性肛裂缺乏明确的病因，又称 特发性肛裂；继发性肛裂常发生于克隆病、白血病， 亦可继发于异物、分娩及肛门手术后。

2、 编辑ppt8 肛裂的临床表现： （一）疼痛：排便时和排便后，肛门呈剧烈的刀割样疼 （二）便秘：由于排便疼痛，病人不敢排便，粪便在肠内积存 过久，变为干硬，下次排便时疼更剧烈，造成恶性循环。 （三）出血：排便时在粪便表面或便纸上有血迹，有时可有少 量鲜血便出。 编辑ppt9 肛裂的诊断与鉴别： 依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不 难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如 Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等 引起的肛周溃疡相鉴别，必要时可取活组织作病理检查以明确 诊断。 编辑ppt10 肛列的治疗方法 非手术治疗 保持大便通畅 坐浴 封闭疗

3、法 扩肛疗法 局部用药 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 编辑ppt11 直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）肛管直 肠周围软组织内因急性化脓性感染而形成脓肿，称 为肛管直肠周围脓肿。 编辑ppt12 肛周脓肿病因： 常常继发于肛窦炎，感染沿肛窦底部腺管或淋巴管扩散到肛管 周围组织，形成脓肿，病原菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌， 链球菌。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎和肛腺感染引起。 腹泻和剧烈泻药等是引起肛窦和肛腺感染的常见原因。 编辑ppt13 肛周脓肿发病机制： 肛腺感染后，首先易发生括约肌间感染，通过粘膜下层或联合 纵肌纤维向上、下、外三处扩散到直肠

4、肛管周围间隙。向下达 肛门，形成肛门周围脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌，到 坐骨直肠间隙形成坐骨肛管间隙脓肿；也可由坐骨直肠窝穿过 肛提肌到上方，形成骨盆直肠脓肿；向上致括约肌间隙产生高 位肌间脓肿，易发生肛瘘。少数向内穿入直肠。如脓肿绕肛管 和直肠到达对侧，则成铁蹄形脓肿。 编辑ppt14 肛周脓肿的临床表现： 局部和全身表现和一般化脓性感染相同，但由于脓肿发生的部 位深浅不同，故临床表现各有其特点。 肛管旁脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 编辑ppt15 肛周脓肿的治疗： 非手术疗法：全身症状明显者，应卧床休息，应用有效抗菌素， 局部热敷，热水坐浴，理疗等。以促进炎症的局限和吸收

5、。在 炎症早期，非手术疗法，可获治愈。 手术疗法：如已形成脓肿，应切开引流。 编辑ppt16 肛瘘（anal fistula）肛管或直肠下端周围的慢性瘘管，称为肛 瘘。由内口、瘘管、外口三部分组成。是常见的直肠肛管疾病 之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。 编辑ppt17 肛瘘的病因和病理 部分肛瘘起源于直肠肛管周围脓肿，因此内口多 在齿状线上肛窦处，多为一个，脓肿在自行破溃 或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上，可为 一个或多个。由于外口生长较快，脓肿常假性愈 合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘 管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。 编辑ppt18 肛瘘的分类 根据瘘口的多少

6、，开口部位的不同，可分为以下 几种类型。 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 全内瘘 全外瘘 编辑ppt19 肛瘘的临床表现 多数患者有肛门直肠周围感染的病史。瘘管形成后常有少 量分泌物或脓液从瘘口流出。 检查时，肛周皮肤上有外瘘口，数目不等，呈乳头状高起， 中央有肉芽组织，挤压时可有少量分泌物流出。 为了确定瘘管的方向，内口部位，可用探针探查，不可用力，以 免造成假道，往往在术前做此项检查。 编辑ppt20 肛瘘的治疗 挂线疗法 适应症：瘘口距肛门缘5厘米以内者；可探及内口者；瘘 管穿过肛管直肠环或在其上方者。 方法：左食指插入肛门内，右手持探针从外瘘口探入， 找到内口把探针从内口引出，在探针端敷以胶皮

7、圈，即 是把胶皮圈挂在瘘管上，内外两端从内外两口引出，切 开瘘管的皮肤，收紧胶皮圈。 编辑ppt21 肛瘘的治疗 手术治疗 瘘管切开、切除术是将瘘管全部切开或切除，靠肉芽组 织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在 外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅 部，不会出现术后肛门失禁。 对高位或复杂性肛瘘，可用挂线和手术治疗结合，有时 须分次完成。特别是通过肛管直肠环的瘘管，治疗时一 定注意，避免造成术后大便失禁。 编辑ppt22 痔（hemorrhoid）直肠、肛管、皮下或粘膜下静脉丛曲张成 团即称为痔。是发生在肛门内外的常见病、多发病，任何年龄 都可发病，以2040岁多见，男

