2017年医疗质量管理科工作计划

1、2017 4创览幻人1：:,n讣划2017年医疗质量管理科工作计划日期内容备注每日1、新入院、手术、危重、重点关注等患者的病历；2、疑难及死亡病历讨论：3、四级手术病历：4、按周计划进行下科督查：5、其他上级领导交付的任务。每 周1、普查全部住院病历1-2次：2、按门诊医疗质量检査登记表抽查门诊1-2个诊室：周？ 上午3、按科室医疗质量检査登记表抽查1-2个科室（17个科室）：周？ 上午4、按月计划下科室检査，并对上月发现问题整改悄况进行督 査；随机5、将检查情况上报医务部。每周每 月1、三级医师查房；2、随机抽查1-2名科室质控员考核工作情况；3、每月5日（节假日延期）前汇总统计检查数据并上

2、报院 领导及医务部：每月专项检査安排1月1、抽查临床各科医师交接班情况，每个科室1-2次：2、组织临床科室质控员培训，并布置2017年工作任务；每月 若无法开 展第三项 专项检查 的，第三 项检査顺 延至下月2 fl知 情同意 谈话、授 权书3 月诊12017 4 创览幻人1：:,n il VJ3术相 关管 理及以上 手术开展定术前讨论8fl4 良事 件特殊有创治疗操作记录。10月变更使用抗生素的病程。11月随机抽查临床医师核心制度了解情况及科室学习情况。12月临床对辅临科室的满意度调查，年度总结，制定明年工作计 划。2017 4创牢广玄也几： n 11 V重点检g内容首诊负责并做隔爱fe?绫

3、里征歹丙人必狈无也拓厄J忠冇ITJISmaWI疣必狄R专人贝九 遇需住院、转诊、会诊或诊治有困难的病人等悄况时应及时请示汇报上级医生或邀请会诊。 门急诊病历书写应符合书写规范基本要求。 严禁推诿病人。时查雪無熒医肝：毋大壬少直厉阳伏，阿旳官猫人卜卄但厉丿心血。厄里炳人K1时观祭炳眉妇匕，必熒呵荫上级医王怖 主治医师48小时内首次查房、科主任或副主任医师72小时内首次査房。危重症患者需及时査看。医师香查病案质量，对入院记录、首记、抢救记录等重要记录进行审核并签名，同时对与自疗计劉科贡g虽耒隼枭师乂夢囁很壌师每周大查房1-2次.重点解决疑难病例，审查新入院 危重病人的诊断 治 :瓠蠢勰黑嬴5二二二

4、二 疑难、危重病例需有科主任或主任（副主任）医师的查房记录。 术前，术后、危重自动出院上级医师查房。 危重病人值班医师查房后作好病程记录。 河WSl乡囹維SJO 了放小住、炳1W严里友P元内愿朶苕怖魁仃呵论。 讨论记录内容符合规范要求。 会诊明确U的,会诊申请单填写规范（病情简介、诊断、会诊理山及上级签名）。会诊申请单应有具体时间（具体到分 科）O会诊制度 应邀科室在规定时间内到达,提出明确会诊意:见并认真填写会诊单。 会诊医师符合资质要求，规范书写会诊记录。 涉及它科问题应及时请会诊，涉及多科问题应根据病情申请联合会诊及讨论。患薯重 报告輔餐 对応里思冇W戍时友半1用炳里（危）通知半，开做？

5、iH丙悄育知。 抢救记录书写符合规范要求。 上级医师査房及时、到位。 请示汇报及会诊落实到位。手术 管理 制度 不刖小艄和不刖呵陀内谷允甘，十与规氾，不刖行坝ISf倉元咅，不刖评忙允廿，伺于不冇食有炳八忙求 麻醉医师术前访视、麻醉知悄同意书、手术知悄同意书及其他各类同意书（如输血）签署完善。 手术医生符合资质，准时入室参与核査，手术标识落实到位。 术中发生意外悄况处理措施果断、合理，术中改变术式应及时告知家属或委托人，并再次签署同意书。 手术记录、麻醉记录书写符合规范要求。 夕匕1_刁丙例呵陀冋 仕忠冇夕匕匸后一同 内堪 仃。 讨论记录内容是否符合规范要求。 厄里炳人W沐JZZ父址，父技卒MI

6、C求里总前枕祭用九戊仪：处宜阳九。 值班医生夜间处置应有病程记录。 遇疑难问题或突发公共事件时，应及时请示汇报。 医仅料至严f合孜KU 厄:飛甘淤程忸仃。 临床科室接收“危急值”后严格按照流程处置。 医技科室、临床科室均应做好“危急值”登记。 临床科室于接到“危急值” 6小时内在病程记录中记载“危急值”和采取的诊疗处置措施。书曹历管理 制aC炳功半qw付台 的丙丿刀十）j垦卒现氾旳柏天观疋。严祭冰以、仍堪、保W或晋他人釜省。严祭因玮叭出圳严里 错欣。 管床医生在规定时限内完成各项记录。 上级医生在规定的时限内完成对下级医生书写的各项记录的审核和修改。aM卜于不炳人人阮内/2小呵吹诂。（包沽医忠ZX力签丿同遂情沟辭医保范圉药品、发生欠费、凡手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）等应完善知情同意书。（包括医患双方签名） 术鸥魏榦薜变fe誓舶第翩矗变蠶