缺铁性贫血病人的护理

1、 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 一、定义一、定义 二、铁的代谢二、铁的代谢 三、病因与发病机制三、病因与发病机制 四、护理评估四、护理评估 五、护理诊断五、护理诊断 六、护理目标六、护理目标 七、护理措施七、护理措施 八、护理评价八、护理评价 缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)是体内贮存铁是体内贮存铁 缺乏，使血红蛋白合成减少，导致缺乏，使血红蛋白合成减少，导致 红细胞生成障碍所引起的一种小细红细胞生成障碍所引起的一种小细 胞、低色素性贫血。胞、低色素性贫血。 定定 义义 缺铁缺铁性贫血病性贫血病 人的护理人的护理 内源性铁来自内源性铁来自RBC破坏破坏 铁的来源铁的来源 外源性铁来自

2、食物，食物中外源性铁来自食物，食物中Fe3+在胃酸及还原酶在胃酸及还原酶 作用下还作用下还 原成原成Fe2+在十二指肠及空肠上段被吸收在十二指肠及空肠上段被吸收 肠黏膜吸收铁量与体内贮存铁量保持动肠黏膜吸收铁量与体内贮存铁量保持动 态平衡态平衡 正常成人体内含铁量：正常成人体内含铁量： 男性男性50mg/kg， 女性女性35mg/kg， 铁的代谢铁的代谢 其中其中65%存在于血红蛋白中，存在于血红蛋白中， 30%以铁蛋以铁蛋 白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨 髓等器官的单核髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮吞噬细胞系统内，称为贮 存铁，其余为组织铁。

3、存铁，其余为组织铁。 1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式 组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.2.铁的来源铁的来源 生理情况：来源于衰老的红细胞，菠菜、生理情况：来源于衰老的红细胞，菠菜、 猪肝、海猪肝、海带、蛋黄、黑木耳、瘦肉等含铁带、蛋黄、黑木耳、瘦肉等含铁 较较高。高。 非生理情况：铁可来源于药物和输血。非生理情况：铁可来源于药物和输血。 3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在

4、十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。 胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 状态。状态。 铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。 缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血

5、常见原因 任何原因使体内铁缺乏，任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良 铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 1.1.铁丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是慢性失血是 成人缺铁性贫血最常见和最成人缺铁性贫血最常见和最 重要的病因。痔出血，月经重要的病因。痔出血，月经 过多等。过多等。 2.2.铁需要量增加，但摄入不铁需要量增加，但摄入不 足足：是妇女儿童缺铁性贫血是妇女儿童缺铁性贫血 的主要原因。的主要原因。 3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二胃、十二 指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎

6、。 病因病因 【护理评估护理评估】 一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性询问病人有无慢性失血病史、慢性 胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增 加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏 食挑食等不良饮食习惯。食挑食等不良饮食习惯。 【护理评估护理评估】 二、身体评估二、身体评估 1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、如舌炎、毛发干枯、 指甲条纹隆起，严重呈指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲

7、”。 精神行为表现精神行为表现：如易激动、注意力如易激动、注意力 不集中，异食癖等。不集中，异食癖等。 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现 【护理评估护理评估】 三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、 饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常 贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。 【护理评估护理评估】

8、四、辅助检查四、辅助检查 ：骨髓增生活跃，特别是晚幼红：骨髓增生活跃，特别是晚幼红 细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染 色阴性。色阴性。 3.：血清铁、血清铁蛋白降低。：血清铁、血清铁蛋白降低。 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可 用于早期诊断，用于早期诊断， 。 人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片 ( (五五) ) 治疗要点治疗要点 口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁 注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂对口服铁剂 后胃肠反应严重而无法

9、后胃肠反应严重而无法 耐受、消化道疾病导致耐受、消化道疾病导致 铁吸收障碍及病情要求铁吸收障碍及病情要求 迅速纠正贫血的病人可迅速纠正贫血的病人可 注射铁剂。常用科莫菲注射铁剂。常用科莫菲 和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。 改变不合理的改变不合理的 饮食结构与方式，饮食结构与方式， 预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰 富的食物或铁强化富的食物或铁强化 食物；积极治疗原食物；积极治疗原 发病。发病。 病因治疗病因治疗 （一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正 不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治 疗、痔疮治疗等。

10、疗、痔疮治疗等。 （二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物提供含铁丰富的食物：见饮食护理。：见饮食护理。 2.2.口服铁剂口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，：是首选方法。从小剂量开始， 逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥 珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.3.肌肉注射铁剂肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、：用于不能耐受口服铁剂、 急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充 铁剂总量。常用右旋糖酐

11、铁。铁剂总量。常用右旋糖酐铁。 低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 营养失调营养失调 与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关 活动无耐力活动无耐力 【常用常用护理诊断护理诊断】 其他护理诊断其他护理诊断 1、口腔粘膜改变、口腔粘膜改变 与贫血引起口腔炎、舌炎有关。与贫血引起口腔炎、舌炎有关。 2、有感染的危险、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱与严重贫血引起营养缺乏和衰弱 有关。有关。 3、潜在并发症、潜在并发症 贫血性心脏病贫血性心脏病 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识。缺乏有关人体营养需要的知识。 缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强

12、缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强 1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施 2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复 3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症 4 【护理目标护理目标】 除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： （一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食, ,定时定量定时定量, ,细嚼慢咽细嚼慢咽 , ,少量多餐少量多餐; ;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物, , 搭配富搭配富 含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果, ,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物

13、。和刺激性食物。 （二）病情观察（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能, ,了解红细胞计数了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。 【护理措施护理措施】 增加摄取增加摄取 抑制吸收抑制吸收 【护理措施护理措施】 （三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理: : 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物; ; 口服液体铁剂时用吸管口服液体

14、铁剂时用吸管, , 服铁剂期间服铁剂期间, ,粪便颜粪便颜 色会变黑色会变黑, ,做好解释做好解释; ; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升; ;两两 周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常. .为补足体内为补足体内 贮存铁贮存铁, ,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3 36 6个月。个月。 【护理措施护理措施】 （三）用药护理（三）用药护理 2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应, , 预防方法预防方法: : 首次用药须先用首次用药须先用

15、0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注 射射, ,同时备肾上腺素同时备肾上腺素, ,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏 反应反应, ,可予常规剂量；可予常规剂量； 深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射, ,抽取药液后更换针抽取药液后更换针 头采用头采用 “Z Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。 （四）心理护理四）心理护理 向病人耐心解释 向病人耐心解释 缺铁性贫血缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 身体无不良影

16、响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压力。 解除其心理压力。 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高 病人及家属对疾病的认识，从而积极病人及家属对疾病的认识，从而积极 配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护理；积极防治原发病， 如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性 失血性疾病。失血性疾病。 2. 2. 饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保 证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建 议使用铁制器皿，从中可以得到一议使用铁制器皿，从中可以得到一 定量的无机铁。定量的无机铁。 （五）（五） 健健 康康 指指 导导 病人活动后是否出现头病人活动后是否出现