8、性多于女性，在成人中痔的发 生率约为50左右。随年龄增长，发病率增高。 编辑ppt23 痔疮的病因 肛垫下移学说，肛垫弹性回缩作用减弱后，肛垫 充血、下移形成痔。 静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤 血所致。 编辑ppt24 痔疮的分类和病理 内痔，临床最多见，位于齿状线上方，表面为直 肠粘膜所覆盖。 外痔 混合痔 编辑ppt25 痔疮的临床表现 内痔 便血 内痔脱出 肛门搔痒 外痔 一般无明显症状，有时肛门部有异物感 编辑ppt26 痔疮的诊断 未脱出的内痔，须行肛门镜检查才能确定。必要 时可行乙状结肠镜检查，以排除结肠病变，常规 做直肠指诊，以区别直肠癌，直肠息肉等病变。 编辑pp

9、t27 痔疮的预防 调理饮食，软化大便 饮食以易消化、营养丰富为宜，不 应过于追求细粮和肉类，应增加对粗粮和蔬菜的摄入， 少食辣椒、芥末、酒类等刺激食品。 注意摄生，劳逸结合 不宜久居久坐在潮湿寒凉之处，避 免腹泻，痔块脱出应立即还纳，注意劳逸结合，延缓内 痔发展。 提肛运动 每日有意识收提肛门12次，每次约5分钟，有 利于预防痔的发生防止便秘。 编辑ppt28 痔疮的治疗 一般治疗 适用于痔初期。改善饮食，保持大便通畅，热水坐浴， 肛管注入含有消炎止痛药的油膏或栓剂。 注射疗法 适用于一、二期的痔出血，注射治疗有显著的止血效果， 可使痔萎缩。 编辑ppt29 痔疮的治疗 冷冻疗法 是近年来采

10、用的疗法，适用于较小的出血性痔。 手术疗法 痔单纯切除术 吻合器痔上粘膜环切术（） 血栓外痔剥离术 编辑ppt30 肛管直肠脱出于肛门外，叫直肠脱垂。也叫脱肛。如脱出部分 仅为直肠粘膜者，为部分脱垂；直肠全层脱出者为完全性脱垂。 编辑ppt31 直肠脱垂的病因 骶骨弯曲过直，使直肠易于向下滑动 腹压增加 盆底组织软弱 编辑ppt32 直肠脱垂的临床表现 早期病人自觉在排便时有肿物自肛门脱出，便后 自行还纳，随着病情的发展，肿物脱出后须用手 托回。严重时腹压稍增加，如咳嗽、喷嚏、走路 过久，即可脱出。如经常脱出，粘膜因受摩擦和 刺激，可引起炎症，水肿、充血、溃疡、出血等。 编辑ppt33 直肠脱

11、垂的治疗 去促使腹压增加的因素，如慢性咳嗽、腹泻、便 秘、排尿困难、前列腺肥大等。 注射疗法：把硬化剂注之直肠周围，使直肠与周 围组织粘连固定。 手术疗法 1. 肛门环缩术2. 直肠悬吊术 编辑ppt34 直肠息肉多见于儿童，多数单发，少数多发。直肠息肉是良性腺瘤， 小儿的直肠息肉很少恶变，而成年人，肿瘤体较大而又无蒂者，恶变 率较高。近年来认为，结肠、直肠癌起自息肉，及早切除，能减少癌 的发生，再是息肉病，家族性腺瘤病，也称遗传性多发性息肉，直肠 常布满大小不等的腺瘤，甚至全消化道均可出现。由于容易发生癌变， 应高度重视。 编辑ppt35 直肠息肉病因及病理 一般认为是肠粘膜受炎症刺激，引起

12、粘膜增殖性 病变。镜下见排列规则的粘膜腺体增生，但不侵 入肌层，表现为粘膜上稍微隆起的结节，质软、 脆、易出血。可有细长的蒂。 编辑ppt36 直肠息肉临床表现 主要症状是便血，常染于粪便表面，有的便后肛 门滴血，排便时可脱出肛门外，为红色肉样肿物， 便后可自行回缩，无大便习惯的改变。直肠指诊， 可触到圆形肿物、软、光滑、活动、无压痛。位 置较高者，可以钡灌肠，乙状结肠镜协助检查， 均能明确诊断。 编辑ppt37 直肠息肉的治疗 根据息肉部位的高低，采取不同的治疗方法。低位单发者， 在局麻下拉开肛门，夹持其蒂尽量靠基底部，切除后，予 以缝扎。对高位，或多发的息肉病，须经诊断定位明确后， 剖腹探

13、查，局部切除，或行肠切除治疗。对乙状结肠单发 者，也可在乙状结肠镜直视下，用圈套器套住息肉的蒂， 用电灼切除。切除的息肉，均应送病理检查，以确定有无 恶变。 编辑ppt38 2014衡水男科标准化诊疗高峰论坛衡水男科标准化诊疗高峰论坛 编辑ppt39 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title Add your text ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed

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