修改版人工全膝关节置换术护理

1、人工全膝关节置换术护理 膝关节是人体最大、 解剖复杂、 对运动功能要求高的关节。当关节出现退行 性关节病、 类风 湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏 ,出现严 重疼痛及关节功能丧失 , 同时患者全身情况好 , 可耐受手术 , 置换关节周围的神经血 管状况良好 , 肌肉肌腱系统可发 挥正常功能 ;病人合作、术后可配合良好的康复锻 炼者可实施人工关节置换。 护理评估 1. 评估病人心理状况。 2. 评估病人饮食和睡眠情况。 3. 评估病人患侧肢体皮肤 ,有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4. 评估病人原发疾病及术前用药情况 5. 评估病人术后并发症的发生情况 ,如出血、伤口渗液、疼痛

2、、下肢深静脉血 栓、感染、 神经血管损伤。 护理常规 1. 术前护理 : (1.心理护理 :入院后与患者进行沟通 ,了解病人心理问题 ,介绍成功病历。讲解术 前术后 注意事项,发放膝关节宣传手册 ,消除思想顾虑,减轻其心理负担 ,树立信心,配 合治 疗。 (2.饮食护理 :指导病人合理饮食。如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易 消化饮食 , 以提高机体抵抗力 ;糖尿病病人应严格限制饮食 ,控制好血糖水平。 (3.术前康复锻炼 : 如术后踝背伸运动及术后正确翻身 (4.术前适应性锻炼 :如术后床上大小便 , 深呼吸 ,咳痰。 (5.皮肤护理 :术前检查患者皮肤情况 ,如有脚癣 ,灰指甲 ,瞩患

3、者每日用温水清洗 局部后 用 2.5%碘酒涂抹三次。并告知上级医师 (6.术前准备 :术前白天评估皮肤状况 , 如术野体毛过多 , 过重者给予备皮。术前 晚 8pm 灌肠, 并于术前晚 10pm 至术日晨禁食水 (如有常规降压药 , 降糖药等应按原 剂量 , 原 时间用少量温水送服 , 并告知手术医生 , 术日晨留置尿管。 术日晨协助患者更衣 , 如有活动性假牙 , 首饰 , 手表等金属物品应摘掉 , 等待手 术 . (7.术前用药 :近期有激素使用史者 , 应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg , 维持患者 常规口服激素用量。 术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人,应于术前 2周

4、停药,改 用其 他对血小板影响较小药 ,防止术后出血。 (6.如有吸烟史的病人 ,术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。 2. 术后护理 : (1.生命体征观察 :去枕、平卧、禁食水 6小时,给予持续低流量吸氧 6 小时,给予 持续心 电监测 ,严密观察生命体征。对合并高血压心脏病的患者监测心率,心律和心 电图的变 化。对于全麻手术的患者 ,及时清除口腔分泌物 ,注意保持呼吸道通畅。 (2.患肢伤口护理 :a 观察伤口有无渗血 ,如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生 给予加压 包扎压迫止血 ,必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。b 观察患肢感觉、 运动、皮温、 血运情况。观察踝关节背屈运动

5、,注意有无腓总神经损伤情况。 C 患 肢抬高,伤口处给 予冰袋冷敷 ,每日四次。 (3.疼痛护理:a术后1-3天给予镇痛泵镇痛。B遵医嘱应用止痛药品,以减轻手 术和功能 锻炼引起的疼痛。口服类止痛药 ,如西乐葆 ,泰勒宁 ,第二片口服的时间应于第一 片口 服时间至少间隔 6h ,以减轻胃肠道不适 ,并多饮水。对磺胺过敏者禁用西乐 葆。肛塞类 药物如消炎痛栓 , 用后应多饮水。 (4.各种管道护理 :a 观察引流管是否通畅 ,引流液颜色、性质和量 ,准确记录引流 量。如弓I流量200ml/小时,立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。 b 观察尿管是否通畅 ,避免打折、受压。术后 6小时

6、夹闭尿管 , 3-4小时定时开放 , 锻 炼膀胱逼尿肌收缩功能。 (5.感染的护理 :a 术后常规应用抗生素 b 给予会阴冲洗每日一到两次次 ,并嘱其 多饮水, 防止泌尿系感染。 C 每日协助患者拍背咳痰 ,必要时给予压缩空气吸入 BID , 防止肺部 感染。 d 观察患肢有无血肿 ,如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流 ,防止术后 感染。 (6.出血护理 :a 术前预存自体血。 b 术后 6小时内及时回输自体引流血。 c 观察出血量 ,术 后 1-2小时内应在 200-400ml 以内。如术后 10-12小时内持续出血量 超过 1000ml , 应及时处理。 (7.下肢静脉血栓预防 :a 术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射。b 指导患者 进行踝关节被 屈运动。 c 应用足底静脉泵。 d 必要时给予穿有压力阶差的弹力 袜。 (8.功能锻炼 :a 术后第一天指导患者进行踝关节背屈运动。b 术后第二天如引 流量 38.5度应 及时就诊 , 如出现皮肤表浅感染或身体其他感染病灶应及时处理。 5. 小病大治 ,如出现感染遵医嘱及时使用抗生素 ;避免细菌随血液循环进入关节 腔