中国胃食管反流病共识意见症状和诊断治疗PPT课件

1、中国胃食管反流病共识意见解 读,Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8.,食管癌/胃癌 消化性溃疡 其他食管炎 贲门失弛缓 功能性烧心 ,烧心/反流也见于:,胸骨后烧灼感， 常在餐后发生。,感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。,24h食管pH 检测异常者,烧心 heartburn,反流 regurgitation,敏感性 73% 特异性 53%,敏感性 66% 特异性 58%,烧心和反流是胃食管反流病最常见症状,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,烧心和反流症状与食管pH监测异常,仅烧心和反流症状在食管pH监测异常和正常者有差

2、异 有烧心和反流症状者中约半数食管pH监测正常,Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8.,GERD Symptoms in Patients With Adenocarcinoma of the Esophagus or Cardia,烧心/反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见,Chak A, et al. Cancer 2006;107:2160-6.,胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 胃食管返流病的不典型症状。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,1. Xiao YL, et al. Am J Gastroenterol 1010;105:2626

3、-31. 2. Gerson LB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33. 3. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013;381:1933-42.,Prevalence of Pathologic Esophageal Acid Reflux in Patients With Functional Dyspepsia,PEAR = 病理性食管酸反流,Xiao YL, et al. Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31.,GERD与消化不良,是GERD的不典型表现,GERD与

4、FD重叠,GERD与FD各自独立,仅有消化不良表现的GERD,GERD,功能性 消化不良,GERD (无症状),功能性 消化不良,1. Talley NJ. Am J Gastroenterol 2013;108:775-7. 2. Gerson LB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33. 3. Choung RS. Neurogastroenterol Motil 2012;24:229-35.,食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis),无症状性食管炎比例高达26%-45% 男性、高龄、吸烟者中比例尤其高

5、,Goh KL, et al. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:937-42.,Distribution of grades of reflux esophagitis in symptomatic and asymptomatic patients,反流性食管炎严重程度与症状不相关,Nagahara A, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27 Suppl 3:53-7.,胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,Maradey-Romero C, et al. Curr Gast

6、roenterol Rep 2014;16:390.,GERD可伴随食管外症状， 包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,GERD症状小结,胃食管反流病诊断,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20,蒙特利尔胃食管反流病定义,胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态,胃食管反流病诊断,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20,胃食管反流病,非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease,

7、NERD,糜烂性食管炎 erosive esophagitis, EE,Barrett食管 Barretts esophagitis, BE,有烧心/反流症状 食管内镜检查阴性,内镜示典型表现 按Los Angle标准 分级,内镜示柱状上皮化生 病理示肠化生,需要证实反流,不需要证实反流,内镜检查,质子泵抑制剂试验简便有效， 可作为GERD酸反流的诊断试验1,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,PPI试验原理,质子泵 抑制剂,抑制胃酸 分泌,反流物 pH4.0,烧心/反流 减轻/消失,提示症状与 酸反流相关,PPI试验方法及作用,烧心/反流 内镜阴性,怀疑NERD,症状减轻 50%以上,PPI

8、试验 阳性,确诊NERD,标准剂量 PPI bid,1-2周,1. 2014 胃食管反流病共识意见草案. 2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.,PPI试验的敏感性和特异性,奥美拉唑试验对GERD诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心 研究： 敏感性为88.1% 特异性为44.4%,PPI试验敏感性高，但特异性低,1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.,食管反流监测是G

9、ERD的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵 抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,食管pH监测,Bravo 胶囊,H探头,H-阻抗监测,1. 2014 胃食管反流病共识意见草案. 2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.,食管反流监测的意义和指征,食管pH监测,难治性GERD评估 GERD诊断有疑问 GERD手术治疗前评估,食管pH/阻抗检测,H 4.0反流,pH 4.0,pH 4.0,酸反流,停服PPI (off PPI),服用PPI (on

10、PPI),酸反流:pH7.0,应用指征,1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.,酸反流和非酸反流在GERD中的作用：荟萃分析,Boeckxstaens GE, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;32:334-43.,胃食管反流病,非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease, NERD,糜烂性食管炎 erosive esophagitis, EE,Barrett食管 Barretts es

11、ophagitis, BE,内镜检查,对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,胃内容物,反流,不适症状,并发症,烧心 反流,糜烂性食管炎 Barrett食管,和/或,H监测 pH阻抗监测 质子泵抑制剂试验,内镜活检,病史,是GERD典型症状， 但不是特异症状,食管癌/胃癌 消化性溃疡 贲门失弛缓 功能性烧心 ,明确烧心/反流病因,确定GERD类型,推荐是基于我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤 发病率高这一现实。,Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.,内镜检查在GERD处理中的

12、作用(美国消化病学院),Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-28.,内镜检查正常的患者其检查过程中 不推荐常规进行食管活检。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,2014 胃食管反流病共识意见草案.,食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,弥漫性食管痉挛,食管环,贲门失弛缓症,评估烧心/反流,评估吞咽困难,作用有限，已被 内镜检查替代,内镜检查难以替代或难以完全替代,2014 胃食管反流病共识意见草案.,食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估， 不能作为GERD的诊断手段。,推荐级别：A+级,证

13、据等级：中等质量,贲门失弛缓症 硬皮病样食管,抗反流手术前 必须排除,可以表现为GERD,食管测压有 诊断作用,食管pH监测前的定位,GERD诊断中不需要食管压力参数,2014 胃食管反流病共识意见草案.,胃食管反流病诊断和鉴别诊断流程,烧心/反流,内镜检查,糜烂性食管炎 /Barrett食管,内镜阴性,PPI试验 阳 性,PPI试验 阴 性,非糜烂性反 流病(NERD),其他器质 性疾病,非酸反流,胃食管 反流病,24小时食管 pH-阻抗检测,消化性 溃疡,是GERD典型症状， 但不是特异症状,糜烂性食管炎/Barrett食管可无典型症状或甚至无症状,检查费用/ 可获得性不一,烧心/反流者中

14、如不内镜检查存在漏检风险,PPI治疗 有显效,谢谢聆听!,Prevalence of Pathologic Esophageal Acid Reflux in Patients With Functional Dyspepsia,PEAR = 病理性食管酸反流,Xiao YL, et al. Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31.,食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis),无症状性食管炎比例高达26%-45% 男性、高龄、吸烟者中比例尤其高,Goh KL, et al. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:

15、937-42.,食管反流监测的意义和指征,食管pH监测,难治性GERD评估 GERD诊断有疑问 GERD手术治疗前评估,食管pH/阻抗检测,H 4.0反流,pH 4.0,pH 4.0,酸反流,停服PPI (off PPI),服用PPI (on PPI),酸反流:pH7.0,应用指征,1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.,胃食管反流病,非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease, NERD,糜烂性食管炎 erosive esophagitis, EE,Barrett食管 Barretts esophagitis, BE,内镜检查,对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。,推荐级别：A