两癌检查转诊制度1

1、宫颈癌检查转诊制度 一、初筛机构： 1、确定目标人群 ：35 64 岁农村适龄适龄妇女 2、在单县居住 1 年以上的常住人口自愿参加并且能接 受检查者。 因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者 除外。 3、初筛机构的医生必须是有资质的妇产科医生，各项 检查必须严格掌握操作规范。 （1）、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显 微镜检查 / 革兰染色检查。 （ 2）、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/ 复方 碘染色检查（ VIA/VILI ）。 宫颈脱落细胞检查：包括取材、涂片、固定、染色以 及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。宫 颈脱落细胞取材固定至少 15分钟后，取出晾

2、干，填好宫颈 脱落细胞检查报告单，一起送到单县妇幼保健所检验科。 （3）、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色 检查 / 复方碘染色检查（ VIA/VILI ）结果可疑者或异常者进 行阴道镜检查。 （4）、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异 常者进行组织病理学检查。 二、保健机构 1、tct 结果异常者要登记，并及时反馈到保健院，由 保健院反馈至初筛机构通知做阴道镜，按时上报数据 2、初筛机构接到通知后填写阴道镜通知单（通知单内 容必须填写详细，填全），通知检查对象携带阴道镜通知 单，到单县妇幼保健院阴道镜室做阴道镜。 3、阴道镜室工作人员应填写阴道镜花名册，并详细记 录阴道镜结果，

3、对异常病例给予取活检，及时反馈信息至 各乡镇卫生院，按时上报数据。 4、保健院协助卫计局做好服务人群的健康教育、咨 询；收集、汇总、分析和上报工程相关数据信息；协助做 好工程的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛 查、随访等工作；完成宫颈脱落细胞涂片、阴道镜筛查、 组织病理学筛查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助 做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数 据，并对可疑病例定期随访、追访。 乳腺癌检查转诊制度 一、初筛机构： 1、确定目标人群 ：35 64 岁农村适龄适龄妇女 2、在单县居住 1 年以上的常住人口无乳腺恶性肿瘤 史，自愿参加并且能接受检查者。 3、初筛机构的医生

4、必须是有资质的外科医生，各项检 查必须严格掌握操作规范。 （1）、乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺 的视诊、触诊 2）、乳腺彩超检查。对临床检查可疑或阳性者进 步做乳腺彩超检查。 （ 3）、钼靶 X 线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性 者，进行钼靶 X 线检查，乳腺彩超检查后约有 45%妇女需要 再进行钼靶 X 线检查。 （ 4）、病理检查。对乳腺钼靶X 线检查可疑或阳性 者，进一步做病理检查进行确诊。 二、保健机构 1、各乡镇要对可疑阳性病例进行登记，需要做B 超的 并及时转诊到保健院，由保健院做 B 超和钼靶检查，并按 时上报数据。 2、钼靶结果异常的转至上级医院取活检送病理，并做

5、好登记 . 3、保健院协助卫计局做好服务人群的健康教育、咨 询；收集、汇总、分析和上报工程相关数据信息；协助做 好工程的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛 查、随访等工作；完成乳腺临床检查、乳腺彩超检查、钼 靶 X 线检查及病理检查等；并将结果逐级反馈至初检机 构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科院集信息，按 时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。 宫颈癌异常转诊制度 1、对于病检结果属于高危型（ CIN2 级、 CIN3 级）和 宫颈癌人群，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通 知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由 乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗

6、。 2、对于病检结果属于低危型CIN1 级者，由保健所保 健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到 初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去 上级医院进一步确诊、并治疗。 3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知 到本人， HPV 感染、 CIN1 级者一周内通知到本人，通知到 原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告但到上 级医院进一步确诊、治疗。 乳腺癌异常转诊制度 1、对于可疑阳性需做钼靶 X 线检查的，由保健所保健 科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初 筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上 级医院进一步确诊、并治疗。 2、对于

7、反馈的病检结果，由保健所保健科专人通知， 有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇 卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步 确诊、并治疗。 3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本 人，让其到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检 报告单到上级医院进一步确诊、治疗。 高危人群随访制度 （一）宫颈癌高危人群 1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV 感染、高 危型（ CIN2 级、 CIN3 级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级 医院治疗，间隔 6 个月行宫颈脱落细胞检查或间隔 6 个月 宫颈脱落细胞检查 +阴道镜检查，连续 2 次宫颈脱落细胞检 查阴性，回归常

8、规筛查（ 3 年 1 次）。 3 个月至 6 个月随访 一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。 2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV 感染低 危型 CIN1 级者，半年至 1 年随访 1 次，并重复宫颈脱落细 胞检查 2 次，连续 2 次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规 筛查。（ 3 年 1 次） 3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。 （二）乳腺癌高危人群 乳腺团块 / 肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结 节，多为单发，亦可多发，边界常可以触及。 年龄35岁妇女 均行乳腺 X 线检查，根据 BI- RADS 分级诊断流程如 下: 1、乳腺X线检查BI- RADS 0-2 级，加行

9、超声检查。 2、 超声检查结果为BI- RADS 1 级:按一般风险妇女 筛查 3、超声检查结果为 BI- RADS 2 级：囊性肿块 : 行细 针穿刺细胞学检查，结果为良性，每 6 个月临床检查加超 声/或乳腺X线检查/年；穿刺细胞学检查 （FNA2-4级）见异 形细胞或恶性细胞时进行病理检查。实性肿块 : 进行细针穿 刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放 手术活检。其他情况:612月超声检查复查。 4、超声检查结果为 BI-RADS 3 级：簇状囊肿 : 行微创 活检。实性与不确定性肿块 : 进行细针穿刺细胞学检查、空 芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。其他情 况:

10、36月超声复查。 5、超声检查结果为 BI- RADS 4-5 级: 进行细针穿刺细 胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术 活检。 工程信息管理制度 （一）宫颈癌信息制度 一、初筛机构（乡镇卫生院） 1 、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确 上报原州区妇幼保健所，并将各种登记记录完整 （登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷 等）。 2、 每月将保健所反馈回来的Hb、阴道镜和活检数据记 录个案中，以备录入个案。 3、 按时上报数据：每月 30 号之前上报月报表，每年 1、4、7、10月 10号之前上报季度报表。 4、实查人数以结案人数为主。 、 保健机构： 1、检验科

11、每月 30号之前，以乡镇为单位上报H b数据 至保健科。季度报表时间同乡镇上报时间。 2、阴道镜室每月 30 号之前，以乡镇为单位上报阴道 镜、活检数据至保健科。季度报表时间同乡镇上报 时间。 3、保健科每月负责将化验室、阴道镜室反馈来的H b、阴道镜和活检结果人员名单、数据记录，并反 馈至初筛机构。 4、保健科每月 30 号之前将各乡镇、及本检验科、阴 道镜室上报数据整理、汇总按时上报自治区妇幼保 健院。 5、 按时上报季度报表：每年 1、 4、 7、 10 月 15 号之 前上报自治区妇幼保健院。 二）乳腺癌信息制度 、初筛机构（乡镇卫生院） 1、各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准

12、确上 报原州区妇幼保健所，并将各种登记记录完整（登记 册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。 2、按时上报数据：每月 3号之前上报月报表及累计月报 二、保健机构： 1、B超室每月25号之前，以乡镇为单位上报检查人数 及需做钼靶人数数据至保健科。 a）保健科每月负责将 B超室反馈的结果人员名单、数 据记录，并反馈至初筛机构。 b）保健科每月3号之前将各乡镇、及 B超室上报数据 整理、汇总按时上报自治区妇幼保健院。 c）按时上报月报表及累计月报表：每月3日之前上报 自治区妇幼保健院。 健康教育宣传制度 一、组织管理工作： （1）健康教育必须纳入医院工作计划，有一名院领导分管。 医院定期召开例会，

13、确定全院健康教育工作计划；协调职 能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网 络；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。 （2）健康教育职能科室或专（兼）职健康教育工作人员，在 分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计 划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员 参与社会性健康教育活动；督促检查各部门、科室及社区 健康服务中心的健康教育工作情况；收集、整理、制作和 发放各类健康教育宣传品；计划和组织全院健康教育的培 训。 二、分项工作 1、乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共工程知识宣传 （叶酸发放、两癌筛查、六免一救助、新筛等）。 2、乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共工

14、程宣传专栏， 并留底稿。 3、每月要有下乡入户宣传。 4、保健所每季度培训一次、办专栏一次，要有大面积宣 传（如：广播、电视、滚动屏幕等）。 5、筛查人群培训覆盖率达到 90以上。 6、妇女两癌防治知识知晓率达到 60%以上。 宫颈癌检查工程流程 治疗 随访 乳腺癌检查流程图 异常转诊制度 1、 认真贯彻实施“两癌”工程工作要求，各妇幼保健人 员应按照高危标准对目标人群进行高危因素筛查，实 行专案管理。做好目标人群保健知识的宣传，并进行 相关知识指导。 2、 初筛机构（乡镇卫生院），负责通知巴氏染色Hb以 上人员和乳腺手诊需做 B 超的到原州区妇幼保健所做 阴道镜检查和 B 超检查。 3、阴道镜异常者取活检送至自治区妇幼保健院做病检； B 超异常者通知去自治区妇幼保健院做钼靶 X 线检查。 4、病检异常者，由自治区妇幼保健院反馈至原州区妇幼 保健所保健科，由保健科主管两癌工程人员，通知本 人或由乡镇卫生院通知本人，到原州区保健所保健科 取病检单，去上级医院进一步确诊治疗。 5、对于高危人群由原州区保健所保健科、卫生院妇幼专 干负责追访、随访。 两癌筛查质控制度 一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工 作、规范操作流程、复核检查结果。 二、宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性